TEMA 10 Biomecánica de la cadera (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Física Aplicada
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 20/06/2017
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TEMA 10: BIOMECANICA DE LA CADERA La calidad esencial de la cadera es: -La estabilidad -Trabaja en compresión 1. CADERA -La articulación coxofemoral es de gran coaptación, de gran estabilidad -La capsula articular es muy gruesa porque su función es la estabilidad, llega a tener 1 cm, de grueso -Juntamente con la rodilla la articulación de la cadera presenta gran estabilidad gracias a las peculiares morfologías de los componentes óseos, así como de las partes blandas que la rodea (capsula, ligamentos, músculos) -Cualquier alteración de esta articulación puede provocar graves trastornos, en la distribución de fuerzas sobre el cartílago articular, con la consecuente degeneración del mismo.
-A parte de esta estabilidad intrínseca, la cadera presenta una extraordinaria movilidad, la cual es imprescindible para la marcha -Enartrosis, formada por la cavidad cotiloidea y la cabeza del fémur.
-Cavidad cotiloidea: presenta una superficie cóncava. Se orienta hacia fuera, abajo y hacia delante.
-Con un contorno cartilaginosos en forma de herradura, no articular y cerrada por el ligamento transverso.
La función de impedir la deformación de la cotila en sentido antero-posterior 2. CABEZA DEL FÉMUR -La cabeza femoral es convexo adoptando una configuración de 2/3 de esfera -La superficie está recubierta íntegramente por cartílago articular muy hidratado -Siendo más grueso en su porción antero-superior, corresponde a la zona de mayores tensiones -A nivel proximal encontramos una superficie aplanada llamada fóvea donde se inserta el ligamento redondo -Constituye un elemento estabilizador interno de a cabeza del fémur, en el adulto pierde totalmente esta función.
3. FÉMUR -mientras por fuera está unido a la cótila por la capsula articular /gruesa y resistente) y los ligamentos (situados tanto ala cara anterior como posterior, limitan movimientos): • Iliofemoral • Pubofemoral • Isquifemoral *FORMA DE Z: -Haz superior (más resistente)  Iliopretrocantereo -Haz inferior (más débil) Iliopretroncantiniano -Pubofemoral 1 3.1. Cuello del fémur -Es intercapsular • -El cuello femoral, sirve de soporte a la cabeza del fémur, es oblicuo: Hacia arriba, dentro y delante -Presenta dos importantes elaciones angulares por el que hace la diáfisis: a) El ángulo de inclinación o ángulo cervicodiafisiario, formado por los ejes medianos del cuello y diáfisis femoral -El ángulo de inclinación, tiene un valor medio de 125-130º -Si el ángulo de inclinación es superior al valor normal: se denomina coxa valga -Si el ángulo es inferior al normal, se llama coxa vara -El ángulo evoluciona • De 150º en recién nacidos • 145º a los 3 años • 120º en la vejez b) Angulo de declinación o ante versión Formado por la proyección sobre el plano transversal, de los ejes longitudinal de la cabeza del fémur y del cóndilo femoral -40º en el momento de nacer pasando a 12-15º en la adolescencia -En condiciones normales, el ángulo de declinación tiene un valor de 13º a 15º es decir está dirigido hacia delante -Con la anteversión exagerada del cuello femoral, el individuo marcha en rotación interna, mientras que se el ángulo de versión es negativo (retroversión), el sujeto camina en rotación externa SISTEMA TRABECULAR -El interior de la cabeza y cuello del fémur compuesto por hueso esponjoso que se distribuye en dos haces trabeculares principales • Un grupo de haces de tracción o tensión (arciforme) • Un grupo de haces de compresión (cefálico) -2 haces secundarios, refuerzan la estructura trabecular • Haz trocanterio • Haz del trocánter mayor ARCIFORME: Nace de la cortical externa de la diáfisis del fémur y finaliza en la zona inferior de la cortical de la cabeza del fémur. Disposición en arco para resistir ña fuerza de los músculos abductores CEFÁLICO: Va de a cortical interna de diáfisis femoral y se extiende hacia arriba hasta la cabeza femoral HAZ TROCANTERIO: De compresión se origina en la cortical diafisiária interna y va al trocánter mayor 2 HAZ DEL TROCANTER MAYOR: fibras verticales y paralelas a la cortical del trocánter mayor -Entre los 2 sistemas de trabéculas, hay una zona de menor resistencia que tiende ceder por las fuerzas de cizalla, llamado TRIANGULO DE WARD. Se localizan las fracturas cervico-trocanteriana COMPORTAMIENTO DE LOS LIGAMENTOS -Alineación normal -Ligamentos moderadamente tensos -(¡!)Extensión de la cadera: todos los ligamentos se tensan. El haz inferior del ILIOFEMORAL el que más se tensa (limita la retroversión pélvica).
-Flexión de la cadera: todos los ligamentos se destensan (factor de inestabilidad) -Rotación Externa (lateral) • Ligamentos anteriores: están tensos. Tensión máxima del haz superior del ligamento ILIOFEMORAL. El ligamento pubofemoral también tenso. Destenso el ligamento isquiofemoral -Rotación interna • Ligamentos anteriores: destensan (particularmente el haz superior del ligamento ILIOFEMORAL) El ligamento pubofemoral no en tensión. Lig isquifemoral en tensión -ADD: • Ligamento iliofemoral: haz superior es tensa, haz inferior se tensa ligeramente • Ligamento pubofemoral se destensa • Ligamento isquifemoral se destensa -ABD: • Ligamento pubofemoralse tensa de forma importante • Ligamento isquifemoral se tensa • Ligamento iliofemoral: haz superior se destensa y el haz inferior se destensa en menor grado 4. CINEMATICA -Los movimientos de la cadera se realizan en los 3 planos del espacio: perfil o sagital, frontal o coronal y transversal.
4.1 Flexión: 100-110º psoas-ilíaco*, sartorio, recto femoral: potente flexor. La acción depende del grado de flexión de la rodilla. A mayor flexión de rodilla, mayor eficacia del Recto Femoral en la cadera Tensor de la fascia lata tiene un gran componente de flexión Todos los músculos flexores: tienen como acciones secundarias: ABD-ADD, RI-RE 4.2 Extensión: • Arco 20º • Glúteo mayor (el más potente del cuerpo y mayor grandaria) 3 • • • • • • Bíceps femoral Semitendinoso Semimembranoso Su eficacia depende de la posición de la rodilla Rodilla en flexión, arco articular es menos debido a la tensión del recto anterior femoral *Al caminar funcionan isquiotibiales, subir escaleras el glúteo mayor 4.3 ABD: ARCO 30-45º • Glúteo medio: muy eficaz • Glúteo menor: tiene una potencia 3 veces menor que el medio • Juntamente con el glúteo medio desarrolla una función esencial en la estabilidad transversal de la pelvis *MARCHA DEL TRENDELENBURG (cuando hay una disminución o atrofia o una lesión: alteración marcha) • Deltoides glúteo (fascia lata traicionando por el tensor de la fascia lata y glúteo mayor superficial) • Sartorio • Piriforme (de forma modesta) 4.4 ADD 30º Numerosos y potentes Músculos: • Aductor mayor o 3º aductor, el más potente • Aductor menor o corto, 2º aductor • Aductor medio o largo, 1º aductor • Pectíneo • Cuadrado femoral • Recto interno = grácil • Semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral (P. larga) tienen un importante componente aductor 4.5. Rotación externa (lateral) -Cadera en extensión: 40-45º (porque los ligamentos están tensos) -Flexión (los ligamentos destensos) -Numerosos y potentes -Músculos: • Pelviotrocanterios: piriforme • Obturador interno • Obturador externo: rotador externo con la cadera externa • Géminos (no confundir con gemelos) • Cuadrado femoral • Sartorio y pectíneo • Aductor mayor (fibras posteriores) • Glúteo mayor en su totalidad, glúteo menor solo fibras posteriores y glúteo medio 4 4.6. Rotación interna (medial) -Rotación interna: • Cadera extensión: 20º-30º • Cadera flexión: 30-45º -Músculos (menos potentes que RE) • Glúteo medio: cuando la cadera se encuentra en flexión ya no es aductor sino rotador medial • Glúteo menor • TFL • Las porciones anteriores del: aductor largo/ 1º aductor y pectíneo, tienen una ligera función rotación medial.
5. BIOMECÁNICA DE LA MARCHA 5.1. Plano sagital: Se ha observado que la máxima flexión de la cadera se produce en la etapa final de la fase de oscilación, antes que se produzca el golpe de talón (cuando ponemos el talón seria la fase de soporte) 5.2. Plano frontal: -La máxima ABD se produce al inicio de la fase de oscilación -La máxima ADD se produce al final de la fase de soporte (en la punta de los dedos) 5.3. Plano transversal Durante la fase de soporte la cadera rota internamente. En la dase de oscilación, rota externamente (valores medios 12-13º) 5 ...

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