Procedimientos SV y NUTRICIÖN PARENTERAL (2017)

Trabajo Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 3º curso
Asignatura Estades Clíniques II
Año del apunte 2017
Páginas 17
Fecha de subida 08/06/2017
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Técnicas y procedimientos Ana Extraviz Clara Rico Debido a las caracteristicas de los pacientes de la unidad, se realizan estas técnicas más frecuentemente  Sondaje vesical  Sondaje nasogastrico  Nutrición enteral SONDAJE VESICAL Las sondas vesicales se usan para drenar la vejiga.
Sonda intermitente: 1. Disminuir inmediatamente la distensión vesical aguda.
2. Tratar de manera continuada la incompetencia vesical.
3. Obtener muestra de orina estéril.
4. Medir el volumen residual postmiccional.
5. Administrar fármacos.
Sonda permanente: 1. Tratar el incorrecto funcionamiento renal 2. Prevenir obstrucción uretral.
3. Medir de manera precisa la diuresis.
4. Realizar irrigación vesical.
5. Minimizar el riesgo de infección.
MATERIAL Preparación del paciente y material para inserción SV Informar al paciente del procedimiento a realizar y de que manera puede colaborar.
Preservar intimidad.
Comprobar si ha estado sondado anteriormente, si hay antecedentes de alergias al látex o iodo y tto con anticoagulantes.
Si hay enfermedad urológica valorar la presencia de urólogo.
1.
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4.
Mascarilla y gorro.
Material para higiene de genitales.
Antiséptico.
Kit estéril de sondaje (guantes, talla fenestrada, Kocher, gases y jeringa 10ml).
5. Lubricante urológico.
6. 2 SV según tipo y calibre.
7. Un vial unidosis de agua destil·lada.
8. Sistema de drenaje y bolsa col·lectora de circuito cerrado.
9. Sistema de soporte para bolsa.
10. Esparadrapo.
11. Tubos de muestra de orina (si precisa).
ELECCIÓN DE LA SONDA Tipos de sondas Según composición Según sistema de fijación Según estructura Según extremo distal Según calibre • • • • Primera elección látex. Silicona para dificultosos.
Con balón como fijación para temporales o permanentes. Sin balón solo temporales.
De doble vía como primera elección, si precisa irrigación con 3 vías.
Escogeremos siempre la sonda de menos calibre que nos permita un buen drenaje.
Procedimiento 1. Nos colocaremos la gorra y mascarilla.
2. Higiene de mano.
3. Paciente en decúbito supino, con las piernas en flexión y separadas.
4. Guantes no estériles.
5. Higiene de genitales externos.
6. Desinfectaremos la zona con antiséptico.
7. Antisepsia de las manos con jabones antisépticos o soluciones alcohólicas y guantes estériles.
8. Preparación campo estéril.
9. Colocaremos la talla fenestrada sobre los genitales.
10. Comprobaremos previamente el correcto funcionamiento del globo o balón de fijación de la sonda.
HOMBRES MUJERES 1. Retiraremos la piel del prepucio y desinfecta de nuevo con una gasa impregnada en Povidona Yodada acuosa.
2. Aplicaremos lubricante urológico en la zona distal del catéter y zona uretral.
3. Manteniendo el pene recto y perpendicular al cuerpo, introduciremos el catéter en el meato uretral, posteriormente colocaremos el pene en posición horizontal hasta que fluya la orina.
4. Inflar el balón de fijación con 10 cc. de agua destilada.
5. Conectaremos el catéter a la bolsa colectora.
6. Recubriremos el glande con el prepucio.
7. Fijaremos con un apósito de fijación en la cara interna del muslo.
1. Paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas.
2. Desinfectaremos con una gasa impregnada en Povidona Yodada acuosa, el meato uretral y tejidos adyacentes, de delante a atrás.
3. Aplicaremos lubricante urológico en la zona distal del catéter y zona uretral.
4. Con la mano no dominante, separaremos los labios mayores, dejando libre el meato urinario y con la mano dominante introduce suavemente la sonda o hasta llegar a la vejiga.
5. Inflar el balón de fijación con 10 cc. de agua destilada.
6. Conectaremos el catéter a la bolsa colectora.
7. Fijaremos con un apósito de fijación para la sonda vesical en la cara interna del muslo.
Si hubiera globo vesical, dejaremos salir 300-400 ml. de orina y pinza la sonda vesical unos 30 minutos.
MANTENIMIENTO SV Material de higiene.
Material de sondaje en caso de cambio de catéter Gasas / Lubricante urológico 1. Realizaremos la higiene manos para manipulación sondaje.
2. Controlaremos periódicamente la permeabilidad de la sonda y la cantidad de orina drenada, para detectar si existe retención. También coloración y cantidad.
3. Bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.
4. Realizaremos la higiene de genitales y zona externa del catéter vesical diariamente y siempre, después de cada deposición.
5. Movilizar el catéter de forma rotatoria para evitar adherencias.
6. Aplicaremos lubricante urológico en el meato uretral una vez al día.
7. Vaciaremos la bolsa colectora de forma regular, mediante el circuito cerrado.
8. Aumentaremos el "aporte hídrico, si no hay contraindicaciones, para evitar la sedimentación y diluir las bacterias residuales.
9. Instruir al enfermo y familia.
10.Informaremos el enfermo para que comunique cualquier incidencia, malestar, incomodidad o duda.
11. Revisaremos diariamente si debe continuar con el catéter vesical instaurado, a fin de retirarlo cuando ya no sean necesario.
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RETIRADA SV 3.
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Gasas no estériles.
Guantes no estériles.
Jeringa 10cc.
Agua y jabón para higiene de genitales 5.
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7.
Realizaremos la higiene de manos y colocación de guantes .
Colocaremos al enfermo en la posición de decúbito supino, piernas flexionadas y separadas.
Sacaremos el "esparadrapo del muslo.
Retiraremos directamente la sonda vesical sin realizar previamente pinzamientos intermitentes, desinflando el balón de fijación con una jeringa y estirando el catéter con suavidad.
Realizaremos de nuevo la higiene de genitales con agua y jabón.
Controlaremos las primeras micciones espontáneas, en cuanto a la cantidad y características. Preguntaremos al enfermo si presenta molestias durante la micción.
Grabaremos el resultados observados.
Nutricion Parenteral Total  Consiste en la administración por via intravenosa de los nutrientes necesarios para mantener la supervivencia, facilitar la reparación y el crecimiento tisular.
 La nutrición parenteral está formada por:  Agua.
 Macro-nutrientes: aminoácidos, glucosa y lípidos.
 Electrolitos, vitaminas y oligoelementos.
➔ Objetivo de enfermeria: ◆ Administrar elementos nutritivos necesarios.
◆ Evitar la infección del catéter, las conexiones y el punto de inserción.
◆ Mantener un índice de flujo constante de la solución NTP.
◆ Garantizar la seguridad del enfermo ◆ Evitar y / o detectar precozmente la aparición de los posibles problemas relacionados con el procedimiento.
Preparación antes del procedimiento  Identificación inequívoca del enfermo.
-utilización de pulseras identificativas.
● Informar al paciente: - Procedimiento - Necesidad de nutricion  Comprobar la presencia de un catéter central adecuado y con una vía preservada.
-3 luces, medial -2 luces, proximal             Solución de clorhexidina  Bolsa de NTP identificada con los datos del Gasas estériles enfermo 2 jeringas de 10ml Aguja Vial monodosis de heparina sódica/suero Talla estéril Guantes estériles y no estériles 2 gorros y 3 mascarillas Bata estéril Dispositivo protector Equipo de infusión para bomba de baja absorción Bomba de infusión.
1.
Higiene de mans, tant de l’ operador com de l’ ajudant. (vegeu procediment: Higiene de mans).
2. Col·locar bata estèril l’operador.
3. Col·locar guants estèrils l’operador i guants no estèrils l’ ajudant 4. Retirar el dispositiu de protecció (Mirabox® 5. ) per part de l’ajudant.
6. L’operador: 7. Col·locar talla estèril sota la connexió de l’equip d’infusió i la llum de connexió de la NPT.
8. Preparar el camp estèril amb el material necessari.
9. Pinçar la llum del catèter on anirà la NPT.
10. Asseptitzar la connexió de la llum del catèter a connectar amb gasa impregnada de clorhexidina al 2% alcohòlica 11. Comprovar la permeabilitat de la via.
12. Comprovar la permeabilitat de la via.
13. Connectar la bossa de NPT a l’equip nou (baixa absorció) .
14. Purgar l’equip i connectar a la llum del catèter.
15 Protegir les connexions de tot el sistema amb els dispositius protectors impregnant-los amb clorhexidina alcohòlica. Les 16. Connexions a protegir són: equip- catèter (o bé catèterregulador de degoteig).
equip- bossa de NPT.
17. Programar la bomba d’infusió 18. Registrar el ritme de degoteig i el canvi de bossa al sistema IPA farmàcia Cambio de apósito MATERIAL NECESARIO  Solución de clorhexidina al 2% alcohólica.
 Guantes estériles y no estériles  Gasas estériles  Vial monodosis de S.
Fisiológico  Tiras de sutura Steristrip®  Apósito transparente Tegaderm® PROCEDIMIENTO (técnica estéril) 1. Retiraremos el apósito viejo.(cambio cada 7 dias) 2. Desinfectaremos la zona de punción con Clorhexidina 3. Si el aposito se encuentra manhado es preferible cambiarlo por apósito de gasa..
4. No utilizaremos antibióticos tópicos en el sitio de inserción.
5. Consideraremos un segundo apósito o punto de anclaje para soportar el peso de los equipos y evitar la salida accidental del Cateter.
Cambio de bolsa (martes, jueves, sabado y domingo) MATERIAL.
 Solución de clorhexidina  Gasas estériles  Talla estéril  Guantes estériles y no estériles  Gorro y mascarilla  Bata estéril  Bolsa de NTP identificada con los datos del enfermo PROCEDIMIENTO: 1.
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Procedimiento Identificación Verificaremos fecha en la bolsa de la NPT Informaremos al paciente Colocaremos casquillo y mascarilla Haremos higiene de manos Colocar guantes no estériles.
Cerraremos el equipo y pararemos la bomba de infusión.
Retiraremos el dispositivo protector de la bolsa vacía.
Haremos higiene de manos.
Nos colocaremos guantes estériles.
Colocaremos talla y prepararemos el material Conectaremos el equipo a la bolsa nueva de NPT.
Colocaremos nuevo dispositivo protector empapado con clorhexidina al 2% alcohólica.
14. Registrar el ritmo y el cambio de bolsa al sistema IPA farmacia.
Retirada de NPE MATERIAL  Solución de clorhexidina  Gasas estériles  2 jeringas de 10ml  Tapón de conexión luer-lock  Aguja  Vial monodosis de heparina sódica/sf  Talla estéril  Guantes estériles y no estériles  2 gorros y 3 mascarillas  Bata estéril  Dispositivo protector Mirabox® PROCEDIMIENTO 1. Identificación inequívoca del enfermo.
2. Informaremos del procedimiento.
3. Colocaremos el enfermo en decúbito supino y con la cabeza girada al lado inverso a la inserción del catéter.
4. Colocaremos mascarilla al paciente si precisa.
5. Colocaremos el casquillo y la mascarilla del personal que realiza el procedimiento.
6. Nos haremos higiene de manos .
7. Nos colocaremos bata estéril y guantes estériles.
8. Colocaremos talla estéril bajo el catéter con previa retirada del dispositivo de protección.
9. Prepararemos el campo estéril con el material necesario.
10. Pinza la luz del catéter donde está la NPT.
11. Desconecta el equipo de infusión con ayuda de gasas empapadas con clorhexidina.
12. Introduciremos la jeringa, despinzaremos la luz y comprobaremos la permeabilidad de la vía.
13. Administrar Fibrilin® (HS) o suero fisiológico.
14. Colocaremos un tapón luer-lock.
15. Colocaremos un nuevo dispositivo (Mirabox®) De protección empapado con clorhexidina 16. Retiraremos y rechazaremos los restos de material en bolsa para residuos sanitarios tipo II.
Complicaciones potenciales del procedimiento  Infeccion r/c solucion de glucosa, administracion invasiva de liquidos  Infeccion r/c presencia de cateter  trombosis, oclusion de cateter, flebitis, extravasacion r/c cateter  Nivel de glicemia alterado r/c NPE ACTUACIÓN: 1. Vigilar signos vitales 2. Vigilar niveles analíticos.
3. Comunicar signos y síntomas al médico.
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