Tema 4. Trastornos del comportamiento motor (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Psicología - 2º curso
Asignatura Psicopatologia al Llarg del Cicle Vital
Profesor S.B.
Año del apunte 2017
Páginas 10
Fecha de subida 08/11/2017
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Psicopatologia al llarg del Cicle Vital Oliwia Ciurlej Tema 4. Trastornos del comportamiento motor 1. Definición y cuadro clínico ➢ Diferencia entre tic y otros fenómenos Hay que saber distinguir un tic de otros trastornos de comportamientos repetitivos y diferenciar los distintos tipos de trastornos de tics. → Diagnóstico diferencial (EXAMEN) Entre las características diferenciadoras de los tics tenemos: - - - Suelen aparecer en brotes entre los cuales existe un brote libre de tics.
Suelen estar precedidos por un impulso premonitorio, una sensación física o mental que alerta al paciente de que el tic está a punto de suceder.
Pueden ser suprimidos por un período corto de tiempo, aunque eso conlleva un aumento de la tensión interna que desaparece al realizarlos. Dicho de otra forma, pueden ser atrasados.
Puede considerarse una respuesta parcialmente intencionada en la medida en que, con la maduración cognitiva, la persona toma conciencia de la sensación que los precede y de la capacidad de suprimirlos.
Aumentan en situaciones de estrés o cansancio y disminuyen en situaciones que requieren concentración.
Pueden persistir de forma atenuada durante el sueño.
➢ ¿Qué es un tic? Según el DSM 5, son vocalizaciones o movimientos súbitos, rápidos, recurrentes y no rítmicos (no se producen con una regularidad específica).
Los tics fluctúan en tipo, frecuencia e intensidad. Los tics aparecen o desaparecen según la situación en que se encuentre la persona: - - Aumento de tics: • Tensión emocional (ansiedad, enfado, fatiga).
• Anticipar algo agradable.
• Personas conocidas (relaja el control).
• Inducidos por estímulos: tos-gesto. La activación de los músculos puede provocar el tic.
• Tarde (ya que es cuando suele aparecer el cansancio).
Disminución de tics: • Tareas que absorben su atención y no ansiógenas (ej. Leer).
• Presencia extraños.
1 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital • • • Mañana.
Verano (vacaciones).
Sueño. → Comorbilidad con trastornos de sueño.
Oliwia Ciurlej Es cuando el cerebro descansa.
➢ ¿En qué se distingue un tic de una estereotipia? Se agravan *Las estereotipias son movimientos, posturas o voces repetitivos o ritualizados sin un fin determinado. Al igual que los tics, son repetitivos y periódicos y se incrementen con la fatiga, el estrés y la ansiedad. Además de las diferencias presentadas en las tablas, también las estereotipias involucran mayor parte del cuerpo y se realizan menos al azar.
Una estereotipia motora consiste en movimientos involuntarios, rítmicos y repetitivos que parecen tener un propósito, pero carecen de finalidad aparente.
Algunas características de las estereotipias son: - Movimientos rítmicos, placenteros.
Conducta repetitiva sin base funcional. Ejemplo: Balanceo del cuerpo, aleteo de brazos.
Sensación agradable.
Movimientos más elaborados que tics.
Rítmico, cadencia (regularidad, sucesión armónica).
Frecuentes en autismo, déficits intelectuales y trastornos por estereotipias.
Presentes en desarrollo normal.
Raras y excesivas en frecuencia en relación con el contexto medioambiental en el que ocurren.
No tienen una función aparente.
Perjudican: interfiere, lesiona o causa rechazo social.
Frecuentes en DI, TEA y deficientes sensoriales.
2 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital Oliwia Ciurlej ¿Cuándo una estereotipia se convierte en un problema? - Niños menores de 1 año: frecuentes.
Estereotipias anormales: • DI, TEA, niños ciegos, sordos, orfanato… → Consecuencias negativas: o Interfieren en acciones diarias o Autolesiones Los criterios diagnósticos del trastorno de movimientos estereotipados (TME) son: A. Comportamiento motor repetitivo, que parece impulsivo y no funcional (p. ej.
Sacudir o agitar las manos, balancear el cuerpo, dar cabezazos, morderse, golpear el propio cuerpo).
B. El comportamiento motor repetitivo interfiere las actividades normales o da lugar a lesiones corporales autoinfligidas que requieren tratamiento médico (o que provocarían una lesión si no se tomaran medidas preventivas).
C. El inicio es durante el período de desarrollo temprano.
D. El comportamiento motor repetitivo no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o condición neurológica y no se explica mejor por otro trastorno del neurodesarrollo o mental (tricotilomanía, TOC).
Es importante especificar si: - - Con comportamiento autolesivo: si el comportamiento da lugar a daño corporal que requiera tratamiento específico (o que daría lugar a daño corporal si no se tomaran medidas protectoras).
Sin comportamiento autolesivo.
Asociado con una condición genética o médica, trastorno del neurodesarrollo o factor ambiental (Lesch-Nyhan, discapacidad intelectual, exposición intrauterina al alcohol).
Además, especificar la gravedad actual: - Leve: Los síntomas son fácilmente suprimidos por estímulos sensoriales o distracción.
Moderado: Los síntomas requieren una protección explícita y modificación de conducta.
Grave: Control continuado y medidas de protección para prevenir daño grave.
Respecto su etiología, entre los factores de riesgo del TME están: - - Ambientales • Aislamiento social • Estrés ambiental • Miedo Genéticos y fisiológicos 3 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital - Oliwia Ciurlej • ↓ funcionamiento cognitivo (DI moderada-grave) • Síndromes neurogenéticos (Lesch-Nyhan, Cornelia de Lange…) • Dolor Teorías conductuales • Conductas autolesivas: carácter multifuncional o Refuerzo positivo social (atención) o Refuerzo positivo tangible (acceso a materiales de autocontención) o Refuerzo negativo (huida/evitación de exigencias y tascas) o Refuerzo automático de carácter sensorial (autoestimulación) • Conductas estereotipadas o Refuerzo automático (autoestimulación) ➢ ¿Cómo pueden clasificarse los tics? *Copropaxia → Realizar gestos obscenos.
*Ecopraxia → Repetir los movimientos que realiza otra persona.
*Palilalia → Repetir las palabras que uno mismo dice.
*Ecolalia → Repetir las palabras que dice otra persona.
*Coprolalia → Decir palabras obscenas.
Entre los tics complejos, además, encontraríamos la coprolalia mental y la palicinesia (repetición de movimientos que uno mismo realiza).
En los tics motores simples hay pocos músculos involucrados. En los complejos, en cambio, hay varios músculos implicados.
4 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital Oliwia Ciurlej Además, según su duración, los tics podían clasificarse como: - Tic crónico → Dura más de un año Tic transitorio → Dura menos de un año ➢ - Trastornos (según el DSM-V) Trastorno de la Tourette Trastorno de tics motores o vocales crónicos Trastorno de tics provisional Trastorno de tics inducido por sustancias Trastorno de tics debido a una enfermedad médica Trastorno de tics no especificado Son o vocálicos o motores, no los dos a la vez 2. Criterios diagnósticos ➢ Trastorno de la Tourette → EXAMEN A. En algún momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores múltiples y uno o más tics vocales, aunque no necesariamente de modo simultáneo (una vocalización o movimiento súbito, rápido, recurrente).
B. Los tics pueden aumentar y disminuir en su frecuencia, pero deben haber persistido más de 1 año desde su aparición.
C. El inicio es anterior a los 18 años de edad.
D. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de un fármaco (p. ej.
Cocaína) o de una enfermedad médica (p. ej. Enfermedad de Huntington o encefalitis pos vírica1).
No solo engloba los tics motores, sino también tics vocálicos/fónicos. Se presentan los dos a la vez.
En el síndrome de la Tourette normalmente primero suelen aparecer los tics motores y luego los fónicos, y primero los más simples y luego los complejos.
¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de la Tourette? A) Tics motores y fónicos.
• Motores: o Simples o Complejos • Fónicos (o vocálicos) o Simples o Complejos 1 Encefalitis pos vírica: Inflamación del cerebro.
5 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital Oliwia Ciurlej B) Síntomas conductuales: • Inquietud motriz • Impulsividad • Disminución de la tolerancia a la frustración • Irritabilidad • Disputas • Labilidad emocional → Cambios rápidos y repentinos de humor.
• Argumentaciones obsesivas • Acciones compulsivas incapacitantes • Disminución de la concentración Epidemiología del trastorno de la Tourette: - 0.3 – 1.5% población infantil Ratio niño / niña: 4:1 ➢ Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crónicos) → EXAMEN A. Tics vocales o motores simples o múltiples, pero no ambos.
B. Los tics pueden aumentar o disminuir en frecuencia, pero han persistido durante más de 1 año desde su aparición.
C. Aparición anterior a los 18 años.
D. No debido a efectos fisiológicos de una sustancia ni enfermedad médica.
E. Nunca se han cumplido los criterios de la Tourette.
Importante especificar si presenta tics motores únicamente o tics vocales únicamente.
➢ A.
B.
C.
D.
E.
Trastornos de tics provisional → EXAMEN Tics motores y/o vocales simples o múltiples.
Los tics han estado presentes durante menos de un año desde su aparición.
Aparición anterior a los 18 años.
No debido a efectos fisiológicos de una sustancia ni enfermedad médica.
Nunca se han cumplido los criterios de la Tourette ni de los tics crónicos motores o vocales.
Anteriormente se llamaba como trastorno de tics transitorio.
Nunca ha habido un trastorno de tics de gravedad mayor (Tourette o trastornos crónicos) → El trastorno de tics provisional solo se puede presentar si antes no ha habido el trastorno de Tourette o crónico.
6 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital Oliwia Ciurlej ➢ Otro trastorno de tics especificado / no especificado No se cumplen los criterios para un trastorno de tics u otro trastorno del neurodesarrollo (a pesar de haber un deterioro clínicamente significativo): - - Especificado: El clínico elige comunicar la razón específica por la que no cumple criterios para los otros trastornos de tics: A. Aparición antes de los 18 años.
B. Solo 1 tic motor y 1 vocal durante más de 12 meses (no puede ser Tourette ni crónico ni transitorio).
C. Tiene una causa conocida (abuso de sustancias o enfermedad médica).
No especificado (EXAMEN): El clínico elige no comunicar la razón específica para que no se cumplen criterios de los otros trastornos por tics: A. Incluye presentaciones en las que no hay suficiente información para hacer un diagnóstico específico.
No hay especificación de duración.
El diagnóstico de cualquier trastorno de tics está basado en: - Presencia de tics motores y/o vocales.
Duración de los tics.
Edad de aparición.
Ausencia de ninguna causa conocida como otra condición médica o uso de sustancia.
Si cumple criterios para un diagnóstico de tics, no se puede diagnosticar ningún trastorno de tics por debajo de éste (diagnóstico jerárquico).
7 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital Oliwia Ciurlej 3. Comorbilidad ➢ ¿Qué suele acompañar al trastorno de Tourette? El trastorno de Tourette presenta una elevada comorbilidad con otros trastornos del neurodesarrollo.
- TOC (80%) TDAH (30-50%) TEA (alto funcionamiento) La vulnerabilidad a los trastornos comórbidos cambia a lo largo del desarrollo: - Prepúberes: Más probabilidad TDAH y TOC.
Adolescentes y adultos: TDM (trastorno depresivo mayor), trastorno de abuso de sustancias y trastorno bipolar.
Entre otras comorbilidades están: - - Explosiones de rabia.
Conductas autolesivas.
Trastornos afectivos (depresivo).
Trastornos del sueño: • Sonambulismo y terrores nocturnos.
• Aumentado de las horas de sueño.
• Aumento de la actividad motora.
• Disminución del sueño REM.
• Mayor número de despertares en la fase 4.
Otros trastornos del desarrollo, trastornos de aprendizaje.
Trastornos de ansiedad no TOC.
4. Diagnóstico diferencial próximo - Tics Estereotipias Corea Discinesias Mioclonía Sinquinesis 8 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital Oliwia Ciurlej 5. Etiología ➢ Factores de riesgo del trastorno de la Tourette - Factores genéticos • Concordancia monocigóticos: de 50 a 90% Importante • Concordancia dicigóticos: 10% • Transmisión autosómica dominante con penetrancia variable mayor en hombres que en mujeres.
• Familiares de primer grado presentan mayor riesgo de sufrir Tourette, TOC, tics crónicos.
• Se sugiere la existencia de un gen común para TS (trastorno de somatización), TOC, tics crónicos y quizá TDAH.
• Un 10% de los casos no tienen antecedentes genéticos.
• Herencia poligénica.
• Alelos y loci heterogéneos.
• Predisposición a un grupo de TT o Tourette o TDAH o TEA (trastornos del espectro autista) • Ninguna alteración genética determinante → Interacción herenciaambiente (epigenética) - Neuroanatomía • Ganglios basales y las estructuras córticotalámicas relacionadas (regulación de las actividades sensoriomotoras, aspectos del procesamiento cognitivo y conductas emotivas).
• Circuito implicado cortico-estriado-talámico-cortical (córtex prefrontal, ganglios basales y tálamo). Es el circuito que coordina los procesos cognitivos y motores implicados en cualquier movimiento voluntario. Al producirse una disfunción, aparen tics, ansiedad, obsesiones, hiperactividad e impulsividad.
- Neurobioquímica • Hipótesis de la hipersensibilidad dopaminérgica.
• Alteradas las proyecciones dopaminérgicas negroestriadas y negrocorticales.
• Otros neurotransmisores implicados (noradrenalina, serotonina, neuropéptidos).
- Factores psicológicos • Sensible al estrés - Factores ambientales • Prenatales y perinatales 9 Psicopatologia al llarg del Cicle Vital - Oliwia Ciurlej o Complicaciones durante el embarazo: estrés durante el embarazo en la madre.
o Bajo peso al nacer.
o Náuseas y vómitos excesivos durante el primer trimestre.
o Oxígeno y nutrientes suficientes.
o Complicaciones pre-, peri- y postnatales.
• Infecciones o PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infections).
• Estrés psicosocial o Mayor sensibilidad del Eje HHS (eje hipotalámico-hipofisiarioadrenal) Interacción genética-ambiente • Período prenatal: o Madre fumadora o Consumo alcohol/café o Estrés en el embarazo • Período perinatal o Complicaciones parto y postparto o Infecciones o Estrés psicosocial • Pubertad o Influencias hormonales o Infecciones o Estrés psicosocial • Adolescencia o Infecciones o Estrés psicosocial 10 ...

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