Epilepsia (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Granada
Grado Odontología - 2º curso
Asignatura Patología médica II
Año del apunte 2015
Páginas 2
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 14: EPILEPSIA 1. Concepto Una crisis epiléptica es el resultado de una descarga brusca y anormal de un grupo de neuronas que se repite.
En Reino Unido hay 450.000 epilépticos y en España 400.000 personas. El 2% de la población mundial está afectado: 1 de cada 150 personas.
Tiene dos picos de incidencia: primera década (0-9 años) y séptima década (60-69 años).
El epiléptico tiene la misma esperanza de vida que la población normal excepto la derivada de un mayor riesgo de accidentes o si la enfermedad de base es grave.
Las neuronas epilépticas muestran hipersensibilidad a la ACh  despolarización brusca  propagación de la descarga más o menos generalizada. Hay una descarga normal y exagerada de un grupo neuronal.
2. Etiología ♠ Epilepsia primaria o idiopática (sin lesiones): defectos bioquímicos de la membrana neuronal.
♠ Epilepsia secundaria a lesiones cerebrales identificables: malformaciones, agresiones intrauterinos o perinatales, traumatismos, infecciones, tumores, enfermedades vasculares, tóxicos, trastornos metabólicos, etc.
3. Aspectos genéticos de la epilepsia ♠ Predisposición familiar: a que ciertos estímulos provoquen crisis: fiebre, estrés, privación del sueño. Etc.
♠ Ciertas epilepsias tienen transmisión hereditaria;  Crisis rolándica benigna.
 Epilepsia mioclónica infantil.
♠ Ciertas enfermedades hereditarias: tienen entre sus rasgos la presencia de epilepsia (neurolipoidosis).
4. Causas más frecuentes según edad: ♠ Neonatos: problemas de parto (agresión cerebral perinatal): anomalías congénitas, meningoencefalitis.
♠ Primera infancia (< 3 años): convulsiones febriles: problemas de parto, infecciones.
♠ Niños y adolescentes: epilepsias idiopáticas: problemas del parto.
♠ Adultos jóvenes: traumatismos: tumores.
♠ Adultos mayores: enfermedades vasculares cerebrales: abuso del alcohol.
5. Clasificación de las crisis epilépticas ♠ Focales: despolarización de neuronas en un área limitada de la corteza cerebral.
 Elementales: sin pérdida de conciencia.
 Complejas: con pérdida de conciencia.
 Diagnóstico: EEG: afectación de algunas derivaciones.
 Foco frontal: movimientos abigarrados, repetitivos, vocalizaciones. Es elemental.
 Foco área motora: sacudidas, contracciones clónicas hemicuerpo contralateral.
 Foco área sensitiva: parestesias, dolor.
 Foco occipital: alucinaciones visuales.
 Foco corteza posterolateral: alucinaciones auditivas, vértigos, movimientos faciales (área rolándica).
♠ Generalizadas: pérdida de conciencia en toda la corteza si hay descarga motora: participan las 4 extremidades. Diagnóstico: afectación difusa. Pueden ser:  Convulsivas: hay pérdida de conciencia y convulsiones.
 Tónicas: contracción de extremidades.
 Clónicas: sacudidas musculares breves como “descargas eléctricas”.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015  Tónico-clónicas “típicas”: se inicia con contracción tónica en flexión o extensión y luego sacudidas de ritmo creciente y mayor amplitud: respiración ruidosa, jadeo, mordedura de lengua, micción involuntaria. Periodo estuporoso posterior, con amnesia, dolor muscular generalizada, etc.
 No convulsivas (ausencias): no hay convulsiones pero sí pérdida de conciencia. Desconexión con el entorno, interrupción de la actividad, ojos fijos, etc.
Diagnóstico: EEG: afectación difusa.
6. Cuadros clínicos ♠ CRB: crisis rolándicas benignas: 2-3% de la población general, 3-13 años, focales motoras (gesticulación, ruidos, guturales), generalmente complejas. Duran minutos, pueden extenderse, curan espontáneamente.
♠ Epilepsia generalizada con ausencias de pequeño mal (petit mal): 6-8 años, crisis frecuentes de ausencias que remiten con la edad.
♠ Convulsiones febriles: primera infancia, 3% población infantil, predisposición genética, generalizadas, tónico o clónicas. Suelen ser breves, pero pueden prolongarse y provocar secuelas.
♠ Status epiléptico: crisis repetidas con intervalo libre muy breve pueden ser focales o generalizadas. Suelen ser debidas a lesiones estructurales: meningitis ACVA, traumatismos, intoxicaciones, cocaína, crack, tumores cerebrales, hipoglucemias.
7. Diagnóstico ♠ Anamnesis: ¿Cómo fue la crisis? ¿Hubo contracciones? ¿Qué grupos musculares fueron afectos? ¿Cuánto tiempo duró? ¿estado de conciencia? ♠ EEG: es la exploración básica. Entre crisis en el 50% de los casos es normal. Uso de monitorización continúa.
♠ Búsqueda de lesiones craneales: RM, TAC, PET.
8. Diagnóstico diferencial de la epilepsia ♠ Espasmo de sollozo en el niño.
♠ Movimientos repetitivos en niños.
♠ Sonambulismos.
♠ Jaquecas complejas con “aurea”.
♠ Sincopes vasovagales.
♠ Sincopes cardiogénicos (“arritmias”).
♠ Crisis histéricas: sólo ocurre en mujeres (histero= útero): caída con cuidado de no lastimarse agresivamente, no hay anamnesis, buscan público, terminan en sollozo-llanto.
9. Tratamiento ♠ Fármacos epilépticos “mayores”: fenitoína, carbamazepina, gabapentina, acido valproico, fenobarbital.
Benzodiacepinas. La mayoría se controla con un solo fármacos. No hay que abandonar el tratamiento.
efectos indeseables: pancreatitis aguda. Hipertrofia gingival con fenitoína, movimiento de transaminasas, antiagregación plaquetaria con valproico, evitar el alcohol.
♠ Si tenemos un status epiléptico en la consulta hay que poner diazepam (Valium): rectal en niños, intravenoso en adultos. Además hay que obtener muestras de sangre para analítica general, considerar intubación orotraqueal, establecer medidas diagnósticas.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ...