TEMA 17 Metástasis cervicales ganglionares (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 25/04/2016
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TEMA 17 Metá stasis cervicales ganglionares 10.03.16 INTRODUCCIÓN - Extensión tumoral: cronología ú SCC Cavidad oral ú Vasos linfáticos ú Ganglios linfáticos regionales ú Proliferación à aumenta tamaño adps ú Extensión a tejido circundante ANATOMÍA S LIMFÁTICO - Vasos linfáticos transportan la linfa (líquido linfático) Los órganos linfáticos à bazo (detrás del estómago) y timo (en adultos involuciona, solo lo tienen los niños, es un órgano que esta encima del esternón) Hay algunos adultos que si existe el timo y maligniza La presencia de una metástasis en los ganglios es el peor factor pronóstico Funciones sistema linfático - Sistema inmunitario Mantenimiento del equilibrio osmolar en el intersticio à 3 espacio Recolecta las grasas en el intestino delgado y la reparten hacia nuestro organismo Al sacar los ganglios linfáticos no hay la capacidad de absorber los líquidos Clasificación - Según Rouvier según dónde encontrábamos los ganglios cervical y facial Esta clasificación no se clasifica mucho y usamos: ú Submentoniano ú Submaxilares ú Cervicales superficiales à por fuera del músculo esternocleidomastoideo ú Cervicales profundos à por dentro del músculo esternocleidomastoideo ú Occipitales ú Articulares posteriores / Mastoideos ú Preauriculares/faciales La clasificación que se usa actualmente es la de por niveles: ú Se clasifica según el Músculo esternocleidomastoideo y el músculo homoiodeo, son los que marcan los niveles de los ganglios cervicales por niveles ú Los niveles son, nivel 1, grupo 2,3,4 son los que quedan alrededor del esternocleidomastoideo y rodean la carótida y yugular. Por detrás del músculo esternocleidomastoideo y los 6 los que quedan por detrás. Si haces una Z, desde mentón, sigues los músculos): • Nivel 1a: ganglio Submentoniano • Nivel 1b: submandibular • Nivel 2: grupo yugular alto • Nivel 3: grupo yugular medio • Nivel 4: grupo yugular bajo • Nivel 5: triángulo posterior • Nivel 6: compartimiento anterior 1ª y 1b son los más cercanos a la boca ANATOMÍA SOSPECHOSA - - Sospechamos de ganglio maligno: ú El diámetro es mayor a 1 cm ú Consistencia dura t adherida a planos profundos ú Perdure en el tiempo (> 6 semanas) La forma normal de una adenopatía es como una “mongeta” de forma alargada Los criterios de malignidad radiológica: ú Mayor a 1 cm sospechoso de malignidad ú Necrosis, cuando tenga. Se puede necrosar la adenopatía por que hay invasión de células tumorales y no da abasto y se necrosas ú Hilio graso: todas las adenopatías tiene vena y arteria por dónde se alimentan. Cuando vemos en RNM una entrada muy marcada quiere decir que hay células malignas ú Heterogeneidad parénquima ganglionar: cuando hay necrosis, hilio graso.. no es homogénea ú Difusión MTT (-) inflamación: es una técnica de RNM que se utiliza mucho para estudiar los infartos cerebrales, infartos de miocardio… Lo que estudia la técnica es cuanta irrigación tiene el órgano. Se ha detectado que las adenopatías con necrosis esta técnica las puede detectar, porque les falta hidratación Diagóstico Al palpar ú Dolor (procesos dolorosos o infeccioso de los ganglios, no se asocia tanto a un tumor) ú Endurado ú Tiempoà mayor a 6 semanas de evolución ú Diámetro >1cm ú Consistencia dura y adheridad a planos profundos ú Mayor sospechaà asociado a planos profundos y no doloroso Criterios RX de malignidad ú Diámetro >1cm ú Necrosis (se ve negro a nivel central del ganglio) ú Heterogeneidad parénquima ganglionar (normalmente los ganglios son todos del mismo color, si no tiene el mismo color es que algo pasa) Pruebas dx ú PAAF ú Biopsia DRENAJE LINFÁTICO Qué debemos palpar para diagnosticar un tumor de labio - Labio: ú Afectación del labio Inferior >> que superior ú Labio inferior central drena el ganglio Submentoniano (Ia) ú Labios superior +laterales inferiores à submaxilares (Ib) - Lengua: ú Bordes >> dorso ú Punta lingual submentales (Ia) ú Laterales + dorso + vientre à submaxilares - Suelo de boca: ú Invade lengua ú Suelo de boca submaxilares (Ib) - Encía y mucosa yugal: ú Pocas metastasis ú Encía y mucosa yugal à submaxilares (Ib) - Paladar: ú Pocas metástasis y en general son submaxilares ú Paladar à submaxilares (Ib) Ganglios cervicales profundos del nivel superior: ú Por encima del músculo ECM ú YUGULO DIGASTRICO (III) ú Reciben drenaje de: NIVEL I o Cavidad oral o Laringe o Tiroides o Tráquea o Cavidad nasal o Esófago Ganglios cervicales profundos inferiores: ú Por debajo del músculo ECM medio (III)+ inferior (IV)+ espinal (V) ú Reciben drenaje de: • Ganglios cervicales profundos superiores (II) Vaciamiento ú ú ú Preventivo N=0 (N= nódulos ganglionares). Permite estudiar la anatopato. A veces parece que no hay nada pero si que hay Electivos à N diferente de 0 Hacemos un vaciamiento cuando es de gran tamaño TÉCNICA GANGLIO CENTINELA - Solo 25-30% de los pacientes con carcinoma T1/T2 oral y oro-pharingeo El tumor drena a los ganglios linfáticos. Siempre drena primero a un ganglio y a partir de ese a todos los demás - Pinchamos contraste en el tumor. Esperar unas horas que el drenaje lleve el contraste hasta la lesión. Luego se evalua con rx. Localiza el 1er ganglio que localiza, este es el que analizaremos pues si hay algún ganglio afectado será eses el que recoje el liquido de la zona tumoral. Este contraste nos marcará el ganglio centinela, que es el primer ganglio dónde llega el tumor - Si sale positivo a celulas tumoralesà vaciamiento. En este caso hay que vaciar todo, porque se considera que esta todo afecto - Si no es positivoà no hacemos vaciamiento - Si el anatomopatólogo nos dice que es positivo realizamos vaciamiento completo. Si nos dice que es negativo hacemos vaciamiento parcial - Lo único mala de esta técnica es que es una técnica muy cara, el contraste es muy caro, hacerlo tan rápido por parte del anatomopatólogo es muy caro… - Esta técnica detecta lesiones con drenaje bilateral - Va muy bien para el drenaje diagnóstico lesiones línea media à drenaje uni-bi lateral Lesiones que pasan desapercibidas: las que atraviesan la LM GANGLIO CENTINELA: ú Disminuye la morbilidad (no los dejas tanto sin defensas como si lo sacases todo) ú Mejora el estadiaje tumoral (por si algún tumor ganglionar no se detecta rx) ú Mayor coste labo (anatomopatólogo)/ menor costo qx (solo sacas 1 ganglio) ú Detecta lesiones con drenaje bilateral Condiciones precancerosas Aquellas enfermedad sistémica o localizadas que predisponen a las lesiones precancerosas Diagnostico diferencial Lesiones benignas ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú Conductos de stennon Lengua fisurada/ escrotada: pacientes mayores Gránulos de fordyce: grasa ectópica Lengua geográfica/ migratoria benigna Legua negra vellosaà colonias de hongos / tabaco Lengua saburral: suciedad Hemangioma: CONGENITA (aparece en niños) algunos involucionan, otros no. Mejor llamarlo lesión vascular Lengua indentada Venas raninas linguales ventrales Quistes de la lamina dental: en el rodete. Zonas de epitelio que se deberían haber reabs Perlas de Epstein Nódulos de bonh Pigmentación racial Tatuaje de amalgama Papilas gustativas Amígdalas linguales: a nivel de las papilas linguales a los laterales (se lo puede morder y se hincha mas pero es normal) Torus: palatino y lingualà se quita para hacer prótesis, cuando le causa ulceras al paciente, para hacer injertos. Cuidado en pacientes que toman BF o RXth es muy fácil que hagan osteoquimio/rx necrosis porque reciben mucha F Lesiones premalignas TRAUMATICAS ú Ulcera/ afta en el borde la lenguaà mordedura (fase aguda: eritema, fase cicatricial: mas blanca, fibrosa) ú Línea alba ú Diapneusias: un fibroma en una zona con ausencia dental se crea una bolita ú Épulis fisuratum: prótesis mal ajustada: hace una doble encía o doble labio ú Candidiasis: se desprende ú Estomatitis nicotínica: paladar (sobretodo el blando, se ve blanco, y las papilas) se resuelve dejando de fumar ú Estomatitis post radioth (lesión en mucosa oral pero tmb en la piel, queda muy descamada) Traumatismos decúbitosà mordedura aguda, prótesis, quemadura, quimio rxthà cambios en anatomía y estructura normalà> STOP AG causal + analgesia + cicatrizante (ac hialuronico) INFECCIOSAS ú Candidiasis: forma de hifas o Glosistis romboideal media o hipertrófica o Candidiasis atrófica ú Queilitis angular o boqueras: rojo en la comisura blanco en la mucosa ú Infección por Sífilisà 1 primoinf (se puede dar en boca, en paciente con contactos sexuales de riesgo) 2 diseminación enfermedad 3 fase terminal ú Infección por lesmaniosis: afecta todos los órganos (viene de los perros) ú Infección Herpes: NO HACER CIRUGIA porque el lecho qx se puede infectar ú Infección Papiloma : una ulcerita blanca (es una verruga, con raíz dentro que tmb hay que quitar porque sino vuelve a aparecer ú Leucoplasia vellosa por VIH en el borde lateral de la lengua, signo patognomónico Infecciones (agente bact micotico o vírico)à cambios en la anatomía y estructura normalà cultivo (solo hongos o bacterias, el pb es que los hongos tardan mucho en crecer y si le hemos dado atb/antifungico al paciente no crecerá nada) anti-microbiano + analgesia y cicatrizante AOSCIADO A ENFERMEDAD SISTEMICAS ú Lesiones asociado a colitis ulcerosa y enfermedad de chron NO DAR AINES (ibu, enatium, diclofenacoà ulceras) ú LES/ lupus discoide: discos en el paladar, labios agrietados (envejecimiento de todas a mucosas) se va con el tto ú Inmunodeprimidos y neutropenicos: bajan las defensas, lesiones inespecíficas y sin inflamación (porque no la puede crear) puede tener infección por cándidas ú Pénfigo ac que afectan a los demsomas, hacen ampollas q petan ú Penfigoide es muy superficial, no llega a hacer ampollas sino que descapa o Hacer inmunfluorescencia y mandar en FRESCO (No en formol) ú Glositis: déficit de vitamina B 12 (Paciente operado de baipás gástrico o del estomago) Enfermedad sistémicas o alt sistémicas que se pueden diagnósticar a través de las mucosasà manifestaciones inflamatorias en la cavidadoral ú Liquen plano o Enfermedad muco cutánea o Etiología autoinmune o Población mundial 0,5-1% o + en mujeres (3:2) o asociado a hepatitis c pero esta súper controvertido o presentación: § asintomático: reticular, papular, pseudoplacas § sintomático: atrófico, bulloso, erosivo o pueden malignizar, sobretodo cuando llevan mucho tiempo con un LP § 0,0-3% ú ú ú § Tabaco § Forma erosiva § Mujeres 60-70 años (con evolución de 20 de LP) § TTO con corticoides Leucoplasia o Lesión en placa blanca sobre las mb mucosas bucales que no se eliminar al raspar y no se puede clasificar como nada mas microsicopica- o clínicamente o Clínica § Homogénea: bordes claros, superficie uniforme (blanco) § No homogénea: superficie irregular (claco rojo)à vigilar mas pq tiene mas riesgo de malignizar o Tasa de malignización à 0,9%-6% § Homogénea< no homogénea § Suelo de boca + vientre lengua o El 60% de los carcinomas de mucosa oral se presentan como lesiones blancas hiper-pqueratosicas (se puede confundir con carcinoma escamoso) Eritroplasia o Considerar el signo mas precoz de cáncer o BIOPSIA SI O SI o Pronosticoà 40% asociado a malignización o Lesiones son diagnóstico clínico concluyenteà stop f de riesgo/ retirar factores irritantes à control 2 semanas à si no remite ESTUDIO HISTOPATOLOGICO ANAMNESIS o Historia clínica § Antecedentes familiares/ infecciones contagiosas (tuberculosis, sífilis) § Antecedentes personales (sida, hepatitis, alt de la inmunidad, P diabético )+ riesgo de infección), si ha recibido quimio o radio) § Medicación actual (BF, Corticoides (dejan la boca seca y atrófica)) § Hábitos tóxicos: alcohol betel drogas § Antecedentes quirúrgicos: adenopatías, cáncer (loco-regional-distal). Si le han quitado un carcinoma que podría dar metástasis § Relaciones sexuales a rieso: VIH, VPH, sífilis o Enfermedad actual § Tiempo de evolución § Sintomatología § Aspecto tamaño y localización de la lesión § Infiltra o coge otras estructuras § Lesiones satélite (como el herpes) o Cervical § Adenopatías es mucho mas frq q un cáncer § Se producen en casos de lesiones en boca: se inflaman ...