T22. Nutrición Enteral y Parenteral AMR (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura Nutrición y dietética
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 30/05/2016
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T22. Nutrición Enteral y Parenteral T22. NUTRICIÓN PARENTERAL ENTERAL Y NUTRICIÓN ENTERAL cualquier estrategia de nutrición utilizando el tracto gastrointestinal pero no el oral. Se usara cuando el tracto gastrointestinal sea eficaz y la persona no pueda usar la boca.
Indicaciones: gastrointestinal eficaz, seguro, imposibilidad de ingestión oral.
Se dice que es eficaz cuando cumple las siguientes condiciones: hay presencia de peristaltismo, ausencia de impedimento mecánico distal al yeyuno y capacidad de absorción.
Se usara esta nutrición: • • Por ingesta insuficiente o por requerimientos elevados. Como gran quemados.
Por dificultad deglutoria o por alteración funcional digestiva.
SITUACIONES: • • • • Rutinaria: malnutrición proteico calórica, ingesta inferior al 50% (7-10 días), disfagia severa, quemados de 3º grado, resección menor al 70% del intestino delgado.
Habitual: politrauma, quimio poco toxica, insuficiencia hepática o renal.
Limitada: quimio intensiva, resección menor al 90%, enfermedad de Crohn.
Contraindicada: peritonitis, íleo/obstrucción, hemorragia digestiva altas o bajas, más todavía en caso de estar activas. Ileoparalítico, pancreatitis aguda, obstrucciones.
Podemos opta por varias vías dependiendo del tiempo que se espera mantener. Para menos de 6 semanas se suele optar por las sondas nasogástricas, nasoyeyunales, oroyeyunales (poco habitual). Si son para más tiempo se suele optar por la ostomía (GEP, gastrostomía endoscópica percutánea, yeyustomías, ileostomías más en pacientes terminales). Vías de acceso: • • Estomago y/o yeyuno.
Técnicas invasivas/no invasivas.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: • • • Aceptación/colaboración paciente.
Inserción/administración correctas.
Control diario del paciente.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |1 T22. Nutrición Enteral y Parenteral COMPLICACIONES: • • • • • Mecánicas. Ulceras por presión en las aletas nasales, muy típicas y particularmente incidente en los neonatos. Isquemia, que produce necrosis local y al final comunica tráquea con esófago (fistula traqueo-esofágica), si el globo de neumotaponamiento tiene una presión muy elevada y junto con la presión de la sonda nasogástrica presionan por los dos lados de la pared.
Infecciosas. Mala manipulación de la nutrición enteral. Se deben desechar las botellas de alimentación después de su utilización.
D.A.N.E. Diarrea asociada a nutrición entera. El paciente empieza con una diarrea explosiva porque se acumulan muchos gases provocado por un exceso de la velocidad de administración que conlleva un síndrome de vaciado del estomago y hace que no se pueda digerir y que las bacterias del esófago formen gas.
Metabólicas. Relacionadas sobre todo con la glucemia y los electrolitos. Si se pasa muy deprisa o muy despacio: hiper/hipoglucemia, alteraciones hidroelectrolíticas como hiperpotasemia o hipopotasemia… No interrumpir de manera brusca. Mala técnica respecto a los tiempos de infusión.
Intolerancia. Nauseas, diarreas… intolerancias a alguno de los componentes de la administración.
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN: • • Discontinua o intermitente.
o “Bolos” de 50ml.
o 100ml/400ml cada 4-6 horas.
o Mejor infusión de 20-30 minutos.
Debito continúo.
o En 16-24 horas.
o Mejor reposo nocturno de 6-8 horas.
o Para que disminuya el pH: efecto bactericida.
Las distintas fórmulas de nutrición enteral se clasifican según el grado de complejidad de las proteínas de cada formula.
• Dietas poliméricas: proteína intacta, HC polímeros + disacáridos y monosacáridos, lípidos triglicéridos de cadena larga (TCM). Intestino al 50% de su capacidad al menos. Tipos: o Normal. 18%kcal/total proteínas; 0,9-1,1kcal/ml.
o Homogeneizadas. Fisiológicas. La mayoría de las que hay en el mercado son de este tipo.
o Más fibra. Beneficios de la fibra.
o Más TCM (triglicéridos de cadena media). 20%kcal/total TCM. Se usan en caso de mala absorción grasa. Si se usan TCL provocaremos esteatorrea.
o Hipercalóricas. Más de 1,1kcal/total.
o Hiperproteicas. Más de 18%kcal/total proteínas. UCI.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |2 T22. Nutrición Enteral y Parenteral • • • Dietas oligomericas. Las proteínas esta total o parcialmente hidrolizada, hidratos de carbono de cadena media o corta, lípidos TCM. Cirugía mayor, alteracion de la absorción/digestión. Tipos según el grado: o Peptídicas (hidrólisis parcial): normoproteica (<18%), hiperproteica (>18%), grasas (7-35%).
o Monomérica-elemental (prácticamente solo aminoácidos): mínima digestión. Polvos (cuidado con la manipulación, fácil contaminación).
Dietas especiales.
o Estrés metabólico. Desnutrición aguda postagresiva.
o Protección hepática. Suministra más aminoácidos ramificados que aromatizados. Disminuir riesgo de encefalopatía hepática.
o Protección pulmonar. Menos hidratos de carbono y más grasas (50%kcal/total). Pacientes en situaciones de hipercapnia.
o Renal. Electrolitos, micronutrientes, aminoácidos.
o Diabéticos. HC lentos, fructosa, fibra. El sustrato que se va a manejar son los HC de absorción lenta.
o Inmunomodulación. Arginina y/o glutamina. No están casi en el mercado.
Dietas modulares. No es muy habitual verlas, son aquellas en las que usamos solo un modulo nutricional como un determinado lípido, un determinado HC… NUTRICIÓN ENTERAL VS PARENTERA Mantenimiento de funciones digestivas: • • • Efecto trófico intestinal. Mantenimiento de vellosidades intestinales.
Mantiene situación neuroendocrina. Motilidad y secreción.
Favorece la readaptación a alimentación convencional.
Morbilidad: • • • Menores complicaciones mecanicas (hemo-neumotorax).
Menor complicación séptica.
Menor complicación digestiva.
Administración y costes: • • • Mayor facilidad de manejo intra y extrahospital.
Permite dejar en reposo partes del sistema digestivo (boca, esófago, etc.).
Más económica.
NUTRICIÓN PARENTERAL Indicada en sujetos que no pueden, no deben o no quiere comer y tiene la funcionalidad intestinal alterada.
SITUACIONES: • Intolerancia digestiva. No tiene motilidad gástrica, peristaltismo alterado y la mucositis (inflamación de mucosa).
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |3 T22. Nutrición Enteral y Parenteral • • Reposo intestinal. Pancreatitis aguda grave o enfermedad inflamatoria (como la enfermedad de Crohn).
Paciente critico. Sepsis, quemados, politraumas… COMPLICACIONES: • • • Mecánicas (derivadas de la instauración del catéter): neumotórax, embolia… Infecciosas: sepsis. El agua y nutrientes es un caldo de cultivo para microorganismos.
Metabólicas: hiper/hipoglucemias. Exceso o defecto en la velocidad de infusión.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: • • • Nutrición periférica parenteral. Catéter corto.. Se utiliza muy poco. En 2-3 días aparece una flebitis química.
o Considerada imposible por hiperosmolaridad.
o Actualmente menos de 800mosmol/L, pH 6-7,4.
o Lípidos isotónicos 330mosmol/L, aminoácidos.
o Glucosa al 10% como máximo (450mosmol/L).
o Peligro de sobrecarga hídrica.
o No prolongar más de 7 días.
o IND: renutriciones de corta duración.
Nutrición central de acceso periférico. Uso de catéteres Midline y PICC.
Nutrición central parenteral. Catéter central de acceso periférico o catéter central. Catéter Hickman. Catéter central de polivinilo, teflón, siliconas… Vía exclusiva para nutrición, no mezclar. Extremar asepsia. Verificación radiológica preinfusión. Cuidado con las interrupciones: hipoglucemias. Osmolaridad mayor de 800mosm/L; pH 5,3-6,5.
NUTRICIÓN PARENTERAL: • • Carbohidratos.
o Glucosa. Principal fuente en nutrición parenteral (NP).
o 50-80% de Kcal administradas.
o Efecto ahorrador de proteínas.
o No superar 7g/kg/día ó 5mg/kg/min (no se debe superar el techo oxidativo).
o Si supero el techo oxidativo puede aparecer: hipercapnia, hipertriglicedridemia, hiperglucemia, hipopotasemia, hipofosfatemia.
o Valor insulina con NP: glucemia menor 200mg/dl.
Lípidos.
o 20-50% GET. No exceder el 60%.
o Emulsión lipídica: 1g-10kcal.
o No exceder de 1-1,5g/kg/día.
o No infundir en menos de 10-12 horas.
o Presentación: [20%] 1ml/2kcal.
o Mezcla de TCM y TCL: en estudio.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |4 T22. Nutrición Enteral y Parenteral Respetar mucho la velocidad de infusión, en caso de excedernos: embolia grasa que puede obstruir arteriolas e incluso arterias.
Proteínas.
o 0,8-1g/kg/día. Evitar balance nitrógeno negativo.
o Aumentar en función del nivel de estrés.
o No extralimitarse: uremia, clciuria… osteopenia.
o Aminoácidos cristalino: 43% esenciales y 23% ramificados.
o Dipeptidos de glutamina: interés inmunológico solo en estados hipercalóricos.
Vitaminas, electrolitos y líquidos.
o Ajuste según cantidades diarias recomendadas.
o D: poca insolación, disminución capacidad dérmica.
o A: acumulación hepática. Reducir dosis.
o Monitorizar función renal.
o Volumen en función de balances.
o 35-50mg/kg/día.
o Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal oligúrica: vigilar volúmenes.
o • • HIPODERMOCLISIS Es más habitual verla en atención domiciliaria y primaria. Es la colocación de un catéter hipodérmicoy se fija. Se puede usar para la administración de fármacos y para hidratar a un paciente y mínimamente nutrido.
• • Indicado: caquexia, paciente terminal, con acceso venoso difícil. Se pone en duda en pacientes terminales (de horas) ya que aumenta la agonía.
Contraindicado: coagulopatía, anasarca (edema generalizado), infección en zona de punción.
Muy utilizada en geriatría y domiciliaria. Hidratación: suero salino, glucosado 5%, glucosalino.
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