Caso paciente crítico (2017)

Ejercicio Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 3º curso
Asignatura Enfermeria clinica II
Año del apunte 2017
Páginas 5
Fecha de subida 08/06/2017
Descargas 13
Subido por

Vista previa del texto

CASO CLÍNICO PACIENTE CRÍTICO La situación del paciente: - SNG Salem.
Catéter arterial radial derecho, fijado con un punto de sutura.
Vía central subclavia derecha, de tres luces.
Redón abdominal derecho, que ha perdido el vacío.
SV Foley n12.
Sueroterapia.
PVC.
- Tubo de Wedel.
Pleurevac.
Herida quirúrgica con apósito sucio.
Está intubado, endotraqueal n8 hasta el 24. Mal fijado.
Edemas en los dos brazos.
Pie equino.
Barandillas bajadas.
Consciencia: - Valorar el nivel de sedación (en este caso 4 de 6).
Lleva Midazolan como sedante, en perfusión con suero (4ml/h).
Respiratorio: - Saturación de 98%.
Modalidad controlada del respirador.
Aspiraciones espesas y amarillentas.
Globo inflado correctamente.
Cardiovascular: - TA 80/50 mm/hg (onda muy plana, es decir, no es valorable).
Con manguito TA 90/60 mm/Hg.
FC 117 (taquicardia).
Pulsos presentes.
Ritmo sinusal y rítmico.
Tª 35,5ºC.
Coloración rosada de la piel e hidratada.
Pérdida de sangre por Redón.
Nefrourinario: - 70/90 ml/h de orina.
Lleva Furosemida de tratamiento.
No úlceras.
Músculo esquelético: - No fracturas.
Movilizaciones pasivas sin resistencias.
No espástico.
Edemas en extremidades superiores.
Pie equino.
Dolor: - Cambel de 6 sobre 12 (dolor moderado).
Otros datos: - No deposiciones desde ingreso.
Pupilas isocóricas y reactivas.
Es importante si tiene visitas de familiares en la UCI.
Faltaría más analgesia y omeprazol (protector gástrico) porque la secreción gástrica aumenta y lesiona la mucosa creando úlceras (úlceras de estrés).
Asistido.
FR: 12.
Volumen corriente: 530.
Volumen minuto: 6,36 L.
PEEP: 6.
Relación 1 – 2 expiración inspiración.
Trigger puesto.
- FiO2: % de O2.
FR que realizará el respirador.
VC, volumen corriente de aire administrado en cada respiración.
VM, aire total en un minuto.
PEEP: presión positiva al final de la expiración.
Trigger: mecanismo que ajusta la presión necesaria para iniciar un ciclo inspiratorio.
Relación inspiración/expiración.
Pausa inspiratoria, periodo de tiempo que sigue a la insuflación.
Flujo: velocidad de los gases.
Presión.
Modalidad de ventilación.
Volumen minuto = FR x Volumen corriente = 12 x 530 = 6360, es decir, 6,360 L - Hemoglobina baja.
Hematocrito bajo.
Bicarbonato ligeramente elevado (por una posible compensación).
Sat 02 baja.
La causa puede ser la pérdida de sangre.
Por la situación del paciente, la Sat de O2 se considera normal.
Como ya he dicho anteriormente, el bicarbonato está ligeramente elevado.
A la modalidad ventilatoria mixta. El paciente podrá intercalar respiraciones espontaneas con obligatorias.
Modalidad ventilatoria espontanea.
Se reduce de forma progresiva el soporte que el paciente recibe del ventilador (weaning o destete) hasta llegar a extubación.
Pre-oxigena incrementando la FiO2 de la misma manera que si fueras a inducirlo (hasta el 100%).
Posiciona, pues se ha visto que es más fácil (sobretodo en vías aéreas complicadas) utilizar las posiciones de anti-trendelemburg o semi-sentado.
Aspira con laringoscopio las secreciones, sangre o restos quirúrgicos que se encuentren en la orofaringe.
Aplica presión positiva con la bolsa-válvula.
Desinfla completamente el balón del tubo endotraqueal. El mejor momento es cuando el paciente exhala después de una inspiración profunda.
Remueve el tubo endotraqueal justo después de desinflar el balón, en la misma exhalación del paciente y muy suavemente para no provocar traumatismo.
Oxigena con mascarilla facial y continúa con FiO2 hasta 100%.
Comprueba que las respiraciones sean adecuadas en cantidad y calidad, y que la cavidad oral esté libre de secreciones (puedes aspirar nuevamente). Revisa constantemente la saturación de oxígeno, el pulso y la tensión arterial.
Continúa con el suplemento de oxígeno, reduciéndolo poco a poco según la estabilidad del paciente, hasta que la recuperación sea completa.
...

Tags: