Tema 9 Ojo rojo (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 4º curso
Asignatura Oftalmología
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 01/04/2016
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A.Bernabeu 1 Ojo rojo TEMA 9: OJO ROJO Es el motivo de más común de consulta. Entidades caracterizadas por el enrojecimiento de la superficie anterior del ojo. Debidas a patologías del segmento anterior ocular: - Conjuntiva Cornea Iris o cuerpo ciliar  Esclera Anejos oculares: parpados y vía lagrimal Más frecuente conjuntivitis, queratitis, uveitis anteriores y glaucoma agudo.
Ojo rojo casi todas las alteraciones del segmento anterior. Además de: - - - Traumáticas: o Contusiones o Hipemas presencia de sangre en la cámara anterior o Cuerpos extraños o Heridas corneo-conjuntivales Post quirúrgicas: o Inflamaciones postoperatorias o Endoftalmitis (infecciosas) inflamación de todas las estructuras oculares, no sobre pasa la esclera.
Inflamaciones de los anejos oculares: o Blefaritis (inflamación del parpado), orzuelos (absceso de glándulas de Zeiss o Moll de la base de la pestaña, también para la inflamación de las glándulas de Meibomio aunque en este caso se usa orzuelo interno o chalazión), ectropión (borde parpebral plegado en dirección opuesta a la superficie ocular, descubriendo una parte de la conjuntiva) o Dacriocistitisinflamación del saco lagrimal que obstruye las vías lagrimales o Celulitis orbitarias infección de los tejidos incluso los de dentro de la órbita ANAMNESIS dolor, pérdida visual, secreciones.
INSPECCIÓNtipo de inyección (formas clínicas), donde esta enrojecido.
PALPACIÓN  dureza pétrea en el glaucoma agudo.
INSTRUMENTAL linterna, colirio anestésico y fluoresceína.
FORMAS CLÍNICAS DE OJO ROJO      Inyección conjuntival Inyección ciliar o periquerática Inyección mixta Inyección epiescleral Equimosis subconjuntival A.Bernabeu 2 Ojo rojo INYECCIÓN CONJUNTIVAL Coloración enrojecida de la conjuntiva: es lo que ocurre en las conjuntivitis. Como la conjuntiva no está unida a la esclera con los movimientos vemos como se mueven los vasos.
Coloración rojo intenso de la conjuntiva. Vasos conjuntivales móviles. Hiperemia más acusada en los fondos de saco tanto anterior como posterior.
Instilación de un colirio vasoconstrictor blanquea el ojo casi al completo (los vasos conjuntivales se van a vasoconstraer). Es una prueba diagnóstica, es peligrosa ya que si nos es una conjuntivitis y es un glaucoma empeora.
INYECCIÓN CILIAR O PERIQUERATICA Se da en las queratitis o uveítis. La inflamación es más profunda, el enrojecimiento es más próximo a la córnea y en la periferia hay menos inflamación.
Hiperemia de los vasos conjuntivales profundos y epiesclerales. No hay vasos móviles. Es más intensa a nivel perilímbico, en forma de anillo pericorneal. Se debe a procesos más graves como queratitis infecciosa o uveitis.
INYECCIÓN MIXTA Enrojecimiento periquerático y hacia el fondo. Hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales y profundos. Los colirios vasoconstrictores (fenilefrina) solo blanquearían los vasos superficiales.
Estarían contraindicados en el glaucoma agudo.
Estos 3 anteriores son los más clásicos.
INYECCIÓN EPIESCLERAL Inflamación de los vasos epiesclerales superficiales o profundos. Da un nódulo enrojecido.
El enrojecimiento suele ser localizado y sobreelevado (excepto escleritis difusa). La prueba diagnóstica es con vasoconstrictores no va a desaparecer. Puede acompañarse de dolor: epiescleritis y escleritis.
EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVAL Hemorragia subconjuntival o hiposfagma. Colección hemática debajo de la conjuntiva. Es plana, indolora y no afecta a la visión. Es espontaneo e idiopático. Es una rotura de un capilar.
Hiposfagma o hemorragia subconjuntival es una colección de sangre en la porción anterior del ojo, por debajo de la conjuntiva. Se produce por la rotura de pequeños vasos sanguíneos que ocasionan una acumulación de sangre en el espacio situado entre la conjuntiva bulbar y la esclerótica. Es una mancha roja de extensión sectorial sin traspasar el limbo corneal.
A.Bernabeu 3 Ojo rojo Etiología: espontanea o idiopática 95%. Muchas veces se produce por: - Maniobra de valsalva Traumática Algunas infecciones víricas Descartar HTA o discrasia sanguínea Suele ser un cuadro benigno.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO       Equimosis conjuntival -hiposfagma Conjuntivitis Queratitis: infección de la cornea Uveítis anterior (iridociclitis) tenemos la pupila en miosis, es lo mismo, habrá turbidez en la cámara anterior Escleritis – epiescleritis Glaucoma agudo  cuadro grave y doloroso A.Bernabeu 4 Ojo rojo ANAMNESIS AV no afectada Conjuntivitis, úlcera, alérgia Lentes de contacto Conjuntivitis, úlcera Dolor Glaucoma agudo, queratitis, epi/escleritis, cuerpo extraño Al despertarse, recurrente: erosión corneal recidivante Fotofobia Queratitis, uveitis Halos Edema corneal en glaucoma agudo, opacitades corneales Picor Conjuntivitis alergica Secreción purulenta Conjuntivitis bacteriana Acuosa Conjuntivitis vírica Parpados pegados matiales Conjuntivitis bacteriana Miodesopsias Uveitis, desgarro retina, hemorragía vítrea A.Bernabeu 5 Ojo rojo EXPLORACIÓN AV disminuida Glaucoma agudo, queratitis, uveitis Pupila Fija en midriasis media: Glaucoma agudo: Irregular y/o en miossi: Uveitis Tensión ocular Alta: Glaucoma agudo. Puede ser baja en uveitis Tinción con fluoresceína Queratitis, úlcera corneal, cuerpo extraño, distiquiasis Proptosis Enf Graves, pseudo tumor orbitario, escleritis Oftalmoplegia Enf Graves, pseudo tumor orbitario, escleritis Inyección localizada Epi/escleritis Quemosis Conj alérgica, Enf Graves, pseudo tumor orbitatorio, escleritis Parpados Eritema palpebral, caspa: blefaritis. Retracción del parpado sup en Enf de Graves Ptosis e inflor: pseudo tumor, escleritis, celulitis orbitataria.
Descartar entropion, ectropion y distriquiasis Coreia deslustrada Glaucoma agudo, Gl neovascular, queratitis, uveitis Infiltrados corneales blanquecinos Ulcera corneal bacteriana SÍNDROME DE OJO ROJO Síntomas sin clínica de alarma No se acompaña de alteración de la visión (visión borrosa con el parpado secreciones de conjuntivitis). No se acompaña de dolor solo sensación de CE, arenilla. No se acompaña de cambios en la pupila (miosis, midriasis).
Síndrome de Urretz-Zavalialas complicaciones de un trasplante corneal son muchas, dentro de las cuales resaltan astigmatismo alto, formación de catarata, rechazo y glaucoma, que pueden llevar a un pobre resultado visual. El síndrome de Urretz-Zavalia, también conocido A.Bernabeu 6 Ojo rojo como pupila fija dilatada o parética, es una rara pero peculiar complicación posterior a queratoplastía parcial o completa, principalmente en pacientes con queratocono.
Con clínica de alarma: - Dolor Perdida de agudeza visual Opacidades o ulceras corneales (tinción de fluoresceina) Hiperemia ciliar Hiperemia mixta (central y periférica) Cambios en la pupila (midriasis: glaucoma agudo) QUE HACER ANTE OJO ROJO Seguridad diagnostica. Remitir el enfermo al oftalmólogo Médico general como tratar: - Conjuntivitis Equimosis conjuntivales (evaluar HTA) Erosiones corneales por traumatismos Inflamación de los parpados: orzuelos, blefaritis QUE NO DEBE HACERSE ANTE UN OJO ROJO Prescribir anestésicos tópicos o pomadas: - Entorpeces o enmascaran el cuadro, retrasan la cicatrización Solo usarlos en el momento de la exploración Prescribir corticoides tópicos en colirios o pomadas: - Empeoran queratitis herpética y fúngica Incrementan la PIO  si se lo toman semanas o meses Potencian efecto cataratogéno igual que los sistémicos ...