Tema 10-BL-Problemas legales de la medicina (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Bases Legales
Profesor D.C.Y.D.A.F.G.M.
Año del apunte 2017
Páginas 6
Fecha de subida 31/10/2017
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Bases Legales de la Medicina TEMA 10: PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA, MANIPULACIÓN GENÉTICA E INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA FECUNDACIÓN IN VITRO (F.I.V.) Consiste en la extracción de los óvulos, su fecundación en el laboratorio y su final colocación de los embriones humanos obtenidos en el útero. Sus fines son principalmente reproductivos (aunque también sirve para la investigación y posibles tratamientos) Se rige por diversas regulaciones nacionales. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL Se obtiene la muestra de semen de la pareja, de un donante o de un tratado (VIH) Las muestras de donantes proceden de bancos de semen, los cuales llevan a cabo una serie de criterios de selección además de un consentimiento informado. Hay partes de la sociedad que se posicionan en contra o a favor de estas dos prácticas que acabamos de describir: En contra se sitúan los Principialistas (defienden un naturalismo ético y tienen compromisos religiosos). También hay personas que piensan que la sexualidad= procreación y que la paternidad =procreación. Defienden que el Estado debe prohibir o no subvencionar este tipo de práctica. A favor los Consecuencialistas (defienden que sirve para evitar enfermedades y para solucionar la infertilidad, considerada enfermedad curable) La sexualidad no va necesariamente relacionada con procreación, a lo mismo que la paternidad. Defienden que el Estado debe subvencionarlo, pues tener hijos y la reproducción es un derecho básico. Las condiciones que se deben cumplir para estos dos procesos son los siguientes: -Que se describan las características del donante (en cuanto a salud) -Que se realice un adecuado balance riesgo-beneficio a las personas que vayan a someterse al proceso. -Transferencia de un máximo de 3 preembriones. -Información a todos los implicados, incluidos los donantes. Es un obligación de los médicos. -Consentimiento informado. -Derecho a la revocación cuando se desee. -Confidencialidad del donante. Bases Legales de la Medicina En cuanto al donante, hay una serie de condiciones: -Que se describan sus características, como ya hemos dicho, para su adecuada selección. -¿Debe lucrarse? -Máximo de 6 hijos. -Anonimato. (Los hijos nacidos tienen derecho por sí o por sus representantes legales a obtener información general de los donantes que no incluya su identidad. Igual derecho corresponde a las receptoras de los gametos y de los preembriones. Sólo excepcionalmente, en circunstancias extraordinarias que comporten un peligro cierto para la vida o salud del hijo o cuando proceda con arreglo a las Leyes procesales penales, podrá revelarse la identidad de los donantes, siempre que dicha revelación sea indispensable para evitar el peligro o para conseguir el fin legal propuesto. Dicha revelación tendrá carácter restringido y no implicará en ningún caso publicidad de la identidad de los donantes. Los gametos y preembriones crioconservados gracias a estos procesos tienen diferentes destinos que van a ser los siguientes: -Para la utilización por la propia mujer o su cónyuge. -Para la donación con fines reproductivos. -Para la donación con fines de investigación. -Para el cese de su conservación sin otra utilización si lo desea. MADRES DE ALQUILER Una madre de alquiler es el proceso en el cual una mujer ofrece su útero para gestar el bebé de otra pareja hasta el momento de su nacimiento. Hay dos tipos: -Traditional surrogacy/Gestational surrogacy: la madre de alquiler ofrece el óvulo y el útero. -Commercial surrogacy/Altruistic surrogacy: la madre de alquiler solo ofrece el útero. Los países que lo permiten son EEUU (ciertos estados), India, Israel, Bélgica, Ucrania, Georgia y Reino unido (sólo un tipo), entre otros. El motivo de por el que se recurre a este tipo de reproducción es debido a que la mujer no puede llevar un buen embarazo, ya sea por malformación uterina o porque carece de útero. Sin embargo, se da lugar a una serie de debates y cuestiones. ¿Debe permitirse que se obtenga beneficio?, ¿Se convierte la vida humana en algo comercial?. ¿Cuáles son los derechos de la madre de alquiler sobre el bebé? ¿Posibilidad de conflicto con los padres? Bases Legales de la Medicina MANIPULACIÓN GENÉTICA Breve resumen cronológico: -Academia de Ciencias de EE.UU. (1974): Suspensión investigación genética. -Conferencia de Asilomar (1975): Control ético y científico en experimentos de manipulación genética. -Propuesta de Protocolo Internacional para Investigación Biomédica con Sujetos Humanos (OMS/CIOMS, 1982, 1993). -Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO (2005). -26 de mayo del 2006: La Ley de reproducción asistida (BOE). -Octubre del 2007: Nacen dos niñas gemelas libres de la exostosis múltiple, enfermedad que padecía su padre. -12 de octubre del 2008: Nace un niño medicina compatible con su hermano, que padece beta- talasemia mayor (“bebé medicamento”). PROCESO Primero se realiza una FIV para obtener embriones. Se extraen células de ellos (DPG) y se realiza el diagnóstico genético para la selección de los que cumplen los requisitos (estos serán los embriones más apropiados o con las características deseadas para lo que estamos buscando o con los que haya posibilidad de recombinación genética). Por último se reimplantan. DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL (DPG) Es el estudio del ADN de embriones humanos para seleccionarlos. Esto sirve para la detección de enfermedades hereditarias graves, de aparición precoz y no susceptibles de tratamiento curativo posnatal (hemofilia, cáncer, síndrome de Down, fibrosis quística…). También para la detección de otras alteraciones que puedan comprometer la viabilidad del preembrión. Las aplicaciones que puede tener son como las del caso del bebé medicamento. Una pareja tiene un bebé con un problema que necesita una donación de médula, por ejemplo, por lo que la pareja tiene un segundo hijo al cual genéticamente se consigue que sea compatible para que sea el donante y ayude a su hermano. Otro caso es el del bebé de diseño (como la película GATACA), donde se pueden seleccionar las características o capacidades, es decir, medicina cosmética, o que los embriones estén libres de genes asociados con determinadas enfermedades. Bases Legales de la Medicina TÉCNICAS TERAPÉUTICAS EN EL PREEMBRIÓN -Tratar una enfermedad o impedir su transmisión, con garantías razonables y contrastadas (si no se modifica los caracteres hereditarios no patológicos ni se busca la selección de los individuos o de la raza). -Recombinación genética: la hebra de material genético se “fragmenta” y luego es unida a una molécula de ADN diferente. (en biología molecular la recombinación genética=recombinación artificial). INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) Depende del estatuto del embrión, que es el estado o condición en el que se encuentra y la consideración que merece. Se realiza desde el punto de vista científico, ontológico (qué es), ético (valor moral), religioso y jurídico. Por tanto, ¿el embrión es un ser humano? Y si lo es, ¿desde qué momento lo es? Por ello la vida humana se define según los siguientes criterios: -Criterios de Unicidad y Suficiencia: la capacidad de constituir un ser humano. -Criterios Morfológicos: forma y órganos específicamente humanos. -Criterios de Independencia Individual. -Criterios Filosóficos: características esenciales. -Criterios Religiosos: ¿Cuándo se infunde el alma? -Criterios Jurídicos. La embriología actual establece que el genotipo es necesario, pero no suficiente. Es desarrollo es constitutivo, no meramente consecutivo. La suficiencia constitucional está en el fenotipo, no en el genotipo. Se define al embrión como la realidad biológica en proceso de constituirse. Esto da lugar a otras preguntas entonces, ¿En qué momento se adquiere la suficiencia constitucional?, ¿de qué manera? Bases Legales de la Medicina ABORTO Es la expulsión espontánea o provocada del feto antes de que sea viable. Hay tres tipos: -Espontáneo: ocurre involuntariamente por un proceso natural. -Provocado: intencionadamente por un método artificial. Puede ser directo (la muerte del feto es el fin mismo) o indirecto (efecto secundario a otro proceso) -Terapéutico. En España hemos pasado de la prohibición total a: -Sistema de plazos: autorización del aborto consentido dentro de las primeras 12-14 semanas de embarazo. -Sistema de indicaciones: autorización o despenalización del aborto consentido únicamente en ciertos supuestos en los que el conflicto de intereses entre la vida del feto y el interés de la mujer se resuelve a favor del último. -Indicación terapéutica: el aborto no será punible cuando sea necesario para evitar un grave peligro para la salud física o psíquica de la embarazada y siempre y cuando: no exista otro medio para evitar dicho peligro salvo el aborto, dictaminado por un médico especialista, distinto de aquel que practique el aborto, o por penuria económica/presión social. Será necesario el CI (se podrá prescindir en casos de urgencia vital) -Indicación ética: no punibilidad cuando el embarazo sea consecuencia de un delito de violación, siempre que el aborto se practique dentro de las primeras 12 semanas y que el delito hubiese sido denunciado. Se exige previo al aborto la denuncia, no la condena y que el delito sea de violación (agresión y abusos sexuales) -Indicación eugenésica: el aborto no será punible cuando se presuma que el fetro habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas, siempre que se practique dentro de las primeras 22 semanas de gestación. Ha de ser dictaminado por dos médicos especialistas, distintos de aquel bajo cuya dirección se practique el aborto. Hoy en día seguimos la Ley Orgánica 2/2010, de 2 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, que establece: -Aborto libre hasta las 14 primeras semanas. -22 semanas en caso de riesgo para la vida o la salud de la madre o anomalías graves en el feto. -Sin límite en el caso de diagnóstico tardío de malformaciones. Bases Legales de la Medicina El Artículo 13. Requisitos comunes. Cuarto. -En el caso de las mujeres de 16 y 17 años, el consentimiento para la interrupción voluntaria del embarazo les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el régimen general aplicable a las mujeres mayores de edad. -Al menos uno de los representantes legales, padre o madre, personas con patria potestad o tutores de las mujeres comprendidas en esas edades deberá ser informado de la decisión de la mujer. -Se prescindirá de esta información cuando la menor alegue fundadamente que esto le provocará un conflicto grave, manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos, o se produzca una situación de desarraigo o desamparo. Hay una serie de cuestiones abiertas: -¿Cuándo empieza la vida humana? Es el feto un ser humano no nacido? ¿y el embrión? ¿qué derechos le otorgamos? -Conflicto básico de Derechos o valores positivos: autonomía y libertad de la madre vs derecho a la vida del ser humano en gestación. -La legalización, ¿reduce las muertes por intervenciones irregulares? -¿Debe financiarse públicamente? Las personas pro vida defiende que: la vida es sagrada y la vida humana se establece desde la unión óvulo-espermatozoide. Que han de seguirse alternativas al aborto como la adopción en el caso que no se quiera tener ese hijo. El feto/embrión tienen los mismos derechos de una persona adulta que han de protegerse y si esto no ocurre ha de penalizarse. Las personas pro aborto defienden la decisión libre de la mujer para elegir. Que es un derecho el aborto por violación, falta de recursos, anormalidades en el feto, etc. El feto/embrión no es un ser humano hasta un momento dado, por lo que no es una persona jurídica y no hay penalización. ...

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