Traumatisme craneo encefàlic TCE (2017)

Apunte Catalán
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 3º curso
Asignatura inf clinica II
Año del apunte 2017
Páginas 3
Fecha de subida 08/06/2017
Descargas 2
Subido por

Vista previa del texto

TCE Qualsevol lesió cranial interna i/o externa provocada per una violència exterior ja sigui per mecanismes directes i/o indirectes .
El 50% no arriben a l'hospital, moren ! Incidència • • • 1ª causa de mort entre 15 i 35 anys.
El 50% mor abans d'arribar a l'hospital.
El 50% dels TCE presenten HTIC.
Tipus de lesió • 1. Cuir cabellut/ teixits tous ◦ Constusions (xixons) ◦ Abrasions (rascades, cremades) > tipic bicicleta ◦ Escalp > fèrida traumàtica, fa penjoll.
• 2. Ossos cranials ◦ Bòveda craniana: closca crani. Pot ser fractura líneal o a trossos.
◦ Base crani: pot fer malve aracnoides. Pronòstic greu (UCI) • 3. Lesions del parènquima encefàlic (sota crani) ◦ Commoció cerebral ◦ Lesió axonal difusa ◦ Hematomes ▪ Epidural ▪ Subdural ▪ Subaracnoidal (no te focus, no es fa pilota, s'escampa amb el LCR que es troba allà. No direm hematoma sino Hemorràgia subaracnoidal.) ▪ Intraparenquimatós Manifestacions clíniques • Fracturas base de crani: ◦ "Signe del mapaxe" o "os panda" > com un antifaç.
◦ Hematoma periorbital (la sang s'acumula al subconjuntival al voltant dels ulls) ◦ Equimosis sobre la mastoides.
◦ Alteració parells cranials (dism capacitat auditiva..), XII cranial.
◦ Pèrdua líquid cefaloraquídi o sang pel nas o orelles. > rinorràgic, rinorraqui, otorràgic, otorraquia. ( surt sang > rràgic, surt líquid > raquia) * Risc de meningitis > la meninge aracnoidal està rasgada i deixa sortir la sang o lcr i pot entrar bacteries i provocar infecció.
• Commoció cerebral: no té focus. Afecta a tots els axons del cap. Estirament dels axons cerebrals. No hematoma, no LCR.
• Pèrdua de consciència que es recupera espontaniàment (0-6h). Al cap de 6h els axons tornen al seu lloc i passan la info.
• Pot acompanyar-se de: • Amnèsia post-traumàtica (sempre).
• Cefalèa.
• Vòmits.
• Pàl·lidesa • Lesió axonal difusa: no té focus. Lesió axonal difusa > estirament (i trencament) • Des d'alteracions traumàtiques de la consciència fins axons desde el coma vegetatiu. (mal pronòstic) • Alteracions metabòliques (augment de lactat) • Hipertèrmia maligna. (No baixa la Tª perque esta afectat el centre termorregulador. Utilitzem hipotèrmia induïda.
• Signes de descerebració o dicorticació. (90 % mal pronòstic) • Altres alteracions neurològiques.
• MAL PRONÒSTIC ! • Hematoma • Diferenciar si hi ha focalitat o no.
• Progressió del deteriorament després del traumatisme: • Anisocòria • Hemiparèsies • Alteracions constants vitals..
• Subdurals els més freqüents.
• Intraparenquimatosos: Augment de la mortalitat.
Tto mèdic habitual • Tto farmacològic ◦ S'enfocarà en funció de la classificació: ▪ TCE lleu: EGS 13-15 • Sense fàrmacs. Només control NRL bàsic.
▪ TCE moderat: EGS 9-12 • Hospitalitzaciómínim 24h. Repetir TAC en 24h x saber si hi ha hemorràgia.
▪ TCE greu: EGS </= 8 • Tractament de malalt cr´´itiv en general i dirigt a prevenir HTIC (= tto= • Tto quirúrgic ◦ El TCE intraparenquimatòs serà molt difícil d'operar, pots quedar malament.
◦ El mateix que x HTIC.
Rol de col·laboració CP: Isquèmia SA HTIC (per edema, hidrocefàlia, i hemorràgies) • Activitats ◦ = pacient amb SHTIC ◦ Recordeu evitar sobretot: ▪ Hipercàpnia/ hipoxèmia ▪ Hipo/hipertensió ▪ Hipertèrmia ▪ Acidosi CP: Pèrdua de massa encefàlica SA HTIC (per edema...) Aspecte de moc blanc molt espés pel nas.
• Activitats ◦ = pacient critic i SHTIC CP: Mort encefàlica SA HTIC (isquèmia i/o herniació cerebral) • Activitats ◦ = pacienbt crític i SHTIC ◦ Cures especiífiques de manteniment donant d'organs s/p.
CP: Epilepsia CP: Deteriorament de l'intel·lecte CP: Alteracions motores i sensitives • Activitats ◦ Realitzar una correcta valoració incloent: ▪ Nivell de consciència (E. Glasgow) ▪ Funció pupil·lar ▪ Funció sensitiva.
SA pròpia naturales del traumatisme, a l'aplicació de mesures terapèutiques inadequades o tardanes i incorrecta valoració de la gravetat.
...