Continuación signos vitales copia (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 2º curso
Asignatura Examen Clínico
Año del apunte 2017
Páginas 2
Fecha de subida 18/06/2017
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Xavier Martínez Ormo Examen Clínico (Porcel) Continuación signos vitales: Pulsioximetría No es más que la evaluación de la saturación arterial de oxigeno. Es una forma poco invasiva y rápida de medir la saturación arterial de oxígeno (todo lo contrario de la gasometría arterial que es una técnica muy dolorosa). Los conceptos que tenemos que diferenciar son: - PaO2: Presión parcial del O2 disuelto en sangre arterial. Este es el oxigeno que hay en la sangre y solo lo podemos mirar con una gasometría arterial lo cual es bastante doloroso. - SaO2: Saturación de oxigeno, que es el porcentaje de oxigeno que está unido a la hemoglobina en sangre arterial. - SpO2: SaO2 medida por el pulsioxímetro (es lo mismo pero medido por el pulsi). La gasometría arterial se usa muy poco ya que la información que se obtiene con el pulsioxímetro es muy parecida. La SpO2 normal es del 95% o más y es anormal por tanto estar por debajo del 95% o si al paciente está con un pulsioxímetro y se le hace hacer un ejercicio no debe descender más de un 5% la saturación (es decir, no puede llegar al 90%). Hay una relación entre la PaO2 y la saturación de oxígeno. De modo que un paciente que tiene una saturación de oxigeno de 90% más o menos si hacemos una gasometría se corresponde con una presión parcial de oxigeno en sangre arterial de 60 mmHg. Por tanto, no hace falta que le hagamos una gasometría para saber que este paciente tiene hipoxemia. ¿Como funciona este aparato? Su funcionamiento es que hay 2 diodos que emiten luz a diferente longitud de onda y resulta que la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina absorben la luz a diferente longitud de onda. Por tanto si tenemos capilares en su interior llevan oxihemoglobina y desoxihemoglobina y esto se detecta por el pulsioxímetro que es procesado por un software que nos da la saturación arterial de oxigeno. El pulsioxímetro lo podemos poner en muchos sitios siempre que estén bien perfundidos. Se suele poner en los dedos de la mano pero se pueden poner en el lóbulo de la oreja, en el dedo de un pie o incluso en la lengua. 1 Xavier Martínez Ormo Examen Clínico (Porcel) El pulsioxímetro puede dar lecturas erróneas debidas a: - Ajuste inadecuado (causa más común sobretodo si el paciente tiene artrosis) - Temblor o movimiento de mano - Luz excesiva ambiental sobre el aparato - Uñas puntadas de rojo (se produce un falso descenso) - Hay algunas formas de hemoglobina que absorben la luz igual que la oxihemoglobina como la carboxihemoglobina: un paciente con una intoxicación por monóxido de carbono suele dar buenas saturaciones y sin embargo tiene problemas de oxigenación pero es que el pulsioxímetro identifica la carboxihemoglobina exactamente igual que la oxihemoglobina. - El paciente que no tiene una buena perfusión periférica o que está en shock difícilmente podremos aplicar la pulsioximetría. No es fiable la pulsioximetría en un paciente xocado. El pulsioxímetro sirve para: - Cuando un paciente tiene EPOC hay que decidir si necesita oxigeno domiciliario o no (esto implica que el paciente esté conectado a una bomba de oxigeno 15 horas al dia). Para ello se tienen que cumplir una serie de condiciones y una de ellas se basa únicamente en la pulsioximetría. Ha de tener PaO2 <55 mmHg o una SpO2 <88% o inferior en reposo respirando aire ambiente; o PO2 <59mmHg o SpO2 <89% con hipertensión pulmonar, cor pulmonale o policitemia (poligloburias) asociadas. - En la UCI determinamos que la insuficiencia respiratoria hipoxémica es aquella persona con SpO2 <89% o PO2 <60 mmHg. - Cuando en la sala de urgencias venga un IAM la gente le pone oxígeno cuando realmente al contrario. Si este paciente tiene una SpO2 mayor o igual a 94% y se le pone oxígeno este es nocivo para el paciente (aumentando el infarto del paciente). Solo se pone si es menor la SpO2 del 94%. 2 ...