Tema 15 - Anatomía funcional de la mano y de los dedos (2014)

Apunte Español
Universidad Universidad Pompeu Fabra (UPF)
Grado Medicina - 1º curso
Asignatura Anatomía y Embriología
Año del apunte 2014
Páginas 5
Fecha de subida 30/10/2014
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Anatomía Humana  Anatomía funcional de la mano y de los dedos  Anatomía funcional de la mano y los dedos  Musculatura propia de la mano.
Los músculos propios de la mano se caracterizan por su pequeño tamaño, escaso peso y por que  proveen  a  los  dedos  de  precisión  y  exactitud  de  movimientos.  Se  agrupan  en  tres  regiones  anatómicas,  todos  ellos  localizados  en  la  parte  ventral  de  la  mano  (región  palmar),  que  delimitan  tres  regiones  palmares:  la  correspondiente  al  dedo  pulgar  (región  palmar  lateral  o  eminencia tenar), la de la musculatura propia del meñique (región palmar medial o eminencia  hipotenar)  y  los  de  los  dedos  trifalángicos,  que  ocupan  la  parte  central  de  la  mano  (región  palmar media). Estas regiones están delimitadas por la aponeurosis palmar y sus extensiones.  La  aponeurosis  palmar  tiene  especial  grosor  en  la  región  palmar media,  a  la  que cubre  en  su  totalidad,  adoptando  una  disposición  triangular  característica  en  continuidad  en  su  vértice  proximal  con  el  tendón  del  músculo  palmar  largo  (cuando  existe),  emite  prolongaciones  laterales hacia las regiones tenar e hipotenar y distales hacia los dedos .  En el dorso de la mano hay existe ningún músculo, toda ella está ocupada por los tendones de  los  músculos  extensores  y  sus  correspondientes  vainas  tendinosas,  en  su  trayecto  hacia  los  dedos.  Clasificación.  REGION PALMAR MEDIA  REGIÓN TENAR  REGIÓN HIPOTENAR  Interóseos dorsales  Interóseos palmares  Lumbricales  Aductor del pulgar. Cabeza  transversa  Oponente del pulgar  Flexor corto pulgar  Abductor corto pulgar  Aductor del pulgar. Cabeza  oblicua  Oponente meñique  Flexor corto meñique  Abductor meñique  Palmar corto  Músculos de la región palmar media.
Ms. Interóseos dorsales  En  número  de  cuatro,  ocupan  la  parte  dorsal  de  los  cuatro  espacios  interóseos,  delimitados  entre  los cinco metacarpianos, desde  donde  se dirigen  a  los cuatro  dedos  trifalángicos.  El  más  voluminoso  de  todos  ellos  es  el  primer  interóseo  dorsal,  que  es  claramente visible formando una elevación característica en el dorso de la mano con el  dedo pulgar en aducción.  §  §  §  Origen: En la diáfisis de los metacarpianos que limitan el espacio interóseo.  Inserción: En los tendones extensores de los dedos trifalángicos formando parte  del aparato extensor de los dedos.  Acción:  Abductores  (Separación  de  la  línea  media  de  la  mano)  de  los  dedos.  Flexores de las falanges proximales y extensores de las medias y distales.  Ms. Interóseos palmares  En número de tres, ocupan la cara palmar de los espacios interóseos segundo, tercero y  cuarto. El  primer  espacio  interóseo carece  de músculo interóseo palmar  debido  a  que  posee un músculo propio que realiza sus acciones (aductor del pulgar). El dedo medio  carece de músculo interóseo debido que sus movimientos se realizan a través de dos los  interóseos dorsales que se insertan en él.  ‐ 1 ‐  Fecha última actualización:07/08/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  §  §  §  Anatomía funcional de la mano y de los dedos  Origen:  En  la  diáfisis  de  los  metacarpianos  II,  IV  y  V  (que  miran  al  eje  de  la  mano).  Inserción:  En  el  tendón  extensor  del  dedo  en  el  que  toman  origen,  formando  parte del aparato extensor de los dedos.  Acción: Aductores (hacia el dedo medio) de los dedos.  Ms. Lumbricales  En número de cuatro, tanto su origen como su inserción tienen lugar sobre estructuras  tendinosas.  §  §  Origen: Tendones del músculo flexor profundo de los dedos (lado radial).  Inserción:  Aponeurosis  dorsal  de  cada  uno  de  los  dedos  en  que  se  originan,  formando parte del aparato extensor de los dedos.  Por  sus  inserciones  comunes,  la  acción  de  este  conjunto  de  músculos  es  imprescindible  considerarla en conjunto. Observemos, que se trata de músculos localizados en la cara palmar  de  la mano  y  que  se dirigen  a  inserciones dorsales. Este hecho condiciona que sean  músculos  flexores de la articulación metacarpofalángica y extensores de las articulaciones interfalángicas  (mano en visera), acción fundamental para los movimientos finos de los dedos de la mano.  Músculos de la eminencia tenar.
Ms. Aductor del pulgar  Topográficamente es un músculo mixto con una porción en la región palmar media y  otra en la región palmar externa. Desde el punto de vista funcional es un músculo del  pulgar.  §  Origen:  1.  Cabeza transversa: diáfisis del metacarpiano III, cara lateral.  2.  Cabeza oblicua: hueso grande y metacarpiano II.  §  §  Inserción: Sesamoideo cubital de la art. metacarpofalángica del pulgar, falange  proximal y aponeurosis dorsal.  Acción: Aductor y opositor del pulgar.  Ms. Oponente del pulgar  Es  el  más  profundo  de  los  músculos  de  la  región  tenar,  al  mismo  nivel  que  el  flexor  corto del pulgar, en posición lateral.  §  §  §  Origen: Trapecio, retináculo de los músculos flexores.  Inserción: Cara externa de la diáfisis del metacarpiano I.  Acción: Oposición y aducción del pulgar.  Ms. Flexor corto del pulgar  Es  el  equivalente  del  flexor  superficial  de  los  dedos  en  el  dedo  pulgar,  presenta  dos  porciones de origen que se abren para permitir el paso del tendón del flexor largo del  pulgar.  Ocupa  la  parte  medial  del  plano  profundo  de  la  región  tenar  junto  con  el  músculo oponente.
‐ 2 ‐  Fecha última actualización:07/08/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  §  Anatomía funcional de la mano y de los dedos  Origen:  1.  Cabeza superficial: Retináculo de los músculos flexores sobre el tendón del  flexor largo del pulgar.  2.  Cabeza  profunda:  Trapecio.  Trapezoide.  Hueso  grande.  Por  debajo  del  tendón del músculo flexor largo del pulgar.  §  §  Inserción: Extremidad proximal de la falange proximal del pulgar. Sesamoideo  radial.  Acción:  Flexor  de  la  primera  falange  del  pulgar.  Colabora  en  el  resto  de  movimientos del pulgar.  Ms. Abductor corto del pulgar  Es el más superficial de los músculos del pulgar, cubre al flexor corto y al oponente.  §  §  §  Origen: Escafoides. Retináculo de los músculos flexores.  Inserción: Sesamoideo radial de la art. metacarpofalángica del pulgar. Falange  proximal del pulgar.  Acción: Abductor  y flexor del pulgar.  Músculos de la eminencia hipotenar.
§  §  §  §  Ms. Oponente del meñique  Ms. Flexor corto del meñique  Ms. Abductor del meñique  Ms. Palmar corto  Respecto  a  estos  músculos  no  indicaremos  en  detalle  sus  puntos  de  origen  e  inserción.  Simplemente, señalaremos que dotan al quinto dedo de la mano de una movilidad propia que  faculta a éste, en conjunción con el dedo pulgar, la ejecución de todos los movimientos finos de  la mano. Permitiendo una mecánica armónica y coordinada de los dedos.  Es  interesante  señalar  la  presencia  de  un  músculo  en  la  eminencia  hipotenar  (palmar  corto),  situado superficial  y  que  no presenta movilidad  articular,  ya  que  se  origina  y  se  inserta  en  la  piel  de  esta  región,  sino  que  favorece  la  protección  durante  los  movimientos  de  la  mano  del  paquete vasculonervioso cubital cuando atraviesa la zona superficial del área hipotenar.  Mecánica articular de los dedos de la mano.
Movimiento de oposición del pulgar.  La oposición es el movimiento esencial del pulgar, es la facultad de desplazar el pulpejo del  pulgar  y  ponerlo  en contacto con  el  de cualquiera  de  los  otros cuatro  dedos constituyendo  la  acción básica de la pinza pulgar‑digital. El pulgar es el principal dedo de la mano, sin el pulgar,  la mano pierde casi todo su valor funcional.  Este movimiento consta de tres componentes:  Anteposición,  en  la  articulación  trapecio‑metacarpiana  y  por  acción  del  par  sinérgico formado por los músculos abductor largo del pulgar y músculos del  grupo externo de la región tenar (abductor corto, flexor corto y oponente).  Flexión,  en  la que  participan  las  tres  articulaciones  del  pulgar  y  los  músculos  flexor largo, flexor corto, oponente y aductor del pulgar.
‐ 3 ‐  Fecha última actualización:07/08/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  Anatomía funcional de la mano y de los dedos  Pronación,  movimiento  gracias  al  cual  se  pueden  poner  en  contacto  los  pulpejos de los dedos, realizada básicamente por el ms. Oponente del pulgar.  El movimiento de oposición no sería nada sin la existencia de la contra‑oposición, movimiento  que permite aflojar la mano y prepararla para coger objetos, este movimiento se define por tres  componentes  a  partir  de  la  posición  inicial  de  oposición:  Extensión,  Retroposición  y  Supinación. Sus motores son los músculos: abductor largo, extensor corto y extensor largo del  pulgar.  Movimientos del meñique.  Las  acciones  de  los  músculos  hipotenares  a  nivel  del  meñique  ocasionan  los  siguientes  movimientos:  Oposición  :  Flexión  del  quinto  metacarpiano  sobre  el  carpo  con  rotación  alrededor  de  su  eje  longitudinal,  orientando  al  metacarpiano  hacia  el  pulgar.  Realizado por el ms. Oponente del meñique.  Flexión  de  la  primera  falange  y  abducción  del  meñique  (respecto  al  eje  de  la  mano). Realizada por el flexor corto y el abductor del meñique.  Flexión  de  la  art.  metacarpo‑falángica  y  extensión  de  las  interfalángicas:  mediante el abductor del meñique actuando como si se tratara de un interóseo  dorsal.  Estos  movimientos  ayudan  a  que  el  meñique  (el  dedo  más  alejado  del  pulgar)  mejore  su  dinámica de acercamiento al pulgar (el dedo más corto) en los modos de prensión y oposición y  a alejarlo en la preparación para la prensión.  Movimientos de los dedos trifalángicos.
Correderas y vainas tendinosas.  Los  tendones  largos  de  los  músculos  del  antebrazo  que  alcanzan  los  dedos  trifalángicos,  atraviesan una serie de regiones en las que se ponen en contacto con elementos vecinos, se hace  imprescindible  la  presencia  de  elementos  de  fijación  (correderas)  y  de  deslizamiento  (vainas  sinoviales)  que  permitan  un  rendimiento  máximo  de  estos  tendones.  Ya  se  estudiaron  previamente  los  elementos  de  fijación  en  la  muñeca,  señalemos  que  a  nivel  de  los  dedos,  los  tendones flexores se hallan mantenidos en su posición por tres poleas fibrosas a la altura de los  metacarpianos, primera y segunda falanges. Las vainas sinoviales permiten el deslizamiento de  los tendones en el interior de las correderas, se distinguen:  Vainas  carpianas:  radiocarpiana  (pulgar),  mediocarpiana  (índice)  y  cubitocarpiana (resto de tendones, se prolonga hacia el meñique.  Vainas digitales: para los tres dedos medios.  Tendones de los flexores largos.  Los  tendones  de  los  ms.  flexor  profundo  y  flexor  superficial  de  los  dedos  disponen  sus  inserciones  en  los  dedos  de  manera  que  el  tendón  del  músculo  superficial  se  abre  en  dos  componentes laterales que se insertan en las caras laterales de la falange media permitiendo el  paso a su través de los tendones del músculo flexor común profundo que se inserta en la base  de la falange distal.
‐ 4 ‐  Fecha última actualización:07/08/2008  Universitat Pompeu Fabra  Anatomía Humana  Anatomía funcional de la mano y de los dedos  Las acciones de estos músculos derivan de esta disposición tendinosa. Así, el flexor superficial  es  flexor  de  la  segunda  falange  y  muy  poco  de  la  primera,  su  eficacia  es  máxima  cuando  la  primera  falange  se  mantiene  en  extensión  por  acción  del  extensor  de  los  dedos.  El  flexor  profundo  es  flexor  de  la  falange  distal  pero  este  movimiento  se  acompaña  rápidamente  de  flexión  de  la  falange media,  la eficacia  de  este músculo  es máxima cuando  la primera  falange  está en extensión por acción del extensor común de los dedos.  Aparato extensor de los dedos.  La  extensión  de  los  dedos  obedece  a  la  acción  coordinada  de  los  músculos  extensor  de  los  dedos,  interóseos dorsales  y  palmares  y  lumbricales  que  se  agrupan  en  el  dorso  de  los  dedos  formando un aparato tendinoso característico que se denomina: aparato extensor de los dedos  que  se  inicia  en  las  articulaciones  metacarpofalángicas  y  se  proyecta  hacia  las  articulaciones  interfalángicas sobre las que se fija.  Las acciones de este elemento tendinoso son:  Extensión  de  las  interfalángicas  y  metacarpofalángicas:  sinergia  extensor  común, interóseos y lumbricales.  Extensión  de  la  art.  Metacarpofalángica  junto  con  flexión  de  alguna  de  las  interfalángicas:  acción  conjunta  de  extensor  de  los  dedos  y  flexores  común  profundo y superficial con relajación de los interóseos y lumbricales.  Flexión aislada de la art. Metacarpofalángica, por acción de los lumbricales e  interóseos.  Combinada  con  extensión  o  flexión  de  las  interfalángicas  según  actúen los flexores.  Movimientos de lateralidad  Los  movimientos  de  lateralidad  de  los  dedos  los  producen  los  músculos  interóseos  ventrales y dorsales.  Los interóseos dorsales gobiernan la separación de los dedos con excepción del pulgar  y el meñique (abductor del meñique), en su contracción los dedos se separan del eje de  la  mano  que  pasa  por  el  dedo  medio  que  no  sufre  desplazamiento  por  contracción  compensatoria de los dos interóseos dorsales que en él se insertan.  Los interóseos palmares gobiernan el acercamiento de los dedos, hacia la línea media  de la mano, en este caso sobre el pulgar actúa el aductor del pulgar y es innecesaria la  acción de ningún músculo sobre el dedo medio.  Movimientos de prensión. Movimientos complejos de la mano.  La  compleja  organización  anatómica  y  funcional  de  la  mano  concurre  en  los  movimientos  de  prensión  en  los  que  actúan  de  forma  armónica  todos  los  elementos  articulares  y  músculo‑  tendinosos de la misma.  Estos  diferentes  movimientos  no  comprenden  todas  las  posibilidades  de  la  mano,  ya  que  se  pueden realizar otros tipos de movimiento: percusión, contacto, expresión de gesto.
‐ 5 ‐  Fecha última actualización:07/08/2008  Universitat Pompeu Fabra  ...

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