Tos, hemoptisis y dolor torácico de causa respiratoria (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 2º curso
Asignatura Examen clinico
Año del apunte 2017
Páginas 6
Fecha de subida 18/06/2017
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Xavier Martínez Ormo Examen Clínico (Bielsa) Síntomas del aparato respiratorio Tos Es un mecanismo de defensa normal de los pulmones. No siempre se ha de quitar. La causa más frecuente es infecciones de vías respiratorias altas pero esta causa suele ser la aguda o subaguda no de tos crónica. En palabras medicas la tos es la espiración forzada y coordinada interrumpida por el cierre repetido de la glotis. Hay que investigar con la tos, preguntas: - Cómo es la tos. - Cuánto tiempo de evolución. - Comienzo súbito o no. - Si fuma cuánto y desde cuándo. El tabaco es la causa más común de tos crónica. - Esputo, como y cuánto. - Si tose después de comer o en alguna posición. Hay pacientes que tosen más al acostarse a la cama y eso puede ser más de un reflujo gastroesofágico. - Síntomas acompañantes: fiebre, sudoración, dolor torácico, secreción nasal, disnea, disfonía..etc. - Contacto epidemiológico (si sus familiares también tosen), profesión. - Tos psicógena que es un diagnostico de exclusión, cuando no sabemos de donde viene la tos Los tipos de tos: (dice que nos lo miremos pero que no es importante) 1 Xavier Martínez Ormo Examen Clínico (Bielsa) Lo que si es importante es saber si la tos es aguda o crónica. Decimos que es una tos crónica cuando es de más de 3 semanas de evolución (esto es importante porque las causas cambian). Normalmente las causas agudas son banales (no pasa nada) y las causas crónicas son más graves: - Asma: a veces el único síntoma del asma es la tos crónica de modo que hay que estudiarlo. - Goteo postnasal: son pacientes que tienen tos sobretodo cuando se acuestan porque al acostarnos pueden pasar una serie de ‘’gotitas’’ hacia la via respiratoria irritándola y produciendo tos. - Reflujo gastroesofágico: también pasa más por la noche. - Bronquitis crónica - Tabaquismo: es muy importantes. - Fármacos: como los IECAS que son fármacos para la tensión pueden producir tos. Esta imagen es un algoritmo diagnostico. Es cómo enfrentarnos a un paciente con tos crónica. Entonces: - Lo primero es preguntar si fuma o toma fármacos: si dice que sí tiene que dejar de fumar o cambiamos esos fármacos. - Si sigue tosiendo se hace una Rx de tórax. Si no es normal se trata la causa que sea. - Si la placa es normal puede ser que tenga una rinitis de modo que le hacemos una radigrafia de senos paranasales. Lo del goteo postnasal va por aquí. Si es positiva lo tratamos. - Si es negativa se hace una espirometría (PFT) para ver si tiene asma porque puede ser que solo tenga como síntoma la tos crónica, También hacemos una prueba brancodilatadora y si es positiva lo tratamos. - Si la espirometría es normal se mira si tiene reflujo gastroesofágico. (esto sigue pero ella no explica más) La tos puede ser seca o puede tener expectoración que es lo que se conocemos como esputo. De normal los bronquios excretan 75-100 ml diarios pero habitualmente no nos damos cuenta porque va a la vía digestiva y nos lo tragamos sin darnos cuenta. Cuando aumenta es cuando irrita y produce tos y expectoración. Hay que preguntar color, consistencia, cantidad y si tiene sangre. 2 Xavier Martínez Ormo Examen Clínico (Bielsa) Sobre los colores tenemos que escribir correctamente: - Mucoide: Blanco. - Mucopurulento: amarillento. - Purulento: si es verde. La hemoptisis es cuando hay una expectoración con sangre. No es lo mismo tener un esputo hemoptoico que significa que en un esputo sea del tipo que sea (mucoide, mucopurulenta o purulenta) tenemos hilos de sangre, es decir, tenemos pequeñas cantidades de sangre. Hemoptisis en cambio significa que todo lo que sacamos es sangre. Entonces preguntas: (no lo explica) Las causas son: (no lo explica) àesputo hemoptoico à Hemoptisis 3 Xavier Martínez Ormo Examen Clínico (Bielsa) A veces es difícil distinguir la hemoptisis de la hematemesis. La hemoptisis es sacar sangre a través de la vía respiratoria, en cambio la hematemesis es a través dela vía digestiva. Uno es con la tos y el otro es con el vómito. Cuando hay mucha cantidad es más fácil que sea hematemesis y normalmente la sangre es digerida porque va al estomago (más oscura, melenas) mientras que cuando sale de la vía respiratoria hay menos cantidad y es más roja porque sale directamente. Sibilantes lalala Son un ruido auscultatorio que normalmente los pacientes lo refieren como síntoma (pitos). Son ruidos anormalmente agudos debidos a una obstrucción parcial de las vías respiratorias (broncoconstricción). La mayoría de los pacientes con sibilantes se asocia a asma, pero también puede ser secundario a otras cosas como un cuerpo extraño, secreciones respiratorias. ¿Por qué hacen este ruido? El bronquio asmático está más estrecho y hay una secreción en el interior de modo que el aire cuando pasa suena como una flauta. El paciente puede venir a consulta por disnea y sibilancias autoaudibles. Las preguntas son: - A qué edad comenzaron - Con qué frecuencia - Factores desencadenantes: alimentos, olores… - Qué lo alivia - Si han empeorado - Síntomas asociados - Si presenta pólipos nasales porque a veces algunas personas asmáticas también los tienen - Si fuma o fumaba, desde cuándo y cuánto - Si tiene enfermedades cardiacas 4 Xavier Martínez Ormo Examen Clínico (Bielsa) Cianosis Es la coloración azulada de piel y mucosas. Tenemos: - Periférica en extremidades distales. Puede ser simplemente por una obstrucción venosa local. Ocurre porque no hay oxígeno en los vasos que van a esa extremidad - Central en labios. Es siempre un problema respiratorio, de los pulmones y se debe a un intercambio de gases inadecuado. Preguntas: - Dónde se localiza - Desde cuándo - Antecedentes pulmonares, cardíacos - Factores agravantes - Síntomas acompañantes: disnea, tos, sangrado… - Trabajos (soldadores) - Si alguien más de su alrededor la tiene Dolor torácico La mayoría no tienen relación con el aparato respiratorio. Tenemos que conocer el dolor pleurítico que se debe a una inflamación de la pleura parietal que es la que está pegada a las costillas (la visceral no tiene terminaciones nerviosas). Normalmente el dolor es punzante agudo en la inspiración y que el paciente puede localizar en un costado (es unilateral). Empeora con los movimientos. El dolor torácico más característico es el producido por el dolor coronario (sin relación con el aparato respiratorio y que ya daremos) que es un dolor opresivo. Hay que saber las características de ambos dolores para ver hacia dónde va a ir nuestro diagnóstico. Apnea del sueño Lo explicamos en síntomas, pero realmente es un síndrome. La definición es fatiga o somnolencia excesiva durante el día, ronquidos, obstrucción de la vía respiratoria alta durante el sueño e hipoxemia nocturna. Es más frecuente en la gente obesa. Se puede deber también a alteración faríngea, el alcohol y sedantes tampoco lo favorecen. Como consecuencia, los músculos de la faringe se relajan y hay una obstrucción de la vía aérea. Como dejan de respirar se da una hipoxemia que como resultado nuestro cerebro hará que nos despertemos durante periodos muy cortos, desobstruyendo la vía, y así constantemente. 5 Xavier Martínez Ormo Examen Clínico (Bielsa) Por tanto, todos estos “microdespertares” hacen que el sueño no sea reparador provocando una somnolencia diurna. Para investigar si un paciente lo presente hay que preguntar: - Si ronca - Con qué frecuencia ronca - Si sus ronquidos molestan - Le han notado pausas en la respiración - Si se siente cansado después de dormir - Alguna vez se queda dormido sentado - Si tiene la TA alta Además de estas preguntas también se le hace un test, el test de Epworth y lo que busca es saber cuál es la somnolencia diurna y hay que hacerle una serie de preguntas. Un 0 significa que no se duerme hasta 3 que significa que lo realiza con alta frecuencia. Se hace la suma de todo esto y hay que pensar en apnea del sueño a partir de 9 puntos. 6 ...

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