19. Inflamaciones agudas de la faringe (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Otorrinolaringología
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 23/04/2016
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usuario: albamorant TEMA 19: INFLAMACIONES AGUDAS DE LA FARINGE Veremos: • Amigdalitis • Faringitis aguda Puede ser clasificadas según la etiología: • Víricas: adenovirus, rinovirus, virus parainfluenzae tipos 1-4, enterovirus, myxovirus • Bacterianas Y si es por el proceso: • Faringitis agudas: difusas • Amigdalitis agudas: solo afectación de las amígdalas Factores que influyen en la aparición de estas patologías: • Frío: auténticas epidemias • Disminución de la inmunidad FARINGOAMIGDALITIS VÍRICA Clínica: • Incubación de 3-4 días • Sensación de cuerpo extraño • Dolor faríngeo • Odinofagia (dolor en la deglución) • Febrícula • Malestar general Exploración: • Faringe roja y congestionada • Aspecto engrosado y superfície seca • A veces moco o exudado purulento Evolución: se resuelve en unos 6-7 días.
Tratamiento: • Sintomático: - Gargarismos - Analgésicos - Antiinflamatorios • Reposo en cama FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA Etiología: estreptococo ß hemolítico de tipo A es el más frecuente, aunque pueden haber muchos otros.
Cínica: • Incubación 3-4 días • Malestar general más intenso • Temperatura de 39-40º • Escalofríos • Odinofagia • Dolor irradiado: a veces hacia el oído Exploración: • Al principio rojas las amígdalas • Luego exudado blanco usuario: albamorant • Pilares edematosos y congestivos • Cuello: adenopatias Diagnóstico: • Clínica + exploración • Frotis faríngeo: para conocer el germen que lo produce • Determinación del antígeno específico para el ß hemolítico Diagnóstico diferencial: • Mononucleosis infecciosa: difícil su diagnóstico en clínica inicial • Agranulocitosis • Amigdalitis herpética Tratamiento: • Penicilina V (oral) • Amoxicilina - clavulámico • Antipiréticos • Antiálgicos COMPLICACIONES DE LOS PROCESOS AGUDOS Estas amigdalitis pueden producir con frecuencia complicaciones a nivel de la faringe o de las amígdalas.
• Flemones • Abscesos • Complicaciones ganglionares FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALAR Más frecuente en edades jóvenes (adolescentes y adultos jóvenes).
Gérmenes: estreptococo ß hemolítico del grupo A.
Evolución: tendencia a recurrir Clínica: • Inicial: la faringitis se esta curando pero de repente empeora. Aparece: - Dolor faríngeo unilateral - Otalgia - Espasmos dolorosos al tragar - Fiebre moderada (38-38,5º) - Escasos signos locales Periodo de estado: • - Dolor intenso usuario: albamorant - Disfagia intensa Rinolalia Trismus Estado general deteriorado Leucocitosis 15-30.000/ mm3 Exploración: • Hinchazón unilateral intensa y extensa • Amígdala con exudado blanco, desplazada hacia delante • Absceso en el pilar anterior y en el paladar blando • Adenopatía yugulodigástrica dolorosa y aumentada de tamaño Complicaciones: edema de paladar y laringe.
Diagnóstico diferencial: • Faringitis pseudoflemonosas • Linfoma de amígdala • Absceso parafaríngeo Hay dos abscesos: periamigdalino y parafaríngeo, dependiendo de la zona donde se encuentre.
Evolución: • 5-8 días tarda en formarse • Se puede abrir espontáneamente cuando se forma entre el 5-10º día Tratamiento: • ATB: muy útiles al principio • Incisión pilar: drena y cesan los síntomas, en caso de no funcionar el ATB.
• Puede recurrir: amigdalectomía tras 5-6 semanas COMPLICACIONES GANGLIONARES Desde una pequeña complicación a una grave. En el ganglio se puede producir: • Hiperplasia • A veces fluctúa • Abscesos retrofaríngeos: muy raros, en niños. El ganglio se infecta.
Clínica: • Dolor espontáneo • Deforma el cuello • Tortícolis • Fiebre • Malestar general ADENOIDITIS AGUDA Otro proceso agudo frecuente. La amígdala faríngea (situada en nasofaringe / epifaringe / cávum) es difícil de explorar sobre todo en niños. Esta amígdala en el cávum también es llamada adenoides (“carnots”).
Etiología: • Vírica: secundaria a rinitis • Bacteriana • Por sobreinfección usuario: albamorant Clínica: • Comienzo súbito: temperatura muy elevada, pudiendo llegar a los 40º • Obstrucción nasal • Rinorrea mucopurulenta (clara en procesos víricos, purulenta en bacterianos) • Erosión de la piel del vestíbulo y labio Exploración: • Congestión de la mucosa (a ese nivel es difícil explorarlo) • Secreciones por detrás del velo del paladar: bajan de la nasofaringe a la mesofaringe.
• Adenoides inflamadas con exudado • Alteraciones otoscópicas: por obstrucción de la trompa de Eustaquio.
Evolución: mejora nasofaríngea rápida. Pero puede dar complicaciones: • Laringotraqueobronquitis • Gastroenteritis • Adenoflemones Diagnóstico: por la clínica fundamentalmente, porque con la exploración no las veremos bien.
Tratamiento: • Aspiraciones • Lavados nasales • Sintomático • ATB si no hay evolución favorable: podemos pensar que ha habido una sobreinfección bacteriana, por lo que administramos estos fármacos.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Proceso agudo que se presenta con relativa frecuencia. Conocida como enfermedad del beso. Los otorrinolaringólogos diagnostican muchas, porque el médico de familia piensa primero que es una amigdalitis, pero como ve que no mejora deriva.
Etiología: virus de Epstein Barr. Se transmite mediante las gotitas de Pflüger Clínica: • Incubación de 7-9 días • Adolescentes y adultos jóvenes • Odinofagia muy intensa • Mal estar general: incluso a veces desproporcionado con la temperatura • Astenia intensa • Fiebre 38-39º Exploración: • Amígdalas aumentadas, cubiertas de fibrina blanca-grisácea • Adenopatías cervicales aumentadas y dolorosas • Esplenomegalia y hepatomegalia • Erupciones máculo-papulosas con Ampicilina (patognomónico) • Leucocitosis de número normal o hasta 20.000, con monocitosis.
Diagnóstico: anticuerpos IgG e IgM frente a virus Epstein Barr. Técnica ELISA.
Tratamiento: sintomático: • Analgésicos • Antipiréticos • Corticoides usuario: albamorant ANGINA DE VINCENT Etiología: es una asociación de espiroqueta + bacilo fusiforme. Tiene dos estadios: 1. Pseudomembranoso 2. Ulcerativo Clínica: es una infección polimicrobial de las encías y las papilas interdentales, que puede cursar: • Dolor faríngeo moderado unilateral. Aumenta con la deglución • Sensación de cuerpo extraño en la faringe • Halitosis • Febrícula • Astenia Exploración: puede afectar a las amígdalas de forma que podemos encontrar según el estadio: • Úlcera de bordes irregulares • Amigdala cubierta de pseudomembrana • Adenopatías hipertróficas Diagnóstico diferencial: otras amigdalitis ulcerosas y membranosas Tratamiento: antisépticos orales tópicos + penicilina durante 8 días MANIFESTACIONES FARINGEAS DE LAS HEMOPATÍAS Las amígdalas pueden presentar alteraciones como consecuencia de enfermedades de otra índole, como las hematológicas.
AGRANULOCITOSIS Disminución del número de neutrófilos < 1000-1500 (leucopenia < 4.000).
Sintomas: • Disfagia marcada • Falsas membranas • Halitosis • Úlceras necróticas • Estado general alterado • Linfadenitis reactiva Cultivo: flora saprófita oral, no gérmenes Diagnóstico: a través de un recuento sanguíneo (leucopenia) Tratamiento: • ATB a dosis masivas • Esteroides • Transfusiones LEUCEMIA AGUDA Puede haber: • Amígdalas aumentadas de tamaño y rojas • Amigdala ulcerosa • Estomatitis (inflamación de la mucosa bucal) y adenopatías • Tendencia a las hemorragias Diagnóstico: hematológico Tratamiento: hematológico y con penicilina ...