ANDROLOGÍA (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardio-nefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 15
Fecha de subida 19/03/2016
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A.Bernabeu 1 Andrología ANDROLOGÍA INFERTILIDAD MASCULINA • Incapacidad de una pareja sexualmente activa que no utiliza métodos contraceptivos, de conseguir un embarazo en un año.
• 15 % de parejas son infértiles – 20 % => causa masculina – 30-40 % el factor masculino se considera contribuyente CAUSAS DE INFERTILIDAD MASCULINA • Anormalidades urogenitales congénitas o adquiridas.
• Infecciones urogenitales • Aumento de la temperatura escrotal ( e.j varicocele) • Alteraciones endocrinológicas • Alteraciones genéticas • Factores inmunológicos A.Bernabeu 2 Andrología EXPLORACIÓN FÍSICA • • • Examen de pene identificando la ubicación adecuada del meato uretral.
Palpación del contenido escrotal evaluando el volumen y consistencia de los testículos.
Presencia, consistencia y características del epidídimo y de los conductos deferentes.
A.Bernabeu 3 Andrología • • • • Identificación de dilatación de las venas del plexo pampiniforme en bipedestación y mediante la maniobra de Valsalva.
Caracteres sexuales secundarios, distribución de la grasa corporal, vello facial y corporal, y datos antropométricos (peso, talla, braza).
Evaluar la presencia de ginecomastia.
Tacto rectal describiendo las características dela próstata y la presencia de vesículas palpables.
TABLA 2. LÍMITES DE REFERENCIA INFERIORES (PENCIL 5º, Y SUS INTÉRVALOS DE CONFIANZA DEL 95%) PARA LAS CARACTERÍSTICAS DEL SEMEN.
A.Bernabeu 4 Andrología LOS NIVELES DE FSH HAN DE ANALIZARSE SI EXISTE OLIGOZOOSPERMIA (<10millones/ml).
ALTERACIONES GENÉTICAS EN INFERTILIDAD • Incidencia de alteraciones cromosómicas en el 5-15 % de hombres infértiles.
• Estudio del cariotipo en todos los casos de azoospermia.
Recomendable en oligozoospermias <10 millones/ml especialmente si van a ser tratados mediante FIV/ICSI.
• CONSEJO GENÉTICO A.Bernabeu 5 Andrología SÍNDROME DE KLINEFELTER TABLA 6. TRASTORNOS HEREDITARIOS MENOS FRECUENTES ASOCIADOS A INFERTILIDAD Y OTRAS ALTERACIONES DEL FENOTIPO.
A.Bernabeu 6 Andrología MUTACIONES EN EL GEN CFTR Y AUSENCIA DE CONDUCTOS DEFERENTES.
• La alteración del gen ACTR es responsable de la fibrosis quística y está localizado en el brazo corto del cromosoma 7.
• La ausencia de conductos deferentes es una forma leve de la fibrosis quística con una presentación clínica casi exclusivamente genital.
• 85 % de individuos con ABCD y el 45 % con AUCD tienen mutaciones en uno o ambos alelos del gen CFTR.
A.Bernabeu 7 Andrología TABLA 7. CLASIFICACIÓN DE LA AO. EN FUNCIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN CANALICULAR DEBIDA A CAUSAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS.
AO= AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA.
VARICOCELE • • Dilatación venosa de las venas espermáticas asociada a un reflujo de sangre hacia el testículo.
– Induce fallos del desarrollo y crecimiento testicular afecto.
– Síntomas de dolor y malestar en el escroto.
– Infertilidad.
Presente en el 11 % de los adultos y en el 25 % de los varones con alteraciones en el semen.
A.Bernabeu 8 Andrología TABLA 9: TASAS DE RECIDIVAS Y COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LOS TRATAMIENTOS DEL VARICOCELE.
A.Bernabeu 9 Andrología CLASIFICACIÓN • Grado I: Palpable únicamente con maniobras de Valsalva.
• Grado II: Palpable en reposo.
• Grado III: Visible y palpable en reposo • Confirmar el diagnóstico con Eco doppler color. (+ de 3 venas de + de 3 mm de diámetro).
HIPOGONADISMO • Alteración de la función testicular que puede afectar a la espermatogénesis y/o a la síntesis de testosterona.
– Hipogonadismo primario debido a fallo tesicular (hipergonadotrófico).
– Hipogonadismo secundario originado por una insuficiente secreción de GnRH y/o gonadotrofinas (FSH,LH).
– Insensibilidad androgénica ( insensibilidad de receptores) TABLA 10: SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL HIPONADISMO QUE DEBUTA ANTES Y DESPUÉS DE LA FINALIZACIÓN DE LA PUBERTAD.
A.Bernabeu 10 Andrología TRASTORNOS QUE CURSAN CON HIPOGONADISMO MASCULINO.
A.Bernabeu 11 Andrología TRATAMIENTO DEL HIPOGONADISMO.
• Determinaciones de testosterona antes de las 10 am.
• Niveles de testosterona por encima de 12 nmol/L ( 350 ng/dl) no precisan de tto.
• Niveles de testosterona <8nmol/L (230 ng/dL) se benefician del tto con testosterona.
• Niveles entre 8 y 12 nmol/L depende de los síntomas.
CRIPTORQUIDIA.
• Testes no descendidos a escroto.
• Incidencia 2-5 % en recién nacidos. A los 3 meses 1-2 %.
• El proceso del descenso testicular tiene dos fases: transabdominal e inguinal – Transabdominal =>desarrollo del gubernaculum y el ligamento genito inguinal.
La hormona antiMülleriana regula el descenso transabdominal y los andrógenos influyen en ambas fases.
A.Bernabeu 12 Andrología – Los testes no descendidos se deben a dos factores hormonales: hipogonadismo y la insensibilidad androgénica.
EFECTOS PATOLÓGICOS DE LOS TESTES NO DESCENDIDOS.
• Degeneración de las células germinales – • Infertilidad – • 10-45 % de pacientes afectos presentan una pérdida completa de las céls germinales a los dos años.
Criptorquidia bilateral: oligozoospermia en 31 % y azoospermia en 42 % de los pacientes.
Tumores de células germinales – 5-10 % pacientes con tumores germinales existen unos antecedentes de criptorquidia.
INFERTILIDAD MASCULINA IDIOPÁTICA.
Oligoastenoteratozoospermia se encuentra el 44 % de varones infértiles sin causa demostrable.
A.Bernabeu 13 Andrología Recomendación; el tratamiento médico de la infertilidad masculina sólo se recomienda en caso de hipogonadismo hipogonadotrópico (1). GR=A CONTRACEPCIÓN MASCULINA.
• Condom • Abstinencia sexual =>Ogino-Knaus • “Marcha atrás”. O “eyaculatio anteporta” • Vasectomía: Sección de ambos conductos deferentes VASECTOMÍA A.Bernabeu 14 Andrología INFECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS ACCESORIAS MASCULINAS.
• Existe una correlación con la infertilidad masculina.
• Son causas potencialmente curables de infertilidad.
• Comprenden (WHO) uretritis, prostatitis, orquitis y epididimitis.
A.Bernabeu 15 Andrología TRATAMIENTO DE LA EPIDIDIMOORQUITIS.
INFECCIONES DE LAS GLÁNDULAS ACCESORIAS MASCULINAS.
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