Tema 5. herramientas diagnosticas (II) (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Veterinaria + Ciencia y Producción Animal - 5º curso
Asignatura Clínica i sanitat d'animals de companyia
Profesor J.C.
Año del apunte 2017
Páginas 21
Fecha de subida 04/11/2017
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Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Tema 5. Herramientas diagnósticas disponibles en la práctica clínica (II) HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS        Radiología.
Ecografía.
Tomografía Axial Computerizada (TAC).
Resonancia Magnética Nuclear (RM).
Fluoroscopia.
Escintigrafía.
Endoscopia.
RADIOLOGÍA Es una herramienta esencial para el estudio de patologías torácicas, abdominales, esqueléticas y sistémicas.
Buena eficiencia coste-tiempo. Utiliza equipos fácilmente disponibles y relativamente fáciles de usar. Es una técnica no invasiva que frecuentemente no requiere anestesia general y causa relativamente poco estrés al paciente. Pero como todo, tiene inconvenientes y, en este caso, es la radiación.
Tipos   Radiología simple: disparo y obtengo la radiografía tal cual.
Radiología de contraste: positivo o negativo. Introducir una substancia, vía oral o vía anal, para obtener una mejor imagen de una región en concreto.
o Positivo: bario o yodo (blanco).
o Negativo: gas (negro).
Funcionamiento El mecanismo principal es un tubo, compuesto por un cátodo y un ánodo, que son los que generan la producción de rayos X: El cátodo (-) es un filamento que aplica corriente eléctrica. Debido al calor, los electrones se calientan y van al ánodo (+) que, aplicando una diferencia de voltaje, chocan entre sí y generan los rayos X.
Radiografía: sombra de las estructuras y objetos que se encuentra el haz de rayos X en dirección a la película.
Shadowgraph: dos planos. Requiere un mínimo de 2 proyecciones: representación tridimensional.
Distancia: magnificación y distorsión de la imagen obtenida.
Rayos X: algunos pasan a través del cuerpo del animal (rayos X útiles que generan imagen), otros producen una radiación absorbida y dispersa: rebotan y van hacia el veterinario. La dispersión genera imágenes borrosas (rejillas antidifusoras).
No todas las estructuras permiten pasar los rayos X de la misma forma, depende de la composición tisular: densidad física y número atómico.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Radiopacidad Ennegrecimiento de la película provocada por los rayos X.
Radiopacidad del tejido blanco/líquido: es muy difícil diferenciar uno de otro.
  Fluidos: sangre, orina, trasudados, exudados, bilis y líquido cefaloraquídeo.
Tejidos no mineralizados ni radiológicos: cartílago, músculo, fascias, tendones, ligamentos y órganos parenquimatosos.
Columna de gato, tiene las vértebras más alargadas. La primera es normal, la segunda está alterada.
Posibilidades: animal joven, poca grasa o ascitis.
Grasa: en el tórax se infiltra mucho, en el abdomen se pone en las serosas, muy grave para el animal pero mejor para la imagen radiográfica.
  Mayor densidad: mayor radioopacidad (más blanco).
Menor densidad: menor radiopacidad (más negro o radiotransparente).
Cálculo Radiopacidad vs. Radiodensidad   Radiodensidad: se refiere al conjunto de la radiografía.
Radiopacidad: se refiere a una estructura concreta.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Contraste Diferencia de ennegrecimiento de la película en distintas áreas o relación que existe entre las distintas tonalidades de gris que componen la imagen. Resulta de la correcta combinación de los 3 parámetros:      Intensidad: Kv. Asociado al contraste.
Cantidad de rayos: mA.
Tiempo: s.
Mayor contraste: menor gama de grises (menor amplitud).
Menor contraste: mayor gama de grises (mayor amplitud).
Demasiado poco contraste.
Parece que tenga un fenómeno intersticial y no es así Demasiado contraste (Kv o mA), la radiografía está quemada.
Contraste: región anatómica. En el tórax nos lo da la grasa de las serosas. Nos interesa que haya poco contraste, sobretodo en el tórax.
Kv bajos dan mucho contraste Kv alto da poco contraste   Tórax: presenta mucho contraste, por lo tanto deberemos ↑ Kv y ↓ mA/s.
Abdomen: presenta poco contraste, por lo tanto debemos ↓ Kv y ↑ mA/s.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Variaciones fisiológicas  Edad: o Jóvenes: poca grasa  poco contraste.
o Geriátricos: patrones pulmonares “fisiológicos”.
Animal joven.
 Condición corporal: animal delgado  poca grasa  poco contraste.
o Obesidad:  Mimetiza alteraciones radiográficas en el tórax (cardiomegalia, patrón pulmonar, derrame pleural)  Aporta contraste radiográfico en el abdomen.
o Emaciación: disminuye el contraste radiográfico abdominal.
Obesidad Perro obeso.
Los pulmones se ven blancos debido a la grasa.
Emaciación Gato obeso.
Debido a la grasa hay un poco de distención abdominal.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Exposición Sobreexposición Subexposición Proyecciones    Lateral derecha/izquierda.
Ventrodorsal.
Dorsoventral.
Lateral derecha.
Hemicúpulas diafragmátcas y vena cava caudal están paralelas.
La cava se “para” a una de las hemicúpulas.
   Dorsoplantar.
Dorsopalmar.
Ortogonales/oblicuas.
Lateral izquierda.
Hemicúpulas diafragmátcas y vena cava caudal no están tan paralelas.
La cava no se “para” a una de las hemicúpulas, continúa a la caudal.
Clínica y sanidad de animales de compañía Abdomen lateral derecha.
Se ve el antro pilórico ventral. El gas ha subido y el animal no puede apoyarse sobre el lateral lleno de gas, situado en el lateral izquierda.
VD.
Gas en el cuerpo ventral del antro pilórico VD.
Sube el antro pilórico Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Abdomen lateral izquierda.
Se ve el fundus lleno de gas  proyección derecha porque el gas sube.
DV DV.
Todo gas en el fundus, el gas sube.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Proyecciones   Radiología torácica: lateral derecha/izquierda + VD/DV.
o Corazón: dorso-ventral (corazón más cerca de la mesa  más definidos).
o Pulmón: ventro-dorsal (pulmones más cerca de la mesa  más definidos).
Radiología abdominal: lateral derecha/izquierda + VD.
Indicaciones Radiografía torácica Tos Disnea/taquipnea Intolerancia al ejercicio Patología cardiovascular Pérdida de peso Colapso Traumatismo torácico Neoplasia Lesiones en la pared torácica Regurgitación Otras: pirexia, Cushing Radiografía abdominal Distención abdominal Organomegalia Masas palpables Hernias Pérdida de peso Dolor abdominal Fiebre de origen desconocido Neoplasia primaria/secundaria Traumatismos Signos gastrointestinales: vómito, diarrea, tenesmo, CE… Signos urinarios: poliuria, disuria estranguria, incontinencia urinaria, monitorización de la respuesta al tto médico para la urolitiasis Gestación (nº fetos) Secreción vaginal Aparatos de radiología   Radiografia convencional (A): analógica.
Radiografía digital (B): CR/indirecta y DR/directa.
Se diferencian en la detección y procesado de imagen: Técnica radiográfica     Colimación: marca los límites radiográficos.
Contraste.
Fase respiratoria.
Posicionamiento/rotación.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Colimación La colimación es la alineación de un sistema óptico para así obtener un haz paralelo de rayos luminosos.
Para una buena radiografía torácica, debemos colimar des de la entrada de la tráquea a la última costilla.
Errores Cortado demasiado ventral Cortado demasiado craneal Cortado demasiado craneal, casi no se aprecia el diafragma Solo se observa diafragma? Cortado demasiado ventral Solo se observa corazón Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Repercusión diagnóstica de los errores: Hepatomegalia: el hígado sobrepasa el arco costal (últimas costillas).
Si lo cortamos, esto no se puede observar.
Evidentemente, primero nos fijamos en la macrovejiga llena de cálculos. Pero no podemos pasar por alto la luxación de columna, imposible de ver en la primera imagen debido a una mala colimación.
Tráquea colapsada Contraste Ya comentado anteriormente Fase respiratoria   R. torácica: inspiración. Los pulmones tienen que estar negros, si la hacemos en espiración, se verán de color blanco y se puede confundir con una patología.
R. abdominal: espiración.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia Posicionamiento/rotación Radiografía perfecta en cuanto a posicionamiento porque todas las costillas (izq. Y dcha) están perfectamente solapadas VD/DV: no se miran las costillas sino la columna y el esternón, que deben estar completamente solapados.
Galgos: se pueden solapar las costillas con facilidad, en animales grasos no.
Esterneuras: se tendrían que solapar. Se ven como una columna menos definida.
5º VET-CPA Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Protocolo de interpretación     Metodología rutinaria.
Inicialmente sin el conocimiento previo de la historia clínica del paciente.
Volver a valorar conociendo los signos clínicos.
Lugar de visualización tranquilo, oscuro y disponer de luz adecuada para la visualización de regiones sobreexpuestas.
   Evaluación sistémica.
Evaluación anatómica.
Evaluación topográfica.
ECOGRAFÍA Herramienta de gran utilidad para el estudio de patologías musculares, torácicas y, especialmente, cardíacas y abdominales. Se trata de una técnica poco invasiva que frecuentemente no requiere anestesia general.
Permite valorar el parénquima de los órganos abdominales, el grosor de las paredes GI/vesical y estructuras de pequeño tamaño (gl. Adrenales y LN). Es posible sacar muestras con aspiración con aguja fina/biopsia.
Doppler: permite analizar estructuras vasculares  velocidad y dirección del flujo sanguíneo.
Inconvenientes     El equipamiento puede ser caro.
Artefactos.
No útil para hueso.
Poco específica: cambio de ecotextura focal en el hígado debido a infiltración grasa o neoplasia.
La ecografía y la radiografía son técnicas complementarias, dan distinta información, así que no debemos priorizar la una a la otra. Dependiendo de la sospecha del problema, utilizaremos una u otra. Sí que es verdad que se prioriza la ecografía abdominal en detrimento a la radiografía abdominal.
Vejiga urinaria Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Funcionamiento     Ultrasonidos que interaccionan con el tejido.
Impulso eléctrico aplicado a microcristales que genera efecto piezo-eléctrico: deformación del cristal, vibración y generación de ultrasonidos.
Interacción de US genera ecos de retorno: distintos tonos grises. ECOGENICIDAD.
Cuanto más fuerte sea el eco, más blanco apareceré en pantalla.
Tipos de sondas ecográficas En función del número, la disposición y la forma de los elementos piezo-eléctricos, componentes mecánicos y electrónicos, encontramos diferentes tipos:    Sondas lineales.
Sondas curvilíneas (convex).
Sondas sectoriales.
Sondas lineales Proporcionan un formato de imagen rectangular. Se utilizan para el estudio de estructuras superficiales. Mayoritariamente para estructuras pequeñas, como las glándulas adrenales.
Sondas curvilíneas (convex) Con los cristales dispuestos de forma curvada (mayor amplitud de exploración, menor superficie de contacto).
Sondas sectoriales Formato de imagen triangular o en abanico, base de emisión de ecos mínima. Estudio ecocardiográfico (abordaje intercostal).
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Dependen de la frecuencia (compensación entre penetración y resolución espacial):   Las sondas de baja frecuencia (3-5MHz): excelente penetración pero resolución limitada.
Las sondas de alta frecuencia (7MHz): mejor resolución espacial pero menos penetración.
Las sondas actuales permiten una amplia gama de frecuencias (de 5 a 9MHz): útiles para explorar estructuras cercanas con la resolución más alta y explorar estructuras más profundas con la mejor resolución posible.
Ecógrafo      Panel de control y ajustes.
Se pueden ajustar muchos parámetros/controles.
Modificarán la formación de imagen (pre-procesado) y/o la imagen después de ser obtenida (post-procesado).
Importante optimizar los ajustes de la imagen a lo largo del examen ecográfico.
Ajustes iniciales pueden ser adecuados para todo el examen ecográfico (o reajustes para el estudio de órganos concretos.
Ajustes Profundidad: centrar el órgano en el medio de la imagen para que llene la mayor porción de pantalla.
Zona focal: área de máxima resolución.
Ganancia total: el aumento deriva de una imagen más blanca en todas las profundidades (mayor ruido artefactual).
Compensación de ganancia en el tiempo: ganancia a diferentes profundidades (obtener imagen uniforme en cuanto a brillo.
Frecuencia: mejorar la penetración o la resolución para obtener una imagen de mayor calidad.
Tamaño sectorial: permite la variación del ángulo de las imágenes. Aumentando el tamaño sectorial aumentamos el campo de visión. Disminuyéndolo aumentamos la resolución (importante para aplicaciones ecocardiográficas).
Brillo de pantalla y contraste: pueden ajustarse en función de las preferencias personales.
Mal ajuste: interpretaciones ecográficas erróneas.
Ecogenicidad Depende del brillo/luminosidad y de la concentración de puntos en la pantalla. Cada punto de la pantalla representa un eco “rebotado”.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA La mayoría de los líquidos son anecoicos/anecogénicos y aparecen con tonalidad negra en la pantalla. Son poco o no atenuantes (no rebotan los ecos y provocan el artefacto llamado refuerzo posterior) posterior).
   Los tejidos parenquimatosos presentan una ecogenicidad variable,, ya que rebotan/reflejan una porción de los ultrasonidos.
Estructuras abdominales se pu pueden clasificar de mayor a menor ecogenicidad.
Las estructuras mineralizadas y el aire producen sombras acústicas y reverberaciones ya que absorben completamente los ultrasonidos (hueso) o los rebotan completamente (aire).
La ecografía no permite la evaluación de estructuras que contienen o están llenas de gas (pulmones normales) o el hueso (más allá de su superficie).
uperficie).
Escala de ecogenicidades (de menor a mayor) Líquidos / fluidos Glándulas adrenales Músculo Córtex renal Hígado y páncreas Linfonodos Bazo Próstata Grasa estructurada Gas Mineral Vejiga, vesícula biliar, contenido vascular.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA El colágeno es el principal responsable de la ecogenicidad tisular.
Los términos hipoecoico/hipoecogénico (menos ecogénico), isoecoico/isoecogénico (la misma ecogenicidad) e hiperecoico/hiperecogénico (más ecogénico) se utilizan para comparar las ecogenicidadesde los órganos (comparar dos órganos o estructuras distintas o evaluar la ecogenicidadde un órgano en concreto).
Áreas anómalas del parénquima tisular: LESIONES.
Anormalidades: cambio de ecogenicidad, ecotextura(cambio en el granulado) o distorsiones de la arquitectura normal del tejido. Juntos o independientes.
Riñón.
Infartos renales: la sangre no llega al córtex  se ve más claro en la corteza.
Principios de interpretación      Cuando definimos una lesión: única o forma parte de varias lesiones, localización, tamaño en tres dimensiones, definición de los márgenes, ecogenicidad y ecotextura.
Lesiones sólidas, quísticas (pared delgada, redondeada/ovoide y anecoica) y cavitadas (áreas anecoicas o hipoecoicas, septadas, de márgenes irregulares y mal definidas).
Lesiones sólidas en órganos parenquimatosos pueden describirse como nódulos.
Lesiones superiores a 3 cm: masas.
Una descripción completa de la lesión es más importante que esta distinción arbitraria.
Artefactos Son la representación de algo que no existe anatómicamente y que pueden dificultar y alterar la evaluación ecográfica. También pueden aportar información útil sobre la naturaleza de la estructura, por eso deben reconocerse como tal para su correcta interpretación.
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Sombra acústica     Se debe a la marcada atenuación del haz de US (mineral, gas y la mayoría de material no biológico). Pasan muy pocas ondas de ultrasonidos a través de la superficie mineral o gaseosa, propagándose y rebotando muy pocos ecos.
Área hipo o anecoica lineal o de forma cónica distal a una estructura de gran atenuación.
Dificulta la evaluación de las estructuras distales al origen de la sombra.
Nos permite detectar arenilla o cuerpos extraños gastrointestinales.
Refracción (sombra lateral)      En los márgenes de estructuras redondeadas llenas de líquido (vesícula biliar).
El haz de ultrasonidos se desvía hacia el tejido con menor velocidad de propagación del sonido.
No se produce un sonido de retorno desde la zona inferior al margen redondeado hacia el transductor (área negra).
La refracción aparece como una línea o un cono estrecha/o y anecoica/o distal a los márgenes de la estructura redondeada.
Para confirmar la sombra lateral y descartar la presencia de mineralización: mover el transductor (la sombra lateral debería moverse o desaparecer).
Reverberación     Resultado de múltiples reflejos del haz de ultrasonidos que rebotan entre dos superficies o vibran dentro de una superficie reflectante (normalmente gas).
Algunos ecos vuelven al transductor después de uno, dos, tres o más rebotes provocando que los ecos tarden una, dos, tres o más veces en volver.
Burbujas pequeñas: colas de cometa.
Interfaces lineales de gas: repetidas líneas hiperecoicas.
Refuerzo posterior     Paso del haz de ultrasonidos a través de una estructura de menor atenuación.
Se alcanzarán más ultrasonidos en los tejidos situados más allá de esta estructura de pobre atenuación (provocando un mayor retorno de ecos).
Aparecen como áreas hiperecoicas distales a la estructura de baja atenuación.
Se observa en estructuras normales (vesícula biliar y vejiga), en lesiones líquidas (quiste, absceso) y en algunas masas de baja atenuación (linfonodos malignos).
Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia Imagen en espejo     Superficies reflectantes grandes y redondeadas (interfaz diafragmapulmón).
El transductor emite y recibe ecos en línea recta, y al recibir repeticiones de un eco, estas llegan en diferentes tiempos, ubicándolos en puntos distales en la imagen.
La imagen en espejo puede mostrar la posición del hígado por delante del diafragma, mimetizando una hernia diafragmática o la consolidación de un lóbulo pulmonar.
Moviendo el transductor se puede alterar o eliminar el artefacto.
Espesor falso      Vesícula biliar y vejiga.
Ecos que se encuentran fuera de la estructura son representados erróneamente dentro de ella, dando la apariencia de sedimento.
Se diferencia situando todo el haz de ultrasonido dentro de la estructura quística (desaparece el artefacto vs sedimento real).
Artefacto: línea curva.
Sedimento real: interfaz plana.
Tipos de ecografía Ecografía bidimensional (Modo-B) Corte transversal de la parte ventral de corazón.
5º VET-CPA Clínica y sanidad de animales de compañía Ecografía monodimensional (Modo-M) Doppler de onda pulsada Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Doppler de onda contínua Rojo: va hacia el transductor.
Azul: vuelve del transductor.
Doppler color Trombo en vena cava TAC          Uso en medicina humana desde 1979.
Ofrecen posibilidades diagnósticas superiores a las de la radiología convencional.
Mayor resolución.
Diferentes “cortes”.
Eliminación de la superposición.
Reconstrucciones en 3D.
Posibilidad de estudios con contraste.
Utiliza rayos X para producir múltiples imágenes.
Terminología: o Hipoatenuado.
o Isoatenuado.
o Hiperatenuado.
Clínica y sanidad de animales de compañía RESONANCIA MAGNÉTICA Utiliza un potente campo magnético (no rayos X).
Terminología:    Hipointenso.
Isointenso.
Hiperintenso.
Espondilosis (pico de l oro) Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Clínica y sanidad de animales de compañía Marta Vila Garcia 5º VET-CPA FLUOROSCOPIA     Serie continua de imágenes en rayos X (dosis muy bajas).
Permite observar imágenes en movimiento del interior del cuerpo.
Latido cardíaco y expansión pulmonar.
Lesiones dinámicas.
ESCINTIGRAFÍA      Utiliza moléculas radioactivas muy pequeñas.
Se unen a agentes que provocan lesiones, tumores, infecciones… por ejemplo al fósforo de los huesos.
Rayos gamma: energía.
Detección a través de una cámara gamma.
Imagen que permite detectar anormalidades.
ENDOSCOPIA      Deriva de la palabra griega "endo" (dentro) y del verbo griego "skopia” (ver u observar).
Visualización dentro de un órgano hueco.
Endoscopia: visualización e inspección detallada de la víscera u órgano explorado, para lo cual sólo necesitamos el endoscopio (gastroscopio, colonoscopio, broncoscopio o citoscopio).
Laparoscopia: visualización telescópica de la cavidad abdomino-pélvica.
La diferencia básica es que una técnica no es invasiva y la otra sí lo es, aunque mínimamente.
Clínica y sanidad de animales de compañía  Marta Vila Garcia 5º VET-CPA Entre ambos grupos situamos a otros procedimientos endoscópicos no invasivos (otoscopia) y otros sí invasivos como la artroscopia o la toracoscopia.
Algunas herramientas diagnósticas no solo permiten extraer información para el diagnóstico clínico, también ofrecen opciones terapéuticas (intervencionismo) ...

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