TEMA 18 Tratamiento quirúrgico del cáncer de cabeza y cuello (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 25/04/2016
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TEMA 18 Tratamiento quirú rgico del cá ncer de cabeza y cuello 14.03.16 1. Planteamiento multidisciplicar en paciente oncológico de cabeza y cuello • • • • • • Diagnóstico de difícil aceptación Tto medicoquirurgicoo necesario. Reconstrucción 1ª Manejo –prevención de posibles complicaciones asociadas al tto Aspecto psicológico social del paciente Pronostico de la enfermedad y vital Evaluar cual será la calidad de vida del paciente Actualmente hay 2 tipos de modelos • Comités oncológicos: o Equipo médico multidisciplinar. o Manejo diagnóstico terapéutico. o Equipo médico: oncología médica. Oncología radioterápica. Neurorradiología. Medicina nuclear. Anatomía patológica. o Equipo quirúrgico: otorrinoloringológica. ORL. Cirugía maxilofacial y reconstructiva de cabeza y cuello. à se ponen de acuerdo sobre el mejor tto para el paciente • Unidades funcionales: o Mayor consideración al aspecto multifactorial del paciente oncológico. o Equipos: médico-quirúrgico / enfermería / dietética / odontología. o Enfermería: apoyo psicológico, social, curas. Manejo complicaciones más frecuentes del tto médico. o Dietética: manejo nutricional. SNG.PEG. Complementos. o Odontología: prevención complicaciones del tto médico-radioterapia. Rehabilitación posterior. o Enfoque multidisciplinar: tmb reúnen dentistas (rehab posterior, tto y prevención de caries, mantenimiento de la HO), dietético (manejo nutricional por pb por tto quimio, sondas, dificultad para comer, complementos dietéticos necesarios), enfermeros (apoyo psicosocial, manejo de las curar y complicaciones) Implicación funcional de los tto de estas áreas: movilidad múscular, gusto, olfato, masticación, deglutir…. Que se ven alteradas Implicación funcional de los tto sobre las áreas de cabeza y cuello: o Aspecto físico.
o Fonación.
o Masticación.
o Deglución.
o Salivación.
o Movilidad muscular.
o Gusto.
o Olfato.
2. Objetivo del tto quirúrgico • • • • Curación del procesos oncológico o Exéresis completa de la lesión. Márgenes de seguridad. § Objetivo de curación del proceso oncológico o Actuación sobre la diseminación loco regional. Linfadenectomia cervical En general en boca siempre se tto con cirugía, excepto algunos casos como la lengua Carcinoma escamoso: cáncer + frq de la CA que se extiende por los ganglios Hacer una valoración inicial: o HC o Exploración física (HO, forma color encía) o TAC (mejor info que la RNM) o Biopsia o OPG o Evaluación dental o Rx torax o Valoración nutricional o Estudio pre-anestésico 3. Tto quirúrgico de la lesion 1ª • • • Exéresis completa de la lesión Margen de seguridad 3D de mínimo 10 mm (entorno la lesión para asegurarnos ningún tejido adyacente esté afectado por cáncer) Control instraoperatorio de los márgenes qx o Biopsias peroperatorias / examen intraoperatorio de pieza quirúrgica.
o Primera causa de recidiva tumoral.
4. Tratamiento de la extensión loco-regional: tto ganglionar: • Vaciamiento ganglionar cervical: o Depende de la localización de la lesión primaria.
o Supramiohioideo. Radical modificado. Radical.
o Tratamiento de las metástasis ganglionares cervicales.
o Preservación de las estructuras vitales y funcionales del cuello: § Musculares.
§ Vasculares.
§ Nerviosas. Linfa 1, 2, 3 5. Cirugía reconstructiva en cabeza y cuello Área de la especialidad de cirugía maxilofacila encargada del tto y reconstrucción de todos aquello defectos de la región craneofacial. Supra-especialización de la cirugía plásticareconstructiva, en la región de la cabeza y cuello • • • • En estos defectos se incluyen: o Defectos en área facial o Defectos craneofaciales o Cavidad oral y orofaringe o Región cervical Origen de defectos de cabeza y cuello o Oncológicos o Traumáticos o Congénitos o infecciosos Objetivos de la reconstrucción: o Cierre primario del defecto. o Mantener y restaurar la función. o Restablecer la estética. o Si se mantienen las estructuras no hará falta reconstruir 6 soluciones reconstructivas: o Cierre primario: borde a borde, una herida limpia o Cierre por segunda intención: dejar la herida abierta y que cierre o Injertos: cutáneos-óseos-cartílago-tejido adiposo o Colgajos locales: cercano a la zona o Colgajos de rotación distantes. o Colgajos libres micro-vascularizados: con pedículo vascular propio Injerto: Porción de tejido vivo sin aporte vascular propio, destinada a cubrir, rellenar, conectar o dar soporte a aquellas partes del cuerpo lesionadas voluntaria o involuntariamente. Colgajo: Porción de tejido vivo que mantiene su propio pedículo vascular (arterial y venoso), destinada a cubrir, rellenar, conectar o dar soporte a aquellas partes del cuerpo lesionadas. o Locales: de regiones en la proximidad anatómica. o Pediculados: rotación de su pedículo vascular. o Libres: requieren anastomosis micro-vasculares.
• • Tipos de colgajos según el tejido a aportar: o Fascial, fascio-cutáneo. o Muscular, músculo-cutáneo. o Compuestos: osteo-mio-cutáneos. o Visceral. Colgajos en reconstrucción de cabeza y cuello: o Colgajos locales: § Mustardé. § Frontal. § Karpandzic. § Fan flap. § Abbe. Abbe-estlander. § Rotación. Traslación. o Colgajos pediculados: § Pectoral. § Deltopectoral. § Temporal. Fascia temporo-parietal. § FAMM Flap. § Nasogeniano. § Bola adiposa de Bichat. o Colgajos libres: § Cresta ilíaca. § Peroné. § Escápula. § Radial. § ALT. Anterolateral De muslo. § MSAP. Sural. § Gracilis. § Recto abdominal. TRAM Elección de la técnica reconstructiva: • Localización y tipo del defecto: o Óseo. o Partes blandas. o Defecto compuesto. • Tamaño del defecto. • Área dadora disponible. • • Características del paciente: edad y factores de comorbilidad, radioterapia. Microcirugía vascular. Aportaciones de la microcirugía en cirugía reconstructiva: • Menor morbilidad del área a reconstruir. • Mejores resultados funcionales y cosméticos. • Posibilidad de emplear músculo, hueso, fascia, piel de forma independiente o combinada. • Mejores tasas de viabilidad. • Aportación de tejido de zonas distantes al defecto. • Menor coste global. • Inconvenientes: o Mayor tiempo quirúrgico. o Requiere personal entrenado. Infraestructura hospitalaria especializada. o Morbilidad del área donante: cicatrices, colgajo de piel en boca, muchas veces metaplasia y se convierte en mucosa pero el inconveniente es el pelo en hombre, cuando hacen injerto con bichat metaplasia rápidamente y se ve rosado enseguida… intentar dividir la cara en las unidades estéticas 7. Calidad de vida del paciente quirúrgico oncológico: • • • • • • Calidad de vida. Implica restablecimiento de la función y formas previas, tras la cirugía oncológica. Reconstrucción primaria, objetivo fundamental para restablecer calidad de vida. Microcirugía reconstructiva, capacidad de mejorar y restablecer la calidad de vida en situaciones complejas. Manejo-prevención de posibles complicaciones asociadas al tratamiento. Aspectos psicológico-social del paciente. Equipos multidisciplinares (médicoquirúrgico/ enfermería / dietética / odontología). Todos estos factores están implicados en el mantenimiento y mejora de la calidad de vida. Conclusiones: • • • • • • Exéresis completa con margen de seguridad: objetivo primario en cirugía oncológica. La reconstrucción primaria ha de ser un objetivo fundamental. Restaurar la integridad de las estructuras y la función = calidad de vida. Tratamiento quirúrgico de la extensión loco-regional: disección ganglionar cervical. Papel fundamental de la microcirugía de los colgajos libres en reconstrucciones complejas y defectos compuestos. La rehabilitación dentaria mediante implantes, permite terminar de restablecer la función en cavidad oral. Papel fundamental de la odontología en la prevención y tratamiento de complicaciones orales en el paciente oncológico. Implicación en la mejora final de la calidad de vida. ...