TEMA 8 Periimplantitis (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 06/04/2016
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Tema 8 Periimplantitis 15.02.16 Periimplantitis o Pérdida ósea o Irreversible Implante o Carece del LPD o Tejido conectivo periimplantario tiene mayor proporción de colágeno y menos cantidad de fibroblastos o Haces de fibras conectivas discurren oblicuos y paralelos a la superficie del implante o Esta fibras se insertan en el hueso Vascularización del implante o Tejido conectivo supracrestal adyacente recibe solo de los vasos periósticos, al no existir LPD o Esto afecta directamente en los sistemas de defensa frente agentes exógenos o Tejido más denso menos vascularización y acelular y con una unión débil al implante del diente o Tejido conectivo supracrestal adyacente a los dientes recibe doble vascularización o Recibe irrigación de vasos sanguíneos del LPD: corren ramas en dirección coronaria, pasan la cresta alveolar y terminan en la porción supra alveolar de la encía libre o Por vasos supraperiósticos, emiten ramas para formar capilares de las papilas de tejido conectivo bajo epitelio bucal Similitudes periodontales o o o o Colonización bacteriana similar Encía y mucosa periimplantaria responde de forma parecida Presencia de infiltrado inflamatorio en el tejido conjuntivo Mucosa periimplantaria tiene menor capacidad regenerativa (menos fibroblastos) Etología de la periimplantitis o Localización: área apical del implante o Debido a una contaminación bacteriana por el contacto con el ápice de un diente tratado endodónticamente sin que exista curación histológica, aunque no se observen síntomas clínicos o rx en el momento de la instalación del implante o Contaminación del implante por restos epiteliales de malassez que permanecen intraóseos a pesar de haberse realizado un correcto legrado alveolar tras la extracción Mucositis o Forma reversible de afectación inflamatoria de los tejidos blandos que rodean a un implante o Presenta acúmulo de placa bacteriana, edema, enrojecimiento e hiperplasia fibrosa, sangrado y está comprometido el sellado periimplantario o En ocasiones supuración o No hay pérdida ósea o Reversible Tto. Periimplantitis/mucositis o Eliminar placa bacteriana y cálculo o Control químico de placa con CHX 0,12% cada 8-12 horas durante 15 días o Peróxido de hidrógeno, fluoruro de estaño o soluciones de tetraciclina y parches de tetraciclina o Instruir al paciente o Evaluar si es necesario la prótesis para facilitar la higiene o Controles periódicos o Podemos llegar a hacer implantoplastia: alisar la superficie del implante Periimplantitis o Origen multifactorial: hábitos tóxicos, tabaco, mala higiene… o Pérdida de hueso y forma bolsas periimplantarias que acelerarán el proceso o Forma irreversible de afectación inflamatoria de los tejidos blandos que rodean un implante en función, en la que además se produce un pérdida ósea Clasificación: § 4 grados: Ø Grado 1: Pérdida mínima horizontal, con signos iniciales de reabsorción vertical Ø Grado 2: pérdida horizontal moderada, con vertical localizada Ø Grado 3: pérdida ósea horizontal moderada-avanzada con reabsorción vertical circunferencial avanzada Ø Grado 4: pérdida ósea horizontal muy avanzada con vertical circunferencial avanzada y pérdida de la tabla ósea vestibular o lingual § § § § Placa o cálculo Edema o enrojecimiento Hiperplasia Aumento de PS, sangrado y ligera supuración Signos y síntomas: § § § § Destrucción ósea vertical u horizontal Movilidad o no del implante Dolor no es frecuente pero a veces se presenta Supuración, fase aguda del proceso Similitud Enfermedad Periodontal y Enfermedad Periimplantaria: § § Gingivitis – mucositis Periodontitis – periimplantitis Etiopatogenia: Estructura del implante § Ø Superficie del implante: cuanto más rugosa más placa retiene si queda expuesto Los únicos no tratados son los zigomáticos (que se busca una estabilidad primaria) Ø Desajuste entre componentes del sistema implanteprótesis (Binon y cols 1992) Ø Corrosión implante de Ti con metal no noble: macrófagos (olmedo y cols 2003) Ø Sobrecarga mecánica: fracturas óseas Microbiología: Ø Los más frecuente espiroquetas y formas móviles gram - Ø Relación entre microbiología de los dientes remanentes en boca y la de alrededor de los implantes a partir del primer mes en boca Otros factores etiopatogénicos: Ø Ø Ø Ø Ø Ø Tabaco Diabetes mal controlada Tto crónico con corticosterioides Quimioterapia Radioterapia Historia previa de periodontitis Prevención: Ø Riesgo de infección periimplantaria es mayor en pacientes con EP Ø Riesgo en pacientes fumadores con periodontitis en dientes (remanentes o previa a los implantes) y periimplantitis, por formación de bolsas alrededor del implante Diagnóstico • Clínico / Rx: o Dx puede ser precoz o cuando existen evidencias clínicas claras, pruebas manuales o mecanizadas o El sondaje es más profundo en implantes que en un mismo grado de periimplantitis en un diente o Medir la distancia del hombro del implante hasta la cresta. Como parámetro estándar y que en condiciones normales no excede 3mm o Es considerado criterio de éxito un pérdida vertical de hueso de 0,2mm/año. Por lo tanto hay que hacer una periapical anual • Dx clínico: o Cambios de color en la encía queratinizada o en la mucosa bucal o Sondaje Los problemas periodontales deben de ser corregidos antes de poner los implantes Árbol de decisiones en periimplantitis o Se mueve el implante? § Sí: sacamos el implante § No: sondamos: Ø Pérdida ósea? o No : limpiar implantes, mejorar higiene y corregir tejidos blandos si hace falta o Si: periimplantitis § Es muy profundo el defecto? • No: como sin pérdida ósea • Sí: comprobar extensión Ø Infección local o general? o Local: § Limpiar implantes + mejorar higiene+ antimicrobianos § Considerar cirugía resectiva o regenerativa o General: § Tomar muestra microbiana • Limpieza y desbridamiento mecánico • ATB sistémico • Cirugía resectiva o regenerativa Decontaminación de la superficie y acondicionamiento o Desbirdamiento y pulido § Curetas de plástico o Ti § Hilo dental especial para implantes § Copas de pulido con pastas o Dennison y Zablotsky estudiaron el método perfecto: 1991 § El arenado con partículas de bicarbonato con suero es le mejor. Pero tienen efectos secundarios como enfisema y neuroparotiditis § El ácido cítrico 40% a pH 1 durante 30-60 segundos es el mejor sistema para los de HA. No más de los segundos porque puedes dañar la superficie § CHX es ineficaz con HA. Ti mecanizado es el que menos acumula § ATB tópicos de elección para descontaminar la superficie son la tetraciclina § Laser: puede eliminar hasta el 99,4% de bacterias . tiene efecto térmico, que desnaturalizan las proteínas y produce necrosis celular § Ultrasonidos: Karring estudiaron el tto de periimplantitis en comparación con curetas. No diferencias § ATB: Ø Amoxicilina Ø Amoxi + clavulánico Ø Amoxi + metronidazol Ø Eritromicina o tetraciclina o clindamicina (300mg / 8h o 600mg / 6h) en alérgicos a penicilinas Ø Los mejores resultado fueron Khoury y Buchmann en 2001: elección de ATB según un test bacteriano o Terapia qx en periimplantitis: § Desbridamiento qx § Cirugía resectiva de eliminación de bolsas § Injertos de hueso § Membranas § Injerto + membrana § Cirugía regenerativa: Ø No hay muchos estudios en humanos Ø Pocos estudios randomizados Ø En animales se consigue regeneración y reosteointegración utilizando hueso autógeno cubierto con membrana Ø La mayoría de membranas en estudios de humanos son no rearbsorbibles; por lo que hay muchas exposiciones (seguramente porque el estudio se hizo en 2001 y la mayoría eran reforzadas con Ti) Ø En los pocos estudios que hay comparando regeneración con injertos vs injerto + membrana: no hay datos favorables a las membranas Prevención y dx: o Se puede analizar el exudado del sulcus periimplantario para dar un ATB individualizado o Si hay movilidad, ya está perdido Técnicas de valoración de movilidad de implantes: o Resonancia de frecuencia magnética (ostell) à si el valor es >60, se puede hacer carga inmediata o Detecta estabilidad primaria o Detecta cambios de nivel de hueso marginal. Mide oscilación vibratoria del implante Conclusiones: o Buena higiene y controles clínicos son piedras angulares para la prevención o La periimplantitis es tratable y controlable o El exceso de cargas oclusales y el inadecuado diseño protésico contribuyen a la pérdida ósea inicial ocasionando bolsas periimplantarias o Si se va a colocar un implante con superficie tratada, valorar previamente diseño protésico, cantidad y calidad ósea y la higiene del paciente o Si el paciente es fumador advertirle del alto riesgo del desarrollo de la enfermedad periimplantaria en fumadores ...