TEMA 3 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psiquiatría
Año del apunte 2017
Páginas 7
Fecha de subida 16/06/2017
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TEMA 3: TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Hay signos de disfunción mental (son alteraciones que nos indican que el cerebro no funciona correctamente): • Deterioro cognoscitivo y amnésico.
• Cambio de personalidad.
• Lenguaje pobre.
• Alucinaciones visuales.
• Afecto alterado.
Dan una pauta que indica que hay un trastorno mental orgánico en general.
Se dividen en: Trastorno mental orgánico agudo: delirium o trastorno de desorientación hospitalaria.
Es un trastorno agudo y reversible. Los signos son confusión, alteración de la consciencia, labilidad emocional (emociones desequilibradas), alucinaciones, comportamiento irracional y/o violencia. El primer signo es que se quieran quitar el suero o la sonda. Afecta a un 10% de pacientes ingresados y en un 30% de pacientes de la UCI. Son más vulnerables los pacientes ancianos o muy jóvenes.
Cualquier alteración cerebral puede ser la causa; enfermedades médicas, postoperatorios, medicaciones que tienen una afectación del sistema nervioso central, etc.
Estos se pueden tratar con medicamentos antipsicóticos y desaparecen a los 2-3 días.
Trastorno mental orgánico crónico: demencia.
Es un deterioro global del funcionamiento intelectual, se caracteriza por la falta de memoria, acalculia (no poder hacer cálculos), alteraciones del estado de ánimo, deterioro del juicio, desorientación. En general es irreversible, excepto si la causa es tratable.
Por ejemplo: Alzheimer, etiologías médicas… Alzheimer Puede afectar al 5% de los mayores de 65 años y al 15-25% de los mayores de 85 años.
Presenta niveles bajos de acetilcolina. Es predominante en familias. Tiene una evolución lenta, se desarrolla afasia (ausencia de la comunicación), apraxia (incapacidad de reconocer los estímulos) y agnosia (incapacidad de ejecutar actos motores aprendidos, sin discapacidad física). Tiene una progresión del deterioro motor.
Es importante distinguir la depresión geriátrica con un inicio de demencia.
1 El tratamiento intenta evitar el avance de la enfermedad y que su calidad de vida no se deteriore.
El tratamiento puede ser: • Apoyo al paciente y a la familia.
• Evitar cambios ambientales.
• Horarios regulares y estables. Relojes visibles. Mensajes sencillos, afirmativos.
• Favorecer la movilización.
Tratamiento farmacológico: Tacrina, Haloperidol, Risperidona (si hay agitación).
Demencias por enfermedades médicas generales Pueden ser: • Tumores cerebrales, traumatismos craneales.
• Infartos cerebrales.
• Alteraciones endocrinológicas.
• Esclerosis múltiple.
• Alcoholismo.
• Sífilis, SIDA.
Psiquiatría geriátrica • Depresión: descartar siempre patología orgánica. El porcentaje de suicidios consumados aumenta.
• Psicosis paranoide: deficiencias sensoriales pueden ser predisponentes. Se caracteriza por la desconfianza (que le van a quitar la herencia).
• Alerta con: enfermedades físicas, incluso banales, medicaciones, cambios en el entorno, pérdidas.
Mini examen para valorar el estado mental • ¿En qué año, estación, día (nombre y número), mes estamos? Se dan 5 puntos  valora la desorientación temporal.
• ¿En qué país, provincia, lugar, piso estamos? Se dan 5 puntos  se valora la desorientación espacial.
• Se nombra tres objetos: se enuncian lentamente y se pide al paciente que repita esos nombres (debe repetirlos hasta que aprenda los tres). Se dan 3 puntos  valora la memoria a corto plazo.
• Se le pide que cuente de 7 en 7 hacia atrás (5 saltos) o que deletree la palabra “filtro” en sentido inverso. Se dan 5 puntos  valora el cálculo y si sufre acalculia.
• Se le solicita nombrar tres de os objetos mencionados antes, sin relación entre sí. Se dan 3 puntos  se valora la memoria a largo plazo.
2 • Se le pide describir lo que se le muestra; por ejemplo un lápiz o un reloj. Se dan 2 puntos  valora la afasia.
• Se le hace repetir la frase “los peros, los pros y los contras”. Se da 1 punto  valora la capacidad cognitiva • Debe ejecutar una orden de tres pasos (1 punto cada uno); por ejemplo: “tome una hoja, dóblela y póngala en el suelo”. Se dan 3 puntos  valora la apraxia.
• Después de leerla, debe cumplir la orden de “cierre los ojos”. Se da 1 punto  valora la comunicación, la memoria y la apraxia.
• Se le pide escribir una oración sencilla. Se da 1 punto  valora la capacidad de comunicación.
• Se le hace copiar pentágonos que se entrecruzan. Se da 1 punto  valora la apraxia.
De la calificación total de 30 puntos, se pueden diferenciar entre: • Demencia: la mayoría de los pacientes con demencia avanzada califican por debajo de 15 puntos.
• Depresión: la depresión no complicada por encima de 25 puntos.
• Deficiencias cognitivas mixtas o transitorias: producen calificaciones que caen entre lo normal y la demencia.
Deficiencias psíquicas Se clasifican según el deterioro: • Retardo leve: 85% de los casos, con un coeficiente intelectual de 50-55 a 70, posible escolaridad básica.
• Retardo moderado: 10% de los casos, con un coeficiente intelectual de 35-40 a 50-55, posible entrenamiento.
• Retardo severo: 3-4% de los casos, con un coeficiente intelectual de 20-25 a 35-40.
• Retardo profundo: 1-2% de los casos, con un coeficiente intelectual menor a 20.
Etiología: 1. Genética: puede ser metabólica o cromosómica (síndrome de Down, Trisomía 21, 1/7000 nacidos con el síndrome Cromosoma X frágil).
2. Psicosocial: en un desarrollo del niño debe recibir factores socio ambientales para hacerlo correctamente, si no las recibe pueden llevar a una deficiencia mental.
3. Infecciones, intoxicaciones o traumatismos cerebrales intrauterinos, perinatales o en etapas tempranas.
En la clínica: pueden coexistir trastornos mentales, escasa autoestima, pensamiento concreto y egocentrismo.
3 En tratamiento: consiste en un soporte educacional y psicológico, actividades socializadoras.
Con fármacos: si hay agitación o agresividad (Haloperidol), si hay automaltrato (litio), y si hay alteraciones de la conducta (Carbamazepina).
Traumatismos craneales La causa puede haber sido un accidente de tráfico, etc. y en función de donde recibe el daño puede tener una lesión mental o incluso una lesión orgánica con afectación mental.
La clínica puede ser de dos tipos: • Aguda: amnesia, agitación, retraimiento, psicosis post traumática aguda, delirium. Puede durar de 48 horas a una semana.
• Crónica: amnesia, psicosis, TEA (trastorno del estado de ánimo, pudiendo ser depresión o euforia), cambios de personalidad y demencia (es infrecuente).
La evolución depende de la localización del daño y sobre todo de la personalidad premórbida (antes de accidente), la tolerancia a las pérdidas, el medio y los litigios pendientes.
TEMA 3: TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Hay signos de disfunción mental (son alteraciones que nos indican que el cerebro no funciona correctamente): • Deterioro cognoscitivo y amnésico.
• Cambio de personalidad.
• Lenguaje pobre.
• Alucinaciones visuales.
• Afecto alterado.
Dan una pauta que indica que hay un trastorno mental orgánico en general.
Se dividen en: Trastorno mental orgánico agudo: delirium o trastorno de desorientación hospitalaria.
Es un trastorno agudo y reversible. Los signos son confusión, alteración de la consciencia, labilidad emocional (emociones desequilibradas), alucinaciones, comportamiento irracional y/o violencia. El primer signo es que se quieran quitar el suero o la sonda. Afecta a un 10% de pacientes ingresados y en un 30% de pacientes de la UCI. Son más vulnerables los pacientes ancianos o muy jóvenes.
Cualquier alteración cerebral puede ser la causa; enfermedades médicas, postoperatorios, medicaciones que tienen una afectación del sistema nervioso central, etc.
Estos se pueden tratar con medicamentos antipsicóticos y desaparecen a los 2-3 días.
4 Trastorno mental orgánico crónico: demencia.
Es un deterioro global del funcionamiento intelectual, se caracteriza por la falta de memoria, acalculia (no poder hacer cálculos), alteraciones del estado de ánimo, deterioro del juicio, desorientación. En general es irreversible, excepto si la causa es tratable.
Por ejemplo: Alzheimer, etiologías médicas… Alzheimer Puede afectar al 5% de los mayores de 65 años y al 15-25% de los mayores de 85 años.
Presenta niveles bajos de acetilcolina. Es predominante en familias. Tiene una evolución lenta, se desarrolla afasia (ausencia de la comunicación), apraxia (incapacidad de reconocer los estímulos) y agnosia (incapacidad de ejecutar actos motores aprendidos, sin discapacidad física). Tiene una progresión del deterioro motor.
Es importante distinguir la depresión geriátrica con un inicio de demencia.
El tratamiento intenta evitar el avance de la enfermedad y que su calidad de vida no se deteriore.
El tratamiento puede ser: • Apoyo al paciente y a la familia.
• Evitar cambios ambientales.
• Horarios regulares y estables. Relojes visibles. Mensajes sencillos, afirmativos.
• Favorecer la movilización.
Tratamiento farmacológico: Tacrina, Haloperidol, Risperidona (si hay agitación).
Demencias por enfermedades médicas generales Pueden ser: • Tumores cerebrales, traumatismos craneales.
• Infartos cerebrales.
• Alteraciones endocrinológicas.
• Esclerosis múltiple.
• Alcoholismo.
• Sífilis, SIDA.
Psiquiatría geriátrica • Depresión: descartar siempre patología orgánica. El porcentaje de suicidios consumados aumenta.
• Psicosis paranoide: deficiencias sensoriales pueden ser predisponentes. Se caracteriza por la desconfianza (que le van a quitar la herencia).
5 • Alerta con: enfermedades físicas, incluso banales, medicaciones, cambios en el entorno, pérdidas.
Mini examen para valorar el estado mental • ¿En qué año, estación, día (nombre y número), mes estamos? Se dan 5 puntos  valora la desorientación temporal.
• ¿En qué país, provincia, lugar, piso estamos? Se dan 5 puntos  se valora la desorientación espacial.
• Se nombra tres objetos: se enuncian lentamente y se pide al paciente que repita esos nombres (debe repetirlos hasta que aprenda los tres). Se dan 3 puntos  valora la memoria a corto plazo.
• Se le pide que cuente de 7 en 7 hacia atrás (5 saltos) o que deletree la palabra “filtro” en sentido inverso. Se dan 5 puntos  valora el cálculo y si sufre acalculia.
• Se le solicita nombrar tres de os objetos mencionados antes, sin relación entre sí. Se dan 3 puntos  se valora la memoria a largo plazo.
• Se le pide describir lo que se le muestra; por ejemplo un lápiz o un reloj. Se dan 2 puntos  valora la afasia.
• Se le hace repetir la frase “los peros, los pros y los contras”. Se da 1 punto  valora la capacidad cognitiva • Debe ejecutar una orden de tres pasos (1 punto cada uno); por ejemplo: “tome una hoja, dóblela y póngala en el suelo”. Se dan 3 puntos  valora la apraxia.
• Después de leerla, debe cumplir la orden de “cierre los ojos”. Se da 1 punto  valora la comunicación, la memoria y la apraxia.
• Se le pide escribir una oración sencilla. Se da 1 punto  valora la capacidad de comunicación.
• Se le hace copiar pentágonos que se entrecruzan. Se da 1 punto  valora la apraxia.
De la calificación total de 30 puntos, se pueden diferenciar entre: • Demencia: la mayoría de los pacientes con demencia avanzada califican por debajo de 15 puntos.
• Depresión: la depresión no complicada por encima de 25 puntos.
• Deficiencias cognitivas mixtas o transitorias: producen calificaciones que caen entre lo normal y la demencia.
Deficiencias psíquicas Se clasifican según el deterioro: • Retardo leve: 85% de los casos, con un coeficiente intelectual de 50-55 a 70, posible escolaridad básica.
6 • Retardo moderado: 10% de los casos, con un coeficiente intelectual de 35-40 a 50-55, posible entrenamiento.
• Retardo severo: 3-4% de los casos, con un coeficiente intelectual de 20-25 a 35-40.
• Retardo profundo: 1-2% de los casos, con un coeficiente intelectual menor a 20.
Etiología: 4. Genética: puede ser metabólica o cromosómica (síndrome de Down, Trisomía 21, 1/7000 nacidos con el síndrome Cromosoma X frágil).
5. Psicosocial: en un desarrollo del niño debe recibir factores socio ambientales para hacerlo correctamente, si no las recibe pueden llevar a una deficiencia mental.
6. Infecciones, intoxicaciones o traumatismos cerebrales intrauterinos, perinatales o en etapas tempranas.
En la clínica: pueden coexistir trastornos mentales, escasa autoestima, pensamiento concreto y egocentrismo.
En tratamiento: consiste en un soporte educacional y psicológico, actividades socializadoras.
Con fármacos: si hay agitación o agresividad (Haloperidol), si hay automaltrato (litio), y si hay alteraciones de la conducta (Carbamazepina).
Traumatismos craneales La causa puede haber sido un accidente de tráfico, etc. y en función de donde recibe el daño puede tener una lesión mental o incluso una lesión orgánica con afectación mental.
La clínica puede ser de dos tipos: • Aguda: amnesia, agitación, retraimiento, psicosis post traumática aguda, delirium. Puede durar de 48 horas a una semana.
• Crónica: amnesia, psicosis, TEA (trastorno del estado de ánimo, pudiendo ser depresión o euforia), cambios de personalidad y demencia (es infrecuente).
La evolución depende de la localización del daño y sobre todo de la personalidad premórbida (antes de accidente), la tolerancia a las pérdidas, el medio y los litigios pendientes.
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