01.2 IC: concepto, clínica, diagnóstico (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 21/04/2016
Descargas 5
Subido por

Vista previa del texto

usuario: albamorant PERFIL HEMODINÁMICO Evidencia de baja perfusión: • Baja amplitud del pulso • Pulso alternante • Frialdad de brazos y piernas • Pacientes adormilados • Hipotensión sintomática con IECA • Hiponatremia • Empeoramiento de la función renal Evidencia de congestión pulmonar o de congestión sistémica (presiones de llenado elevadas): • Ortopnea • Presión venosa yugular aumentada • S3 • Edema • Crepitantes (infrecuentes) • Ascitis • Reflujo hepatoyugular Con esto podemos diferenciar 4 perfiles: • Caliente seco: buena perfusión sin signos congestivos.
Situación hemodinámicamente normal.
• Caliente húmedo: bien perfundido pero a expensas de trabajar con llenado excesivo (ascitis, edema) • Frío seco: mala perfusión pero no signos congestivos (por ejemplo en caso de shock hipovolémico) • Frío húmedo: mala perfusión y signos congestivos (por ejemplo en shock cardiogénico).
DIAGNÓSTICO DE IC El diagnóstico de IC implica la detección de los síntomas y signos característicos de la enfermedad junto a la evidencia objetiva, en la mayoría de los casos por ecocardiografía, de disfunción mecánica del corazón, de carácter sistólico, diastólico u obstructivo. El diagnóstico se refuerza por la respuesta favorable al tratamiento instaurado.
usuario: albamorant CRITERIOS DE FRAMINGHAMAN DE IC (IMPORTANTE!!) Consiste en un conjunto de signos y síntomas de la IC agrupados en criterios mayores y menores.
Se les llama criterios menores porque pueden estar presenten en otra patología, por lo que son cuantificables para el diagnóstico de IC siempre y cuando el paciente no presente una de ellas.
Además, remiten con el tratamiento de la IC si esta es su causa.
ESTUDIO INICIAL DE RUTINA DELANTE SOSPECHA DE IC Si sospechamos IC pedimos: • Analítica: de sangre y orina, para descartar anemia, función tiroidea, renal, proteinemia, proteinuria, los iones… Una serie de perfiles analíticos para descartar otras patologías.
• ECG: paciente con un debut agudo, si es estrictamente normal, va bastante en contra de que tenga IC. En caso de paciente crónico no descartaría la IC.
• Rx de tórax: nos permite valorar la silueta cardíaca (cardiomegalia) y los campos pulmonares (signos de IC). Sí que puede ser normal y no descartarla porque puede haber IC conservada. Pero ayuda a descartar otras patologías.
Si todo esto va a favor de IC realizaremos el ecocardiograma para confirmar la disfunción ventricular e intentar el diagnóstico de la cardiopatía causal.
PAPEL DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS EN EL DIAGNÓSTICO DE IC Dos esencialmente: • NT proBNP • BNP Una elevación de los dos por encima de unos puntos de corte van muy a favor de IC. Y si están muy por debajo puede llegar a descartar IC. Pero hay una serie de patologías y situaciones que pueden modificar estos puntos de corte.
El diagnóstico de IC debe contemplar la búsqueda de factores etiológicos, precipitantes y de riesgo.
usuario: albamorant Factores etiológicos: • Cardiopatía isquémica aguda o crónica • Cardiopatía hipertensiva (HTA) • Miocardiopatía • Valvulopatía … Factores precipitantes: • Infecciones (respiratoria, urinaria, gastroenteritis…) • Anemia (hemorragia digestiva…) • Abandono de la dieta sin sal, consumo de alcohol • Incumplimiento del tratamiento farmacológico • HTA no controlada • Bradiarritmias severas (FA lenta, bloqueo AV…) • Taquiarritmias (FA rápida, flutter auricular…) • Fármacos inotrópicos negativos (ß bloqueantes, calcioantagonistas de primera generación, antiarrítmicos…) • Indometacina y otros AINEs • Insuficiencia renal • Embolismo pulmonar • Isquemia silente (infarto silente en diabéticos …) • Miocarditis • Hipotiroidismo • Sobrepeso, estrés emocional, clima cálido y húmedo … Otros factores de riesgo: • Diabetes • Hipertrofia de ventrículo izquierdo • Edad avanzada … ECOCARDIOGRAFÍA Detecta: • FEV1 y FEVD • Valvulopatías • Alteraciones segmentarias de la contractilidad (asociada a disfunción coronaria) • Miocardiopatías • Pericardio El flujo mitral (el llenado a través de la válvula), mediante el doppler se puede detectar. Si el ritmo es sinusal (normal) tendremos: • Onda E: llenado lento del VI, pasivo (protodiástole) • Onda A: debido a la contracción. Representa el llenado activo (telediástole) La onda A es de menor proporción debido al bajo volumen auricular al final de la fase de llenado temprano, así que la relación E/A es mayor a 1, en condiciones normales.
Si la pendiente de la onda E aumenta nos indica que le cuesta más relajarse, las presiones del ventrículo están aumentadas.
El tiempo de relajación isovolumétrico (IVRT): desde que se cierra la válvula aórtica hasta que se abre la mitral no existe flujo, están todas las válvulas cerradas. Este es el tiempo isovolumétrico. Si aumenta el tiempo significa que le cuesta relajarse.
usuario: albamorant El eco-doppler tisular (DTI annulus mitral) se coloca en el músculo cardíaco, detectando la velocidad de deformación. También tenemos dos ondas: E’ y A’. Si la relación entre estas y las del doppler de flujo mitral es mayor de 15 significa que hay un aumento de flujos, de llenado.
ESTUDIOS ADICIONALES EN LA IC • Prueba de esfuerzo: en caso de que el paciente presente una disnea de esfuerzo se puede realizar. Si es normal nos va a ir poco a favor de la IC.
• Coronariografía: si sospechamos que el paciente tiene enfermedad coronaria.
• Pruebas de función tiroidea • Pruebas de función pulmonar • Estudios invasivos y angiografía • Gasto cardíaco • Presión de la aurícula izquierda (presión de enclavamiento pulmonar capilar) CATÉTER DE SWAN-GANZ El catéter de Swan Ganz o cateterismo cardíaco derecho consiste en introducir un catéter a través de la vena cava superior o arteria pulmonar. Este lleva al final un balón que al inflarlo evitamos que se desvíe por el flujo sanguíneo.
Mediante él medimos los diferentes valores de presiones de las cavidades cardíacas. Avanzamos hasta que el tamaño del balón nos impide avanzar (obtura las arterias pequeñas). Las presiones retrógradas no las mide, las que ha recorrido no influyen porque el balón impide que lleguen a la punta del catéter, por lo que tenemos las presiones directamente de las cavidades derechas, y de forma indirecta las de las izquierdas.
Las presiones de enclavamiento pulmonar (PEP) o presión capilar pulmonar (PCP) es similar a la presión izquierda. La punta del catéter percibe la presión que hay delante del balón. Puesto que no hay ninguna válvula en la circulación pulmonar, el catéter puede percibir la presión de la AI. Es mas, la válvula mitral permanece abierta durante la diástole, esto permite a la aurícula y al ventrículo izquierdo funcionar como una sola cámara. De esta forma la PEP refleja la presión ventricular izquierda al final de la diástole (telediástole, PTEDVi), o lo que es lo mismo, la precarga ventricular izquierda. A través de una serie de cálculos sabremos el gasto cardíaco.
usuario: albamorant OTROS MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA Existen otros métodos de monitorización hemodinámica pero en el paciente con IC es poco efectivo, porque tienen una serie de limitaciones estas técnicas que son las que se presentan en esta patología. Para un paciente con IC sobre todo grave necesitamos tener la información al momento, y estos mecanismos tardan en valorar los datos.
Por tanto, catéter de Swan - Ganz y el ecocardiograma son esenciales.
...