24. Tiroides (2016)

Apunte Catalán
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 4º curso
Asignatura Endocrinologia
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 26/08/2017
Descargas 1
Subido por

Vista previa del texto

APMED.UdL 335 24. Patologia de la glàndula tiroides La glàndula tiroides és una glàndula endocrina de 15-20g de pes en l’adult formada per dos lòbuls units per un istme i situada immediatament per sota i per davant dels cartílags laringis. Està formada per acins o fol·licles amb un epiteli encarregat de sintetitzar les hormones tiroïdals i a l’interior del qual hi ha una substància col·loide coneguda per tiroglobulina que és una proteïna fonamental per la síntesi de T3 i T4. A més de les cèl·lules fol·liculars, hi ha les cèl·lules parafol·liculars o cèl·lules C responsables de l’alliberació de calcitonina. 24.1. Patologia inflamatòria Les més freqüents són inflamacions inespecífiques o no específiques de la glàndula que apareixen en context d’una faringitis o un altre quadre infecciós. Entre les inflamacions específiques, destaquen les següents causes: - Tiroïditis granulomatosa o de Quervain: és estranya. Destaca per la presència de cèl·lules gegants multinucleades (granulomes) i cèl·lules fol·liculars intercalades amb l’infiltrat inflamatori secundari a la reacció contra el col·loide. Al principi cursa amb hipertiroïdisme però amb la destrucció de la glàndula s’entra en context d’hipotiroïdisme. En alguns casos el/la pacient pot restar eutiroidea. - Tiroïditis limfocítica o de Hashimoto: és més freqüent. Es tracta d’una infiltració limfocítica de la glàndula com a conseqüència d’una reacció autoimmune contra components de la tiroides. És més freqüent en dones. Macroscòpicament queda una glàndula dura. Al microscopi no s’observen fol·licles tiroïdals normals sinó cèl·lules atròfiques, un infiltrat inflamatori difús i fol·licles limfoides iguals que en els ganglis limfàtics constituïts per limfòcits B immadurs al centre i limfòcits T perifèrics. Al principi es pot donar hipertiroïdisme però la norma és que cursi amb hipotiroïdisme. 336 APMED.UdL - Tiroïditis fibrosa o de Riedel: és estranya, no s’observa ni un sol fol·licle tiroïdal perquè tota la glàndula ha estat substituïda per un procés fibroblàstic que s’estén als teixits circumcidant motiu pel qual es pot confondre amb un procés neoplàsic. Macroscòpicament queda una tiroides dura i de color blanc. Avui en dia es creu que no és una tiroïditis sinó un procés proliferatiu del teixit connectiu similar al que es dóna en les següent patologies i a les quals sol estar associada: fibrosi retroperitoneal, fibrosi intestinal, colangitis esclerosant o pseudotumor orbitari. 24.2. Hiperplàsies La hiperplàsia o goll multinodular és una patologia molt freqüent i predominant en dones. També es pot presentar com un goll endotoràcic, és a dir, com una massa al mediastí anterior. En els casos que es troba un únic nòdul, s’ha de fer el diagnòstic diferencial amb un adenoma encapsulat. L’estudi anatomopatològic dels nòduls ha d’informar sobre la seva cel·lularitat, és a dir, sobre la possibilitat que sigui maligne. Si infiltra la càpsula és molt probablement maligne. D’altra banda, la hiperplàsia o goll difús, característic per exemple de la malaltia de Graves-Basedow, és una tiroïditis autoimmune d’etiologia no ben coneguda però en la que es detecten autoanticossos contra el receptor de la TSH. Cursa amb: hiperplàsia difusa de la glàndula, hipertiroïdisme i exoftalmos. *Goll endotoràcic *Goll difús APMED.UdL 337 24.3. Patologia tumoral Els tumors benignes de la glàndula tiroides són els adenomes fol·liculars que es manifesten com un nòdul únic ben delimitat i encapsulat. En el cas que hi hagi infiltració es tracta d’un procés maligne (carcinoma fol·licular). Entre la patologia tumoral maligna de la glàndula tiroides hi ha: - Càncers de cèl·lules fol·liculars : o Carcinoma papil·lar: és el més freqüent i el que s’intenta descartar quan es troba un nòdul. És fàcilment diagnosticable amb una PAAF. És un tumor ben diferenciat. - o Carcinoma fol·licular: té una progressió lenta i és ben diferenciat. o Carcinoma pobrament diferenciat: té també una lenta progressió o Carcinoma indiferenciat o anaplàsic: té un alt grau de malignitat. Càncers de cèl·lules parafol·liculars: o Carcinoma medul·lar 338 APMED.UdL ...

Comprar Previsualizar