TEMA 9 CBCT (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura Traumatologia
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 12/04/2016
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TEMA 9 CBCT 7.06.16 Introducción ú ú ú En endodoncia el examen radiográfico es esencial en el diagnóstico y el plan de tratamiento Existen dificultades en la interpretación de una imagen debido a la anatomía tanto del diente como de las Ventajas: Ver reabs y fractura, ayuda a plantear el caso hacer el dx y resolver el caso lo mejor posible. No hay superposición de imágenes Limitaciones radiografías periapicales ú ú ú ú ú Compresión de una anatomía tridimensional, RX son en 2D o Cuando ya no vemos un conducto en general es que se bifurca Distorsión geométrica: ú Idealmente, las RX se deberían tomar con la técnica paralelas y evitar la técnica de bisectriz ú Produce imágenes geométricamente mas precisas y reproducen mejor la anatomía apical ú En molares superiores: la bóveda palatina puede dificultar la colocación correcta del receptor Ruidos anatómicos: ú Pueden enmascarar áreas de interés y dificultar la interpretación radiográfica ú La gutapercha, es la que no nos lo deja ver o incluso si hay aparatología ortodóntica Dificultad artefactos Superposición de estructuras anatómicas Tomografía computerizada de haz cónico en endodoncia ú ú ú ú ú ú Escáner extraoral Desarrollado a finales de los años 90 (Arai et al 1999) En un solo barrido de escáner se adquieren datos volúmenes 3D Simple relación directa entre el sensor y la fuente que giran de forma sincronizada (180º-360º) alrededor de la cabeza del paciente El haz de rayos X tiene forma de cono, y captura, un volumen cilíndrico o esférico de datos (campos de visión) Campo de visión (field of view – FOV) Depende del tomografo. En endo se utiliza el de capo pequeño Tipos de CBCT: ú Volumen grande: • Capaces de capturar el esqueleto maxilofacial entero Algunos se pueden ajustar en altura para capturar sólo el maxilar superior o la MD. Reduccion dosis de radiación • I-cat ú Volumen limitado: • Pueden capturar 40mm de altura por 40mm de diámetro (similar a la altura y anchura de una imagen periapical) • Planmeca promax 3D • Tiempos: ú ú ú ú Típicamente de 10 a 40 segundos (depende de escáner) Haz de rayos X pulsátil (intermitente) Tiempo de exposición real: 2-5 segundos 1 escaneo = 580 “mini-exposiciones” individuales o “proyecciones de imagen” Aplicaciones del cbct en endodoncia 1. Estudios epidemiológicos: ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú ú Se observan más lesiones con el CBCT 10% de la pulpitis tiene lesión apical. Los estudios de pronósticos están desfasados debido a la presencia de TAC. Se ha visto que con el TAC se ven mas lesiones apicales en pulpa vital como en necrótica. Por lo tanto el Uso de RX periapical como tectónica diagnostica del estado periapical. Índice PAI 2 (inflamación madia) normalmente incluido en las categorías de éxito Exodoncias y retto raramente se han contabilizado como fracaso Tasa de controles inferior al 50% en los estudios clínicos longitudinales Carlos Estrela inventó el CBCT PAI La fiabilidad del tratamiento (% de éxito) endodóntico es del 90% y cuando son retratamiento tiene una fiabilidad del 70-80% (% de éxito) La periodontitis apical (PA) puede estar presente antes o después del tratamiento de conductos Dientes con PA pueden estar: sintomáticos o asintomáticos, funcionales o no funcionales Niveles de evidencia de los artículos (de más a menos evidencia): • Systematic review • Randomizados • Cohortes • Case-control • Case reports • Editoriales, experts opinions Los estudios epidemiológicos, suelen pero no son verdaderos porqué casi todos están hechos con RX periapicales y no con CBCT: • Uso de radiografía periapical como técnica diagnóstica del estado periapical • Índice PAI 2 (inflamación media) normalmente incluido en la categoría de éxito ú ú ú Han salido varios estudios que usaban el CBCT para saber el pronóstico de las lesiones apicales, el tipo de sintomatología… El % de éxito determinado por el CBCT puede ser un 30% inferior al determinado con rx periapical Es necesario una reevaluación de los % de éxito de los tto endodónticos mediante estudios que utilicen el CBCT como herramienta principal en la detección de periodontitis apical 2.,Diagnostico ú ú ú Caso: periodontitis apical sintomática, hace re-tto. Calibre empírico para poner MTA a partir de 60 (depende del tug back) pone mta por que podría haber extrusión de gutta y el MTA es mas biocompatible y se puede reabsorber en caso de extrusión Éxito de re-tto 85% Retratamiento no qx vs cirugía endodóntico o Tasa de éxito a los 2-4 años § Qx endodóntica 77,8% § Retto no qx 70,9% o Tasa de éxito a los 4-6 años § Qx endodóntica 71,8% § Retto no qx 83% Morfología del sistema de conductos: ú ú ú ú ú ú Los estudios dicen que con el CBCT, encontraremos mejor los 4 conductos, morfología extraña, … que Radix: molar inferior, que normalmente tienen 2 raíces, en este caso tenemos 3, 4 conductos Para molaris: es un radix con la raíz extra (“anormal”)en V Endo molaris: es un radix con la raíz extra (“anormal”) en L Mesial o distal La dificultad es la apertura: visualizar los conductos bien Microcirugía endodóntica ú ú ú ú ú ú ú Dens in dente Queremos sellar la comunicación y mantener la vitalidad. Sellado: gutta o MTA. Hay que hacerlo con microsicopio Caso: no se instrumentó la cavidad de la invaginación ya que no había tejido pulpar y no se pretendía debilitar las paredes de esta. Se calculó la LT y se calibró la zona más apical. Al final de la 1ª visita se colocó CaOH en el interior de conducto, en la invaginación como medicamento intraconducto. Hacer en 2 visitas por que su pH alto es bactericida y disminuye las bacterias. El éxito depende de la irrigación. En 2 visitas irrigas mas tiempo. En la 2ª visita se continuó con la irrigación con NaOCl 4,2% para disminuir al máximo la carga bateriana. El calibre final fue de 90# por lo que se decidió obturar con agregado trióxido mineral (MTA) MTA mas biocompatible. Si tocas el nervio no parará nada Reabsorciones ú ú ú ú ú ú 2 coronas metal cerámica y perno con sintomatología. Podemos hacer cirugía apical o reeendo. Como las coronas tienen 1 año y están bien adaptadas hay que tener un TAC para hacer cirugía apical colgajo en zona estética: recesión. Hay que evitar la retracción de las papilas. Colgajo submarginal. Colgajo espesor total. Con la cucharrilla eliminamos la lesión y hacer enucleación de esta. Apicectomía de 3 mm (para esta seguros de eliminar el delta apical, estos 3 mm son los mas críticos) luego obturación retrograda de 3mm (pero es empírico, pero es lo que tu quieras) ROG: si están las dos corticales perforadas, dehiscencia defecto apico-marginal, Mejor regeneración tisular guiada en microcirugía, da mejor resultado , solo poner una mb para hacer de barrera a los tejido bl Diferencia entre Regeneración ósea guiada o regeneración tisular guiada. RTG (membrana + material óseo) y ROG: material óseo Perforaciones ú ú ú ú ú ú ú ú ú Clasif de heirshert Pink spot: reabs interna y cervical invasiva La cervical invasiva teóricamente debería parar en la predentina. Por eso en principio no se hace endo Acido tricloracetico 90% Clase 3 o 4, si es 4 haremos exo En sector anterior En general es en dientes traumatizados, pacientes jóvenes Podemos decoronar à mantenimiento de hueso vertical por Valvomalgrem También autotrasplanteà un 5 mejor (tiene 1 raíz) Fractura radicular ú ú ú ú ú Cuanto mas cervical mejor pronostico pulparà mayor cantidad de pulpa pero peor pronostico periodontal pq esta mas cerca de la cavidad oral (bacterias) mas riesgo de perderlo Reposición del fragmento Estabilización del fragmento con Ferulización 2-4 semanas semiR o Fractura cierta del área cervical + 4semanas o Seguimiento hasta 1 año o Si necrosis pulpar: tto endodóntico hasta la línea de fractura Si hace la endo, solo hasta la línea de fractura Para hacer orto mejor esperar a que se forme un callo en la fractura CONCLUSIONES ú ú ú ú El CBCT es una gran herramienta diagnóstica en la práctica de la endodoncia moderna Supera la mayoría de las limitaciones de las radiografías Intraorales Cuando esta indicado la TCHC es un suplemento de las RX convencionales de 2D Esencial recordar CBCT una RX ionizante à no libre de cierto riesgo. Es menos radiación ...