P1: inspección ótica (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Otorrinolaringología
Año del apunte 2016
Páginas 2
Fecha de subida 20/04/2016
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usuario: albamorant P1: INSPECCIÓN ÓTICA. OTOSCOPIA Estudio del oído no instrumental.
ANAMNESIS No hace falta saber muchos datos sobre el paciente porque las enfermedades se ven en ORL. La HC realizada por los otorrinos consiste en: • Qué es lo que le pasa? • Relación con otras áreas del ORL: la respiración, tragar… • Antecedentes personales: interesan pocos. Alergias, antecedentes patológicos personales (operaciones de zonas ORL sobre todo, efectos secundarios a fármacos), antecedentes de hábitos tóxicos (enólico favorece la aparición tumoral)… • Antecedentes familiares: no se suele preguntar, no interesa demasiado.
INSPECCIÓN OTOLÓGICA • Valoración del pabellón auricular, su situación y su aspecto. En niños sobre todo la situación del pabellón nos puede indicar síndromes (Down mucho más bajas de la implantación normal).
• Estado de la piel Conocer las partes del pabellón auricular (6 partes fundamentales: 5 cartilaginosas y una no): • Lóbulo: no cartilaginosa.
• Hélix: es el reborde externo • Antehélix: pliegue deficitario en las orejas de soplillo (en asa) • Trago: formación en triángulo que capa el CAE • Antitrago: triángulo enfrente del trago.
• Concha: concavidad Los pacientes con orejas en asa tienen característicamente: • Hiperplasia de la concha • Hipoplasia del antehélix Se operan las orejas en asa, preferiblemente en edad de niñez, dado que con la edad el cartílago se vuelve más duro (aunque es posible operar).
MALFORMACIONES DEL PABELLÓN AURICULAR Tres tipos: • Tipo I: malformaciones mínimas, se reconocen la mayoría de las estructuras • Tipo II: solo se identifican algunas estructuras • Tipo III: no se identifica ninguna estructura Es importante tratarlas en la niñez, a parte porque se tratan mejor, también porque la sanidad pública lo cubre hasta los 14 años.
INFLAMACIONES El signo del trago es solo significativamente signo cuando la inflamación afecta a estructuras recubiertas por cartílago, es decir, en la otitis externa difusa. La otitis media que está mucho más adentro del cartílago no debe de dar trago +, pero en niños si está nervioso por el dolor puede ser positivo, siendo erróneo.
En la pericondritis afecta todo el pabellón auricular menos el lóbulo (no es estructura cartilaginosa), y en las otras (por ejemplo celulitis) afecta a todo, incluso al lóbulo.
Otohematomas: colecciones de sangre. Siempre se tiene que drenar. Si progresan y da colecciones de pus, la oreja pierde el soporte y se queda en forma de coliflor.
usuario: albamorant Una inflamación característica es el síndrome de Ramsay Hunt, que está producida por el herpes zoster. Afecta la parte inferior de la concha y el CAE. Aparecen unas vesículas típicas de las lesiones herpéticas.
La mastoiditis es la principal complicación de las otitis media aguda. La oreja esta despegada y hay un enrojecimiento de la zona retroauricular. El signo de la presión sobre la mastoides les duele. El paciente tiene signos de gravedad.
OSTOSCOPIA Puntos importantes a seguir: 1. Importante hacer correctamente la otoscopia 2. El ostoscopio se coge con la mano correspondiente con la oreja a explorar (mano izquierda con oído izquierdo por ejemplo) 3. Se va introduciendo mientras se mira OTOMICROSCOPIA Al alcance de los otorrinos. Da la ventaja de que el paciente está más quieto al estar tumbado.
Además en niños da más confianza en la manipulación.
CAE Los 2/3 externos tienen anejos cutáneos (pelos y glándulas ceruminosas). Por eso nunca puede haber cera en el tímpano al no ser que se haya manipulado.
MEMBRANA TIMPÁNICA Se deben de localizar ciertas zonas: • Anulus timpánico: zona engrosada blanca en el reborde, Ocupa todo el círculo menos la parte superior. Es una condensación de capa fibrosa.
• Pars flácida: parte superior del círculo. No hay anulus. Aquí se sitúan los colesteatomas • Mango del martillo: primer porción de la cadena osicular. Transmite la vibración de la membrana timpánica a la cadena osicular. Si está orientado hacia la izquierda es oreja izquierda y a la inversa.
• Umbo: parte central. Es el centro de crecimiento del tímpano.
• Triángulo luminoso o reflejo luminoso: parte inferior de la membrana timpánica se observa si es normal la membrana o no hay inflamación.
• Apófisis larga del yunque • Articulación entre el yunque y el estribo EPLORACIÓN RADIOLÓGICA El hueso temporal se ve mejor en TAC. Solo se utiliza la RM en: • Sospecha de patología retrococlear • Sospecha de complicación intracraneal de la patología ótica La Rx simple no sirve de nada.
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