Tema 1. Exploración física. (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Veterinaria + Ciencia y Producción Animal - 6º curso
Asignatura Clinica de Animales de Compañia
Año del apunte 2017
Páginas 13
Fecha de subida 18/09/2017
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TEMA 1: EXPLORCIÓN FÍSICA OBJETIVO MATERIAL NECESARIO   Nuestros sentidos (vista, taco, olfato...) Instrumentos: Fonendoscopio, termómetro, otoscopio, etc.
CONSIDERACIONES Respecto al paciente: El animal no desea estar allí.
Paciencia con el paciente.
Ser metódico en la exploración.
¿POR QUÉ HAY QUE HACERLA SIEMPRE? 1. Identificación de anormalidades 2. Identificación de prioridades (por ejemplo si un dueño viene porque han atropellado a su mascota y tiene una fractura, con la exploración podemos descubrir otros problemas más importantes y más urgentes que tratar como una disnea producida por el atropello).
3. Aproximación al problema diagnóstico.
4. En algunos casos diagnóstico (por ejemplo una otitis).
IMPORTANTE   Evitar que el propietario dirija la exploración.
No centrarse en lo evidente (ejemplo de la fractura y la disnea).
1  Exploración completa siempre.
ANTES DE SUBIR A LA MESA 1. Actitud del paciente:  Actitud en estación (parado).
 Actitud en movimiento.
 Actitud en decúbito.
Ejemplo: Acude un perro y el dueño dice que se ha pasado vomitando toda la noche, pero su actitud en la consulta es activa, tiene hambre, está contento (video) por tanto se puede deducir que el problema no es tan grave como si por ejemplo estuviese muy tirado, triste, etc.
2. Estado mental:  ¿El animal está alerta?  ¿Es consciente del ambiente que le rodea?  ¿Responde adecuadamente a los estímulos? 3. Valorar temperamento y posible agresividad  Importante reconocimiento lenguaje corporal en perros y gatos (orejas para atrás, enseña dientes, etc.).
 Comunicación con el propietario.
4. Condición corporal Perro 1 Costillas, vértebras lumbares, huesos pélvicos y todas las prominencias óseas son evidentes a distancia. No hay grasa. Hay una perdida muscular obvia.
2 Costillas, vértebras lumbares y huesos pélvicos son fácilmente visibles. No hay DEMASIADO grasa palpable. Hay alguna evidencia de otras prominencias óseas. Perdida DELGADO muscular mínima.
3 Costillas fácilmente palpables y pueden ser visibles, grasa no palpable. La parte superior de las vértebras lumbares son visibles. Los huesos pélvicos empiezan a verse. La cintura y el arco abdominal se ven.
4 Costillas fácilmente palpables, con una grasa mínima cubriéndolas. Cintura notable, vista des de arriba. Arco abdominal evidente.
IDEAL 5 Costillas palpables sin un exceso de grasa que las cubra. La cintura se ve cuando se observa des de arriba. Arco abdominal se ve des de un lado.
6 Costillas palpables con un pequeño exceso de grasa cubriéndolas. La cintura es discernible des de arriba pero no es prominente. Arco abdominal aparente.
7 Costillas palpables con dificultad, mucha grasa cubriéndolas. Notables depósitos de grasa encima de la zona lumbar y en la base de la cola. Cintura ausente o difícilmente visible. El Arco abdominal suele estar presente.
DEMASIADO 8 Costillas no palpables bajo una gran cantidad de grasa que las cubre. Se tocan solo GORDO ejerciendo una importante presión. Grandes depósitos de grasa en la zona lumbar y en la base de la cola. No se observa la cintura. No arco abdominal. Suele haber una distensión abdominal obvia.
9 Depósitos masivos de grasa en tórax, el lomo y la base de la cola. Cintura y arco abdominal ausente. Depósitos de grasa en cuello y extremidades. Evidente distensión abdominal.
2 CINTURA/ARCO ABDOMINAL Gato 1 2 DEMASIADO DELGADO 3 4 IDEAL 5 6 7 DEMASIADO GORDO 8 9 Costillas visibles en gatos de pelo corto; no hay grasa palpable, arco abdominal severo; vértebras lumbares fácilmente palpables.
Costillas fácilmente visibles en gatos de pelo corto; vértebras lumbares obvias con mínima perdida muscular; arco abdominal pronunciado, no hay grasa palpable.
Costillas fácilmente palpables con una grasa mínima cubriéndolas; vértebras lumbares obvias; cintura obvia, grasa abdominal mínima.
Costillas palpables, con una grasa mínima cubriéndolas. Cintura notable. Arco abdominal leve. Michelin abdominal ausente.
Bien proporcionado; se observa la cintura, costillas palpables con una leve capa de grasa cubriéndolas, michelin abdominal mínimo.
Costillas palpables con un leve exceso de grasa cubriéndolas. La cintura y el michelin abdominal son fácilmente distinguibles pero no obvios; arco abdominal ausente.
Costillas palpables con dificultad con una cantidad moderada de grasa cubriéndolas. Cintura pobremente discernible; obvio redondeo del abdomen y michelin abdominal moderado.
Costillas no palpables con exceso de grasa que las cubre. Cintura ausente, redondeo del abdomen obvio con un prominente michelin abdominal; depósitos de grasa en la zona lumbar.
Costillas no palpables bajo grandes depósitos de grasa que las cubren; grandes depósitos de grasa en la zona lumbar, cara y extremidades; distensión del abdomen; no se observa la cintura; extensos depósitos de grasa abdominal.
MICHELIN ABDOMINAL 3 EN LA MESA 1. PIEL Y PELO  Pelo: o o o o Calidad: Brillante/mate, resistente/quebradizo, etc.
Zonas de hipotricosis o alopecia (falta pelo).
Limpieza (Importante en gatos. Si un gato no se limpia es síntoma de un problema como por ejemplo dolor al movimiento, dolor en la lengua…).
Parásitos.
Ilustración 1: Herida en la parte superior, nudos: dermatitis atópica.
 Piel: Hidratación: se comprueba con el pliegue subcutáneo.
Lesiones (Heridas, eccemas, cortes…).
Parásitos.
2. CABEZA  Ojos: o Anexos:  Párpados.
 Aparato lagrimal.
 Membrana nictitante.
 Conjuntiva.
Ilustración 2. Presenta 3 cosas. Ectrópion (caída párpado), típico de la raza de la foto. Glándula Harder expuesta (solución quirúrgica). Cartílago nictitante girado.
Ilustración 3. Glándula Harder. Solución quirúrgica.
Importante: Mejor no quitarla ya que produce la mayor parte de lágrimas y su extirpación puede provocar una queratoconjuntivitis seca.
Ilustración 4. Blefarospasmo ojo derecho (dolor).
4 Ilustración 5. Blefaritis. En la córnea se puede ver una zona vascularizada, debida a una úlcera.
o Globo ocular:  Córnea.
 Cámara anterior.
 Iris.
Ilustración 6. Queratitis seca  Ilustración 8. Marcas rojas de uveítis Orejas Ilustración 9. Oreja bulldog. Atopia.
Dermatitis crónica.
 Ilustración 7. Catarata Ilustración 10. Lesiones en oreja por otitis parasitaria.
Nariz Ilustración 11. Cambios color en la trufa. Importante mirar los glifos (marcas en la nariz indicadas en rojo). Si la trufa cambia de color y desaparecen tambien los glifos puede ser preocupante.
 Mucosas y TRC o Mucosas: 5     Ilustración 12. Mucosas rosadas Ilustración 15. Ictericia.
o  Conjuntiva.
Labial.
Vaginal y peniana (útiles sobre todo si tienen mucho sarro y la encía está afectada o si tienen conjuntivitis).
Color: Rosadas, pálidas, congestivas, ictéricas o cianóticas.
Ilustración 13. Mucosas pálidas (anemia).
Ilustración 14. Congestiva.
Ilustración 16. Cianosis.
TRC: Valoración del estatus vascular.
Normal < 2 seg.
BOCA o ENCÍAS Ilustración 17. Úlcera por insuficiencia renal.
Ilustración 18. Cuerpo extraño.
Ilustración 19. Gingivitis.
Ilustración 20.
Importante mirar las fauces, en este caso están bien.
Ilustración 21. Carcinoma.
Ilustración 22. Gingivostomatitis caudal. Son lesiones que se pueden indicar leucemia, insuficiencia renal, etc.
6 o DIENTES Ilustración 23. Maxilar de perro. Se empieza a numerar por la derecha.
Ilustración 25. Maxilar gato. Se empieza a numerar por la derecha.
Ilustración 24. Mandíbula de perro. Se empieza a numerar por la izquierda.
Ilustración 26. Mandíbula de gato. Se empieza a numerar por la izquierda.
Ilustración 27. Diente deciduo (de leche) que no acaba de desprenderse. Muy habitual en perros de raza pequeña como yorkshire o chihuahua.
 Oclusión Ilustración 28. Oclusión correcta en perro.
Ilustración 29. Oclusión correcta en gato. Los colmillos inferiores van por encima de los dientes maxilares.
7 Ilustración 30. Mala oclusión en un perro.
 Sarro Ilustración 32. Boca correcta de sarro.
o Ilustración 31. Mala oclusión en un gato Ilustración 33. Boca con un poco de sarro.
Ilustración 34. Boca con mucho sarro. Esto provoca llagas y mucho dolor, pero el propietario suele acudir por el mal olor.
LENGUA (Sobre todo en gatos por patologías como el Calicivirus.) Ilustración 35. Si vomita es importante mirar debajo de la lengua, ya que los cuerpos extraños lineales pueden quedarse enganchados en esa zona. IMPORTANTE NUNCA TIRAR DEL HILO, PERO SI SE PUEDE CORTAR.
Ilustración 36. Gato con Calicivirus. Se observan las heridas que provoca esta patología en la lengua y que provocan dolor y que el animal no coma.
8 3. GANGLIOS LINFÁTICOS PALPABLES Y TIROIDES Los ganglios Submandibular y Poplíteos son los más fáciles de palpar. Los otros tres son más complicados de encontrar, al menos que estén engrosados.
Ilustración 37. Súper ganglio. Posible linfoma.
Ilustración 38. Palpación del tiroides en la parte baja de la laringe. En gatos viejos es típico el hipertiroidismo.
4. EXPLORACIÓN ARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO.
 Frecuencia respiratoria.
o Gatos 20-40 rpm.
o Perros 10-30 rpm.
 Patrón respiratorio.
o Disnea (inspiratoria, espiratoria), taquipnea (+), bradipnea (-).
o Gatos respiración nasal: El gato solo respira con la boca abierta cuando se ahoga o si elimina calor por ella.
o Perros respiración nasal y oral.
o Valorar Ortopnea: Posiciones que adoptan para respirar mejor, como por ejemplo el cuello estirado.
 Color de mucosas (valorar oxigenación).
 TRC.
 Pulso femoral (Parte interna del muslo, va bien palparlo a la vez que auscultamos).
o Ritmo, regularidad y calidad.
9  Auscultación cardiaca.
o Auscultación en perro Ilustración 39. Auscultación en lado izquierdo.
Ilustración 40. Auscultación en lado derecho.
o Fonograma perro  S1: Cierre válvula mitral y tricúspide. Contracción ventricular.
 S2: Cierre válvula aortica y pulmonar. Inicio Diástole.
Arritmia respiratoria que puede ser normal en perros.
o Auscultación en gato.
Ilustración 41. Auscultación en lado izquierdo.
o Ilustración 42. Auscultación en lado derecho 10 o Fonograma gato.
EN GATOS NO PUEDE HABER ARRITMIAS RESPIRATORIAS.
o o Sonidos cardiacos anormales.
 Soplos.
 Ritmos de galope (Campana mejor) Siempre en diástole (después de S2).
Llamados S3 y S4.
 Clics sistólicos (Membrana mejor).
Entre S1 y S2.
Limitaciones de la auscultación cardiaca.
 Soplos leves pueden ser fisiológicos.
15% de cachorros de 20 a 108 días pueden tener soplos fisiológicos.
 Localización del soplo no siempre precisa.
 No se puede diagnosticar cardiomegalia.
Ilustración 43. Perro con cardiomegalia y edema pulmonar.
  Auscultación traqueal: Sonidos bronquiales.
Auscultación pulmonar.
o Sonidos bronco-vesiculares.
o Auscultación completa de ambos costados del tórax y desde craneal a caudal.
o Importante, sobre todo en gatos, atención a los sonidos anormales en cavidad nasal.
5. PALPACIÓN ABDOMINAL/EXPLORACIÓN GENITAL.
 Inspección superficial.
o Simetría.
o Aumento de tamaño focal o generalizado.
 Palpación superficial.
o Integridad de la pared abdominal.
o Mamas y vulva en hembras.
Ilustración 44. Posible tumor mamario.
11 o Pene y testículos en machos.
Ilustración 45. Orificio del prepucio cerrado  Palpación profunda.
o Cambios de tamaño en estructuras.
o Dolor a la palpación.
o Contenido intestinal.
o Masas abdominales.
D De craneal a caudal: ABDOMEN CRANEAL: Hígado (no palpable normalmente, si lo notamos posible hepatomegalia), estómago, páncreas, bazo y riñones.
ABDOMEN MEDIO: ID, uréteres y ovarios.
ABDOMEN CAUDAL: Vejiga, próstata y colon.
6. EXPLORACIÓN MUSCULO-ESQUELÉTICO.
 Condición muscular. (Ojo con las atrofias).
o Cantidad.
o Simetría.
 Esqueleto apendicular.
o Miembros torácicos.
o Miembros pélvicos.
o Cabeza.
o Columna.
 Dolor a la manipulación.
Ilustración 46. Atrofia. Se notan los huesos.
Ilustración 47. Atrofia unilateral derecha.
Ilustración 48. Pata más pequeña.
12 Ilustración 49. Hiperextensión.
Ilustración 50. Torsión.
Ilustración 51. Luxación de rotula.
7. TEMPERATURA (Via rectal).
Tª normal en perros y gatos 38-39ºC.
En cachorros puede ser más baja, de 37 a 39.5 no es preocupante, pero depende mucho del estado del animal.
8. EVALUACIÓN SISTEMA NERVIOSO (BÁSICA).
Si no hay síntomas evidentes de trastorno nervioso, se hace una evaluación rutinaria básica (pupilas mismo tamaño, respuesta a la luz, propicepción…).
13 ...

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