Tema 9,10 y 11 - Articulaciones de la extremidad superior (2014)

Apunte Español
Universidad Universidad Pompeu Fabra (UPF)
Grado Medicina - 1º curso
Asignatura Anatomía y Embriología
Año del apunte 2014
Páginas 8
Fecha de subida 28/10/2014
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Anatomía Humana  Articulaciones de la extremidad superior  Biomecánica articular de la extremidad superior  Introducción.
Para  estudiar  cualquier  articulación  del  cuerpo  humanose  tendrán  en  cuenta  siempre  los  siguientes detalles: ·  ·  ·  ·  ·  ·  Superficies articulares óseas.
Presencia de fibrocartílagos articulares.
Características de su cápsula articular y de la sinovial.
Ligamentos y medios de fijación.
Tipo de articulación y grados de libertad.
Movimiento en conjunto de la articulación.  La  extremidad  superior, desde  el punto de vista  articular,  se divide  en  las siguientes regiones  articulares funcionales:  Hombro ·  Cintura pectoral o escapular  1.  Articulación esternoclavicular  2.  Articulación acromioclavicular ·  Articulación glenohumeral (Articulación del hombro) ·  Articulación escapulotorácica  Codo ·  ·  ·  ·  ·  Articulación humerorradial Articulación humerocubital Articulación radiocubital proximal Articulación radiocubital distal Sindesmosis radiocubital  Muñeca ·  Articulación radiocarpiana ·  Articulación mediocarpiana  Mano y dedos ·  ·  ·  ·  ·  ·  Articulaciones intercarpianas Articulaciones carpometacarpianas Articulaciones intermetacarpianas Articulaciones metacarpofalángicas Articulación trapeciometacarpiana Articulaciones interfalángicas proximales y distales de la mano  Unidad funcional del hombro.  El hombro está constituido por varias articulaciones que actúan como una unidad funcional de  movimiento, el complejo articular del hombro, el cual se compone de articulaciones auténticas  desde  el  punto  de  vista  anatómico  y  articulaciones  funcionales.  Dentro  de  éstas  podemos  identificar  dos  subgrupos:  articulaciones  con  movimiento  propio  y  articulaciones  que  acompañan y amplían los movimientos de las primeras.  ‐ 1 ‐  Fecha última actualización:29/07/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  Articulaciones de la extremidad superior  ARTICULACIONES CON MOVIMIENTO PROPIO  ARTICULACIONES  QUE  ACOMPAÑAN  Y  AMPLIAN  LOS  MOVIMIENTOS  Articulación glenohumeral  Articulación esternoclavicular  Articulación acromioclavicular  Articulación escápulotorácica  Articulación glenohumeral  Es la articulación principal de la unidad funcional del hombro y la que constituye el principal  elemento  móvil  de  ésta.  Se  trata  de  una  articulación  verdadera  desde  el  punto  de  vista  anatómico, caracterizada por su gran amplitud de movimientos que permite desplazar la mano  lo más lejano posible del cuerpo.  Superficies articulares §  §  §  Cabeza del húmero  Cavidad glenoidea de la escápula  Labrum (rodete) glenoideo: fibrocartílago que amplía la superficie articular de  la cavidad glenoidea para que pueda adaptarse a la cabeza del húmero.  Medios de unión §  §  Cápsula  articular.  Manguito  fibroso  laxo  que  se  extiende  desde  el  contorno  de  la  cavidad glenoidea a la extremidad superior del húmero  Ligamentos:  1.  Lig.  Glenohumerales.  Engrosamientos  de  la  cara  anterior  de  la  cápsula,  se  distinguen tres ligamentos glenohumerales: superior, medio e inferior.  2.  Lig. Coracohumeral.  3.  Ligamento transverso del húmero  §  Músculos y tendones periarticulares.  1.  Tendones  del  manguito  de  los  rotadores:  supraespinoso,  infraespinoso,  redondo  menor y subescapular  2.  Cabeza larga del músculo bíceps braquial.  Tipo de articulación.  Dado  que  sus  superficies  son  esféricas,  se  considera  una  articulación  del  tipo  de  las  enartrosis con tres grados de libertad.  Articulación esternoclavicular  Es la unión articular de la extremidad superior con los huesos del tronco. Se halla formada por  las superficies articulares de la carilla esternal de la clavícula y la carilla clavicular del esternón.  Para  hacer  congruentes  estas  superficies  se  interpone  un  fibrocartílago  articular  (disco  articular).  La  cápsula  articular  tiene  la  característica  de  ser  muy  laxa.  Presenta  potentes  ligamentos  que  limitan  sus  movimientos  en  el  eje  cráneo‑caudal  y  en  el  plano  frontal ‐ 2 ‐  Fecha última actualización:29/07/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  Articulaciones de la extremidad superior  (ligamentos  esternoclaviculares  anterior  y  posterior,  ligamento  interclavicular  y  ligamento  costoclavicular)  La  presencia  del  disco  articular  confiere  a  esta  articulación  las  características  de  movilidad  correspondientes  a  una  enartrosis,  (tres  grados  de  libertad).  Es  una  articulación  sin  amplia  movilidad propia, y su función principal radica en ampliar los movimientos de la articulación  glenohumeral permitiendo una mayor amplitud de los mismos.  Articulación acromioclavicular.  Se halla constituida por la articulación entre la extremidad acromial de la clavícula y la carilla  articular correspondiente en el acromion de la escápula.  La  cápsula  está  reforzada  por  los  ligamentos  acromioclaviculares  superior  e  inferior.  De  gran  importancia en el funcionalismo del hombro son los ligamentos extrínsecos de esta articulación:  Ligamento coracoclavicular (trapezoideo y conoideo), éstos contribuyen a sostener el peso del  omóplato y toda la extremidad superior libre y descargan a esta articulación de esta función, lo  que redunda en mayor libertad de movimientos.  La  articulación  es  del  tipo  de  las  artrodias  (superficies  planas)  permitiendo  movimientos  de  deslizamiento que facilitan el movimiento de la escápula sobre la pared torácica acompañando  a los movimientos del hombro.  Articulación escapulotorácica.  Se trata de una articulación funcional dado que desde el punto de vista anatómico carece de las  características propias de las articulaciones, pero desde el punto de vista funcional se comporta  como tal.  Se  compone  de  dos  zonas  de  deslizamiento:  la  cara  anterior  de  la  escápula  recubierta  por  el  músculo  subescapular  y  la  pared  torácica  recubierta  por  el  músculo  serrato  anterior.  Realiza  movimientos  de  traslación  lateral  del  omóplato,  traslación  vertical  o  ascenso  y  descenso  y  movimientos de rotación o movimiento pendular.  Movimiento en conjunto de la unidad funcional del hombro.  Los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en los tres ejes del espacio:  §  §  §  Eje transversal: movimientos de flexión y extensión.  Eje anteroposterior: movimientos de abducción y aducción.  Eje vertical: movimientos de rotación externa e interna.  Estos  movimientos  no  se  realizan  de  forma  pura,  sino  que  se  combinan  para  producir  movimientos complejos de la articulación que se sistematizan de la siguiente manera:  Movimientos  de  flexo‑extensión  (anteversión‑retroversión)  y  aducción:  La  extensión  del hombro o retroversión tiene escasa amplitud (45º), la flexión es un movimiento de  gran amplitud (180º) gracias a la acción combinada con la articulación esternoclavicular.  La  aducción  es  imposible  desde  la  posición  anatómica  clásica,  así que  precisa para  su  ejecución  de  una  anteversión  o  retroversión  previa  alcanzando  diferente  amplitud  según se ejecute uno u otro movimiento.
‐ 3 ‐  Fecha última actualización:29/07/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  Articulaciones de la extremidad superior  Movimiento  de  abducción:  Se  trata  de  un  movimiento  de  gran  amplitud  (180º)en  la  unidad  funcional  del  hombro,  gracias  a  la  presencia  de  las  articulaciones  accesorias.  Considerada  aisladamente  la  articulación  glenohumeral  solo  se  conseguiría  una  abducción de 60º, pero por la acción combinada de las articulaciones acromioclavicular  y esternoclavicular se puede ampliar hasta 120º y gracias al movimiento pendular de la  articulación  escapulotorácica  se  llega  hasta  los  180º.  En  general  este  movimiento  se  suele combinar con cierto grado de anteversión.  Movimientos de rotación externa e interna. La rotación del hombro desde la posición  anatómica es poco perceptible salvo la ejecución previa de una flexión del codo de 90º.  La  rotación  externa  alcanza  los  80º  y  la  interna  de  100º,  ésta  última  generalmente  se  acompaña de  los movimientos  de aducción  y  retroversión, cuando se  realiza  sin  estos  movimientos  previos  (con  la  mano  por  delante  del  tronco)  precisa  de  anteversión  del  hombro.  Movimientos  de  flexo‑extensión  horizontal.  Se  ejecuta  con  el  miembro  superior  en  abducción de 90º se compone de: ·  Flexión horizontal que combina la flexión y la aducción, alcanza  los 140º.
·  Extensión  horizontal  combina  la  extensión  y  la  abducción  consiguiendo 30º de amplitud.  Movimiento  de  circunducción.  Combina  los movimientos  elementales  a  través  de  los  tres ejes.  Articulaciones de la unidad funcional del codo.  El  codo,  desde  el  punto  de  vista  funcional,  representa  una  única  articulación  formada  por  cuatro  articulaciones  anatómicas  conformando  dos  unidades  funcionales:  la  formada  por  el  húmero‑cúbito y radio y la formada por el radio y el cúbito. La primera se implica sobre todo en  los movimientos de flexo‑extensión y la segunda en los de rotación interna/externa (pronación‑  supinación).  Articulaciones del húmero con el cúbito y el radio.
Articulación humerorradial.  Las superficies articulares son por una parte el capítulo humeral y por la otra la  fosita articular de la cabeza del radio. Es una articulación de forma esférica del  tipo  anatómico  de  las  enartrosis,  aunque  funcionalmente  no  actúa  como  tal,  debido a la presencia de la unión del cúbito y del radio mediante la membrana  interósea  del  antebrazo  que  junto  con  la  acción  de  los  ligamentos  colaterales  impide  los  movimientos  de  inclinación  lateral.  Por  ello  sólo  permite  movimientos  de  flexión  y  extensión  (eje  transversal)  y  de  rotación  (eje  longitudinal).  Articulación humerocubital.  Las  superficies  articulares  en  este caso  son  la  tróclea humeral y  la  escotadura  troclear  del  cúbito,  conformando  una  articulación  anatómica  de  tipo  tróclear,  con un solo eje de movimiento transversal que permite la flexión y la extensión  del codo. Durante estos movimientos, el olécranon del cúbito se introduce en la  fosa correspondiente del cóndilo del húmero durante la extensión y, durante la ‐ 4 ‐  Fecha última actualización:29/07/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  Articulaciones de la extremidad superior  flexión,  la  cabeza  del  radio  y  la  apófisis  coronoides  del  cúbito  en  las  fositas  radial y coronoidea del húmero.  Articulaciones radiocubitales.
Articulación radiocubital proximal  Se halla formada por las superficies de la escotadura radial del cúbito y de la  circunferencia articular del radio, junto con un ligamento que originado en el  cúbito  rodea  el  radio  para  volver  a  insertarse  al  cúbito  y  que  amplia  la  superficie  de  esta  articulación  al  estar  tapizado  por  cartílago  hialíno,  el  ligamento anular del radio. En su parte inferior está reforzada por una banda  fibrosa que une el cuello del radio y el borde distal de la escotadura radial del  cúbito, el ligamento cuadrado. Es una articulación de tipo trocoide.  Articulación radiocubital distal.  Integrada por  la  circunferencia  articular  del  cúbito,  la  escotadura  cubital del  radio  y  un  fibrocartílago que  amplia  las  superficies  articulares, que  se  origina  en  la  apófisis  estiloides  cubital  y  se  inserta  en  el  radio,  el  disco  articular  (ligamento  triangular)  que  a  su  vez  sirve  como  superficie  articular  de  la  articulación de la muñeca. Es una articulación de tipo trocoide.  Desde  el  punto  de  vista  anatómico  estas  articulaciones  conforman  dos  unidades  diferentes por la presencia de una cápsula articular y ligamentos independientes: ·  ·  La unidad proximal que se corresponde con la región del codo (anatómica) que  engloba  las  articulaciones  húmero‑radial,  húmero‑cubital  y  radio‑cubital  proximal.
La unidad distal, que se corresponde con la región anatómica de la muñeca, a la  que pertenece la articulación radiocubital distal.  La cápsula articular proximal se fija al húmero por delante justo por encima de las fosas  coronoidea  y  radial  y  por  detrás  por  encima  de  la  fosa  olecraniana,  al  cúbito  por  el  reborde de  las  escotaduras  troclear  y  radial,  y  al  radio por  debajo  de  la circunferencia  articular, presente  un  receso  sacular  en  su parte  inferior  en  la  vecindad del  ligamento  cuadrado  y  que  facilita  los  movimientos  de  flexión  y  extensión  del  codo.  La  cápsula  distal engloba las superficies articulares correspondientes.  Ligamentos.  Los principales ligamentos de estas articulaciones son los siguientes: ·  ·  ·  Ligamento  colateral  radial,  originado  en  el  epicóndilo  lateral,  tiene  prolongaciones  hacia el ligamento anular del radio y el cúbito.
Ligamento colateral cubital, de forma triangular, se fija proximalmente en el epicóndilo  medial y se inserta en el radio, la apófisis coronoides y el olécranon.
Membrana  interósea  del  antebrazo,  se  inserta  en  los  bordes  mediales  (interóseos)  de  cúbito  y  radio  y  forma  entre  éstos  una  unión  articular  denominada  sindesmosis  radiocubital.  Mecánica articular.  Los movimientos que se realizan en la unidad funcional del codo son dos: ‐ 5 ‐  Fecha última actualización:29/07/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  Articulaciones de la extremidad superior  Flexión­extensión  Es  el  movimiento  característico  de  las  articulaciones  entre  húmero‑cúbito  y  radio.  La  flexión alcanza un ángulo de 145º y se halla limitada por las masas musculares flexoras,  la  presencia  de  la  apófisis  coronoides  y  el  músculo  tríceps  que  se  opone  a  ella.  La  extensión sólo se realiza desde el movimiento de flexión inicial, se halla limitada por el  olécranon y los tendones de los músculos flexores.  Pronación­supinación (Movimientos de rotación).  Es  un  movimiento  fundamental  en  la  actividad  de  la  extremidad  superior,  facilita  el  control de la actitud de la mano para la realización de movimientos finos. Tiene lugar  en  las  articulaciones  radio‑cubitales,  con  mayor  expresión  sobre  la  articulación  radio‑  cubital distal, y una pequeña participación de la articulación húmero radial que facilita  los giros del radio.  Este movimiento de rotación se realiza a través de un eje oblicuo que atraviesa ambas  articulaciones  en sentido  longitudinal,  lo que  explica que cuando  se  ejecutan  este  tipo  de movimientos no se produzca el giro completo de ambos huesos sino que se crucen  en forma de ʺXʺ.  El movimiento de pronación corresponde a la rotación interna de estas articulaciones lo  que  provoca  el  giro  hacia  atrás  de  la  palma  de  la  mano  en  posición  anatómica  (hacia  abajo con el codo en flexión). El movimiento de supinación, en cambio se produce por la  rotación externa de las articulaciones radiocubitales y  lleva la palma de la mano hacia  delante  en  posición  anatómica  (hacia  arriba  con  el  codo  en  flexión).  Dado  que  estos  movimientos  suelen  tener  lugar  tras  flexión  del  codo  permiten  los  movimientos  encaminados  a  la  prensión  (pronación)  que  suelen  acompañarse  de  alejamiento  de  la  mano  del  tronco  y,  los  movimientos  que  implican  acercamiento  de  objetos  hacia  el  tronco o la cabeza (supinación).  Unidad funcional de la muñeca.  La  unidad  funcional  de  la  muñeca  se  halla  formada  por  dos  articulaciones:  una  articulación  principal que es la base de todos los movimientos, articulación radiocarpiana, y una articulación  secundaria  que  facilita  y  amplía  los  movimientos  ejecutados  por  la  primera,  articulación  mediocarpiana,  conformando  dos  unidades  articulares  conocidas  como  cámara  proximal  y  distal.  Articulación radiocarpiana (Cámara proximal).  Las superficies articulares son: la cara articular distal del radio y el disco articular que  se  articulan  con  tres  de  los  huesos  de  la  hilera  proximal  del  carpo,  escafoides,  semilunar y piramidal. Esta articulación es del tipo de las condíleas.  Articulación mediocarpiana (Cámara distal).  En  ella confluyen  los huesos  de  la  hilera proximal  del carpo  (escafoides,  semilunar  y  piramidal)  con  los  que  forman  la  hilera  distal  (trapecio,  trapezoide,  hueso  grande  y  ganchoso). Esta articulación adopta una forma de ʺSʺ itálica por lo que se considera que  es una articulación doble condílea.  Ligamentos.
‐ 6 ‐  Fecha última actualización:29/07/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  ·  ·  ·  Articulaciones de la extremidad superior  Anteriores o palmares.  o  Lig. radiocarpiano palmar. Desde el radio hacia los huesos semilunar y grande.  o  Lig. cubitocarpiano palmar. Desde la cabeza del cúbito hasta el hueso grande.  o  Ligamento arcuato palmar (la fusión de los dos anteriores)  o  Ligamento radiado del carpo. Haces ligamentosos que unen todos los huesos  del carpo partiendo del hueso grande.  o  Ligamentos intercarpianos palmares Posteriores o dorsales.  o  Lig. radiocarpiano dorsal  o  Lig. cubitocarpiano dorsal  o  Lig. intercarpianos dorsales Laterales.  o  Lig.  colateral  cubital  del  carpo,  se  extiende  desde  la  apófisis  estiloides del cúbito hasta los huesos piramidal y pisiforme.  o  Lig.  colateral  radial  del  carpo,  desde  la  apófisis  estiloides  del  radio hasta el escafoides.  Mecánica articular.  Los movimientos realizados por esta unidad funcional son:  Flexión palmar­Flexión dorsal.  Este movimiento es realizado principalmente a nivel de la cámara proximal y ampliado  por  la distal. Tiene  la característica  de  que no se realiza  a  través  de  un  eje  transversal  que pasa por la cámara proximal, sino que éste es oblicuo, motivo por el que cuando se  realiza  la  flexión  palmar  siempre  se  acompaña  de  desviación  cubital  de  la  mano  y  al  realizar la flexión dorsal se acompaña de desviación radial.  Abducción­Aducción.  Movimiento  conocido  como  desviación  o  inclinación  ulnar  o  cubital  (aducción)  y  desviación o inclinación radial (abducción)  Circunducción.  Los  movimientos  de  rotación  en  la  muñeca  se  realizan  por  la  pronosupinación  de  la  unidad funcional del codo, pero si mantenemos fijas las articulaciones radiocubitales, se  puede producir un movimiento conocido como circunducción que se ejecuta mediante  la combinación de los dos movimientos anteriormente descritos.  Articulaciones de la mano y los dedos.  Las articulaciones de la mano son las siguientes:  Articulaciones intercarpianas: entre los huesos del carpo entre sí. Son del tipo artrodias.  Los huesos del carpo están unidos entre sí por los ligamentos intercarpianos dorsales,  palmares e interóseos.  Articulaciones  carpometacarpianas  de  los  dedos  trifalángicos:  son  articulaciones  de  nulo movimiento del tipo de las anfiartrosis.
‐ 7 ‐  Fecha última actualización:29/07/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  Articulaciones de la extremidad superior  Articulaciones  intermetacarpianas:  del  tipo  artrodias,  no  existe  en  el  primer  metacarpiano.  Articulación  trapeciometacarpiana:  Se  trata  de  una  articulación  carpometacarpiana  peculiar  dado  el  grado  de  movimiento  que  permite.  Es  del  tipo  de  las  diartrosis  de  encaje  recíproco  o  silla  de  montar.  Sus  superficies  articulares  se  corresponden  con  la  base  del  primer  metacarpiano  y  la  cara  articular  distal  del  trapecio.  La  característica  principal  de  esta  articulación  es  su  gran  laxitud  que  permite  gran  amplitud  de  movimientos.  Los movimientos principales son: Flexión‑extensión, Abducción‑Aducción, Oposición y  Circunducción. Estos dos últimos se producen por combinación de los dos primeros, el  movimiento de oposición es básico en los movimientos complejos de la mano.  Articulaciones  metacarpofalángicas  de  los  dedos  trifalángicos:  Son  articulaciones  del  tipo  anatómico  de  las  enartrosis  que  actúan  funcionalmente  como  condíleas  por  la  presencia de los ligamentos colaterales que impiden la rotación y que se extienden en  dirección  dorsal  para  formar  parte  del  aparato  extensor  de  los  dedos.  Realiza  movimientos de flexión‑extensión y abducción‑aducción.  Articulación metacarpofalángica del pulgar: Es una articulación del tipo de las trócleas  y  presenta  movimientos  de  flexión  y  extensión  (se  comporta  funcionalmente  como  sí  fuera una articulación interfalángica).  Articulaciones  interfalángicas:  Son  articulaciones  tipo  tróclea  con  movimiento  de  flexión y extensión. Con ligamentos en su parte lateral (ligamentos colaterales) y en su  parte anterior (ligamentos palmares) ‐ 8 ‐  Fecha última actualización:29/07/2008  Universitat Pompeu Fabra  ...

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