10. Muerte súbita (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 03/05/2016
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usuario: albamorant TEMA 10: MUERTE SÚBITA La muerte súbita es la muerte natural inesperada, de causa cardíaca, que se produce en la primera hora desde el inicio de los síntomas y acostumbra a afectar personas que no han presentado síntomas previamente.
Es la causa más prevalente de mortalidad en los países desarrollados.
FACTORES DE RIESGO Factores que alteran el ritmo cardíaco: • Episodio previo de muerte súbita • Episodio previo de taquicardia ventricular (TV) • Antecedente de IAM • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia cardíaca • Miocardiopatía hipertrófica • Síndrome del QT largo La incidencia en toda la población es baja, pero según aumentamos el número de factores de riesgo se aumenta la incidencia.
RITMOS Dentro del paro cardíaco se puede presentar: • Ritmos desfibrilables (en verde, ECGs): son la taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y Torsades de punta. El corazón a pesar de estar parado tiene actividad eléctrica, es un fallo de bomba.
• Ritmos no desfibrilables: bradiarritmas (asistolia por ejemplo). El corazón no tiene capacidad de bombra. En caso de una rotura cardíaca que tiene actividad eléctrica pero no actividad de bomba.
En el paro cardíaco lo primero que hay que hacer es el diagnóstico y luego el tratamiento. Es una secuencia: • Continua • Sin pérdida de tiempo • En el mismo orden: no hay que saltarse ningún paso DIAGNÓSTICO • Comprobar la conciencia: inconsciente • Respiración: no respira • Pulso: no tiene. NO se mira el pulso en este caso porque es difícil. Se considera que hay hasta un 40% de falsos positivos. Solo se hace en la reanimación cardiopulmonar avanzada para el diagnóstico o si hay un ritmo que nos indique la parada.
En caso de presentar estos dos parámetros diagnosticaremos una parada cardiorrespiratoria.
TRATAMIENTO: CADENA DE LA VIDA • Activar al SEM • Soporte vital básico: RCP básica, para mantener oxigenado 1 usuario: albamorant el cerebro.
• Desfibrilación: revertir la parada cardíaca para hacer que el corazón vuelva a su actividad de bomba • Soporte vital avanzado: solucionar la causa del paro cardíaco y las causas o complicaciones durante el paro cardíaco.
MANIOBRAS Todas las exploraciones se hacen con el paciente en decúbito supino. Maniobras completas de diagnóstico y tratamiento: • Comprobar consciencia: comprobar si responde o no.
- Mover a la víctima - Pequeños golpes en la cara - Podemos chillarle Apertura de la vía aérea: • • Pérdida del tono muscular • Caída de la lengua La presencia de un cuerpo extraño es excepcional. Se debe de sospechar en caso de niños, ancianos, traumáticos o personas con retraso mental.
Para la apertura se realiza mediante la maniobra fronto-mentón, es la única que se practica en adultos. Además, todo paciente traumático puede tener lesión en la columna, por lo que si respira NO hay que tocarlo. En este tipo de pacientes las maniobras son las mismas, pero si hay más de una persona sanitaria deberá una de traccionar el cuello para evitar más lesión. Para comprobar si respira, acercamos la cara durante 10s para sentir, oír y/o ver la respiración. Si no confirmamos la respiración, debemos de llamar al SEM (parada CR).
Luego se realizan las maniobras de RCP: • Mantenimiento de la ventilación • Mantenimiento de la circulación Normalmente solo lo practica un solo reanimador y sin instrumentalización (solo manos y boca). Si hay más de una persona, la RCP la realiza un solo médico, y a los 2 min (cuando se cansa y pierde la eficacia del masaje) se cambia a otra persona.
Algoritmo de actuación: usuario: albamorant PÉRDIDA DE CONSCIENCIA: POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD Si el paciente respira: • Mantener la vía aérea abierta • Proteger la vía aérea de broncoaspiración • El paciente se encuentra en situación estable: poner el paciente en posición lateral de seguridad • Mantenerlo y transportarlo en la misma postura • Buscar información sobre la víctima ACTIVACIÓN DEL SISTEMA En caso de parada cardiorrespiratoria según la víctima: • > 8 años: llamar SEM • < 8 años: deben de ser reanimados durante 1 min antes de llamar. Los niños tienen mayor supervivencia si se hace 1 min previo. Se hace así porque es más frecuente que el origen del paro sea respiratorio primario, no de origen cardíaco. También se debe de hace en caso de personas traumáticas, ahogados (inmersión) o envenenados.
Esto es la teoría, pero a la hora de la práctica no conocemos la edad del niño, por lo que vale la pena hacerlo igual en todos.
Respecto a las maniobras: • Asegurar más que nunca la ayuda (DF) • Abandonar la víctima si hace falta para ayudar • Hacer compresión cardíaca externa • Siempre con ventilación • Relación compresión:ventilación de 30:2 • Evitar tiempos muertos entre maniobras: la maniobra no llega al 50% de eficacia de los latidos naturales del corazón. El cuerpo responde de forma que VC algunas zonas del cuerpo (piel por ejemplo) y favorece la oxigenación en otras zonas (cerebro). Si no se practica bien la RCP, el cerebro está peor oxigenado por lo que el porcentaje de tener secuelas va aumentando.
COMPRESIÓN CARDÍACA EXTERNA Sobre un plano duro se realiza la RCP. Consiste en hacer circular un volumen suficiente de sangre que está suficientemente oxigenada.
• Localización clásica • Medio del tórax: sobre el esternón • No romper costillas • Manos entrelazadas: tiramos de la mano de abajo, por lo que solo apoyamos el talón de la mano porque cuanta más superficie de la mano más probabilidad de romper costillas.
Los brazos deben de estar rígidos y extendidos.
• Contacto esternón - zona tenar • Velocidad: 100 por minuto • Comenzar con ventilación • No comprobar pulso Hay un excepción para el 30:2, cuando el paciente presenta moco, sangre, traumático sin cara… No debemos de practicar el boca-boca. La ley permite que practiquemos solo la maniobra de masaje cardíaco, continuando las 100 por minuto en todo momento.
VENTILACIÓN BOCA-BOCA 2 ventilaciones a cada 30 compresiones.
• Vía aérea abierta (fundamental) • Nariz tapada • Boca debe de ser ocupada en su totalidad por la nuestra.
• Insuflación usuario: albamorant • • • • • • 10-12 por min 10 ml/Kg sin oxígeno 6-7 ml/Kg con oxígeno Permitir espiración Si se mueve el tórax ya es suficiente Si hay resistencia a la vía aérea: comprobar que está abierta y si lo está sospechar cuerpo extraño La reanimación se para en caso de: • Personal agotado • Paciente recuperado • Llega la asistencia DESFIBRILACIÓN Única maniobra eficaz para la FV o TVSP (ritmos desfibrilables). Hoy en día hay desfibriladores en lugares públicos y centros sanitarios. Son semiautomáticos, es decir, que yo hago el diagnóstico de paro cardíaco (no lo hace la máquina) y él decide si es desfibrilable o no el ritmo. Los automáticos son los implantables en los pacientes.
Todos tienen: • Botón verde: on / off • Botón naranja: descarga que se enciende cuando el rimo es desfribilable.
El semiautomático: • Utilizarlo solo si hay paro cardiorrespiratorio • Algoritmo universal (ERC) incorporado • Energía predeterminada (onda bifásica) • Altísima fiabilidad La supervivencia del paro cardíaco va disminuyendo según avanza la reanimación, pero esto no significa que no debe de ser reanimado. Puede tener una muerte cerebral pero ser susceptible a ser donante.
Algoritmo del DEA: usuario: albamorant No tocar al paciente mientras se descarga el DEA, porque podemos producir una parada al que reanima. Si el paciente se empieza a mover mientras reanimamos, comprobamos mediante las maniobras anteriores, y si respira controlar y poner al paciente en posición lateral de seguridad. A los 2 min el DEA analiza y avisa, para cambiar de reanimador (si se puede).
En niños, hay desfibriladores adaptados en sitios pediátricos. Niños entre 1-8 años se puede aplicar DEA de adulto teniendo cuidado que no se toquen las pegatinas. Se pueden colocar en otra posición, por ejemplo la axilar. En los niños, las compresiones son 15:2, pero se pueden aplicar las maniobras del adulto de todas formas para no perder tiempo.
Niños < 1 año no se utiliza el DEA.
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