TEMA 3 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psicología
Año del apunte 2017
Páginas 8
Fecha de subida 16/06/2017
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TEMA 3: LAS ESTRUCTURAS CLÍNICAS EN PSICOPATOLOGÍA Las estructuras en psicopatología  nosografía clásica, describe las siguientes estructuras: • Neurosis (la persona hace un castillo en el aire y sueña con ir allí) • Psicosis (la persona hace un castillo en el aire y vive en él) • Perversiones (estafador que hace un castillo en el aire y consigue que otros vallan a vivir en él) Para los psicopatólogos todos los seres humanos entraríamos en alguno de estos diagnósticos, aunque depende de la intensidad.
El uso más práctico es si la persona tal como vive sufre o no, de un problema psicopatológico.
NEUROSIS Hay diferentes tipos: • Neurosis obsesiva • Neurosis fóbica • Neurosis histérica Definición Afección psicógena con síntomas que son la expresión simbólica de un conflicto psíquico (emocional) que tiene sus raíces en la historia infantil del sujeto.
Mecanismo de defensa El mecanismo de defensa es la represión: rechazar y mantener alejadas de la consciencia determinadas representaciones intolerables o angustiosos por el sujeto.
Cuando esta represión falla  aparecen los síntomas neuróticos.
Síntomas En las neurosis graves los conflictos afectan: 1. La pareja, e trabajo y las relaciones sociales 2. El cuerpo: enfermedades orgánicas y funcionales 3. Frecuencia: depresión, insomnio, ansiedad, alterapciones funcionales: algias.
Conflictos y síntomas relacionados con la neurosis (DSM IV) • Trastornos adaptativos • Trastorno de ansiedad generalizada • Crisis de angustia 1 • Trastorno de angustia de separación • Trastorno estrés postraumático • Personalidad múltiple.
• Trastorno de identidad disociativo • Depresión Manifestaciones A partir de una cierta magnitud se convierte en un forma enfermiza y desajustada de relacionarse con sí mismo y con los otros.
Desajustada de los propios deseos y motivaciones. No acaba de quererse, ni de realizarse, tampoco aprecia sus capacidades. Tiene miedo de sus deseos como de su fuerza y agresividad.
Se niega a disfrutar.
Aspira a no encontrar en faltará nada, a ser cumplido. Le cuesta aceptar sus carencias y pedir o mostrar sus deseos.
Prefiere ser el /ella quien completa a los otros.
Que los demás adivinen lo que le hace falta y le proporcionen.
Puede pedir por los otros, es fácil, pero para el mismo (que le ayuden) es más difícil. Por ello se hace pedir: "Ser pedido es la golosina del neurótico" Si acaba asumiendo sus carencias fácilmente idealiza otros que lo tendrían todo.
Baja tolerancia a la frustración (lo quiero todo ahora).
Dialéctica de espejo, es el ojo por ojo. El paciente que ha esperado 10 min, pues te hará esperar otro día el 10 min.
No hay matices (o blanco o negro, o todo o nada)  “Si no me curo del todo ya no sirvo para nada”.
Las obligaciones, palabra clave: “tengo que hacer...” como una obligación, no como forma de disfrutar. Por ejemplo: “tengo que ir al gimnasio”, en vez de “quiero hacer hoy gym”.
Esto es propio de una persona neurótica  "Hay que dar para que te den" La relación con el paciente neurótico Hay que tener en cuenta que: • El paciente evita pedir ayuda y pone al terapeuta en deuda o demanda.
• No puede tolerar que el terapeuta falle.
2 Cuando la represión falla: • La representación intolerable se desplaza al pensamiento: neurosis obsesiva • La represión se desplaza al cuerpo: neurosis histérica • La represión se proyecta y desplaza sobre un objeto externo: neurosis fóbica. Fobia a los perros.
Es más prevalente la neurosis obsesiva en los hombres, la neurosis histérica en mujeres. Pero actualmente se ha vuelto al revés.
Tratamientos de neurosis • Diferentes psicoterapias/ psicoanálisis/ psicología-humanista • Técnicas de relación (bailar, música, yoga  actividades que le proporcionen relajación) • Psicofármacos (los psicofármacos no han de obstaculizar una necesaria transformación psicoafectiva. Angustia alta) • Terapias manuales Neurosis obsesiva Es la neurosis que se manifiesta mediante ideas y actos obsesivos de naturaleza compulsiva.
La persona presenta • Rigidiza (física y psicológica) • Duda permanente • Síntomas compulsivos (de limpieza, orden: de que alguien ha movido algo de su sitio) • Escrupulosidad • Obstinación • Control (palabra clave: las cosas, emociones, pensamientos, las palabras tienen que estar todo bajo control). Todo tiene que estar bajo control, porque si no aparece sus propios deseos, locuras, etc. que hay en la “papelera” La relación con el paciente • La actitud de negación • Mala detección precoz de las enfermedades • Máscara de “incapacidad” (no puedo…)  impotencia funcional • Obsesivo "hipercumplidor", hace más ejercicios de lo que has dicho • Obsesivo que no reconoce el "Saber" en el terapeuta  desafiante. Por lo que es recomendable no tener tanta amistad, para mayor respeto.
• Animarle en los éxitos En general una persona con neurosis obsesiva piensa que todo lo que quiere en la vida, no lo conseguirá. En cambio, la persona con neurosis histérica lo tienta hacer.
3 Neurosis fóbica Neurosis caracterizada por la presencia de temores irracionales y exagerados hacia un objeto, situaciones o funciones corporales que no son inherentemente peligrosas ni la fuente real de la ansiedad.
Por ejemplo: tormentas, perros, latido del corazón… esto es lo que produce la fobia, pero no son la fuente principal. El causante es otra cosa.
Criterios diferenciales Nos permiten diferenciar lo que es una pena o si es una verdadera fobia. Una verdadera fobia se caracteriza por: • Desproporcionalidad de la situación • No es explicado por el paciente • Fuera de control voluntario • Esto conduce que el paciente evita la situación temida (si tiene fobia a los aviones, pues no viaja en avión) En ocasiones hay fobias que son muy invalidantes (limitación en la realización de las AVDs).
Tipos de fobias • Misofobia: fobia a la suciedad, gérmenes, contaminación, etc.
• Agorafobia: fobia a espacios abiertos • Claustrofobia: fobia a espacios cerrados • Cinofobia: fobia a los perros • Entomofobia: fobia a los insectos • Muridofobia: fobia a las ratas Neurosis histérica Tiene 4000 años de historia. A finales del s. XIX se va a comenzar a comprender la histérica.
Antes llegan a pensar que era útero que daba vueltas en el cuerpo y que era el que provocaba los dolores.
Transformación de representaciones inconscientes en síntomas corporales, crisis convulsivas, contracciones… que no responden a ninguna sistematización neurológica.
Características (muy relacionados en la época histórica) • Paroxismos: empeoramiento de la enfermedad • Ataques, “crisis de nervios” • Amnesias, sonambulismos 4 • Síndromes funcionales duraderos • Trastornos de alimentación: anorexia y bulimia La anorexia, suele ser por representación de una madre muy agobiadora o posesiva.
Rasgos o características más significativas • Sugestibilidad • “Dar a ver” como que su vida puede ser interminable (de acontecimientos) • Alteraciones de la conducta sexual • Deseo de agradar a la gente (muy importante y característico). Cuando la histérica se siente amada, se siente mejor con ella misma, confianza. Pero cuando no se siente amaba o interesante, pues se menosprecia.
• Represión amnésica en los eventos vitales.
• Máscara: “alma bella”  victima • Deseo insatisfecho, quejas, decepción (no aprecia sus propias mejoras) • Habla a través del cuerpo  explica que problemas tiene, se preocupa por su salud (no como el neurótico obsesivo) y quiere saber qué hacer para solucionar el problema • Expresividad alta y espontánea Relación terapeuta-paciente Dos actitudes: 1. Idealiza el terapeuta de seducción en sentido de “ser el caso excepcional”. (a que no has tenido ni tienes a un caso como el mío) 2. Atacar la prepotencia del terapeuta (tiene una actitud contraria, hostil). Sobre todo terapeutas con poca empatía.  todo esto puede provocar el fracaso del tratamiento Conviene establecer una relación de: 1. Escuchar y dialogar: no reducirla a ser “una rodilla enferma” 2. Reconocimiento y confirmación 3. No tratarla como “una más” 4. Tratamiento atento y afectuoso PSICOSIS 5 Psicosis: alteración global de la personalidad que subvierte las relaciones del sujeto con la realidad.
Las psicosis siempre comportan un cierto grado de fractura con la realidad, con el mundo exterior, un completo desacuerdo con la visión comúnmente aceptada de las cosas.
Tipos más característicos (que vamos a estudiar): • Esquizofrenia • Paranoia Esquizofrenia Características • Noción: sorprende por su propia rareza, sus extravagancias y por la progresiva evolución de sus trastornos hacia un estado de embotamiento y de incoherencia.
• Ideas delirantes: relaciona cosas sin motivo y de contenido absurdo: robo del pensamiento. Tentativa de curación, de reconstrucción de un mundo en desorden.
• Afectividad: ambivalencia y hermetismo.
• Trastorno sensoperceptivos: alucinaciones. Síntoma diana. Dice escuchar ruidos ininteligibles, voces en el interior de la cabeza, que le ordenan una conducta, voces insultantes o amenazantes. El momento crítico, donde estalla la psicosis se denomina brote.
• Lenguaje: pobre, vacío. Uso de neologismos.
• Trastornos psicomotrices: el deterioro psicótico puede provocar la falta de higiene, mal vestir, abandonamiento en las formas y adopción de movimientos afectados o automáticos.
Filiación genética Probable predisposición genética en los casos con síntomas negativos (desmotivación, desinterés, aislamiento, etc.) Solo es hereditaria la predisposición.
• Genotipo: conjunto cromosómico • Fenotipo: interacción del genotipo y el medio.
Paranoia Características • Presencia de ideas delirantes sistematizadas y permanentes. (Su aspecto externo es normal, no como pasa en la esquizofrenia).
• Temáticas de persecución • Lucidez completa al margen del delirio 6 • No hay consciencia de la enfermedad. Obstinación negativa a reconocer su problema.
(Puede costar mucho hacer un diagnóstico diferencial).
• Buena adaptación en momentos de estrés externo, ven razón de lo que piensan  y se encuentran mejor y se estabilizan (momentos de guerras).
Errores frecuentes respecto a la psicosis • Es hereditaria • No ingresarlos / no externalizarlos de cuando se ingresan • Son peligrosos • Son incapaces para hacer nada de interés • No tiene remedio Relación del terapeuta con el paciente • Despierta angustia en los profesionales • Requiere un tratamiento que le dé seguridad (mismo terapeuta, mismo horario, las visitas programas y los mismos días) • No interesa descubrir la parte delirante • Centrarnos en mitigar sus tensiones • No discutir el delirio. No intentar convencerle de la irrealidad del delirio  porque si no perderá la confianza con nosotros.
• Alerta con las bromas y los dobles sentidos.
Tratamiento • Sentir el cuerpo les puede entrar el pánico, para evitarlo hay que hacer una explicación del tratamiento previo.
Contraindicaciones parciales o totales en fisioterapia • Técnicas de relajación (imaginarse que vuela  el individuo no tenga contacto con la realizad), pudiendo provocar descontrol.
• Trabajo en grupo (por problemas, bromas, etc.) Situaciones en que debe derivar los especialistas en Salud Mental • Depresión severa: melancolía • Altos niveles de angustia • Riesgo de suicidio o después de un intento • Crisis o brete psicótico: riesgo de autolesión (manera de llamar la atenciñon) Situaciones en que es recomendable la interconsulta y/o la derivación al E.S.M.
• Pacientes con problemática que obstaculizan la R.F.
7 • Síntomas funcionales o enfermedad psico-somáticas que requieren al mismo tiempo un tratamiento psicológico.
• Se detecta sufrimiento psíquico y necesidad de hablarlo, averiguarlo o descubrirlo.
¿Dónde derivar? • Urgencias: hospitales generales • No urgencias: o Adultos: CSMA (centros de salud mental adultos) o Niños y adolescentes: CSMIJ (centro de salud mental infantil y juvenil) o EAP’s (equipos de asesoramiento psicológico) • Derivar siempre que sea posible a la charla social: servicios sociales, entidades cívicas, AA.VV. y G.A.M • Grupos de ayuda mutua (G.A.M) PERVERSIONES Desviación del FI. Transgresión Masoquismo-sadismo  infligir daño Riesgo: utilización perversa del dispositivo asistencial. También hablarte mal sobre otros profesionales sanitarios, para enfrentar a la gente.
Imprescindible: unidad de equipo frente a las personas perversas.
La diferencia con las personas con neurosis, es que las personas perversas  no tienen remordimientos ni sentimiento de culpa.
8 ...

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