Resumen procedimientos habilidades clínicas SEGUNDO (2016)

Resumen Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura Habilitats Clíniques
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 29/04/2016
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Lavado de manos higiénico Agua Jabón líquido neutro Toallas de papel Lavado de manos antiséptico Agua Jabón antiséptico (clorhexidina o povidona iodada) Gasas estériles Lavado gel alcohólico Gel alcohólico Lavado quirúrgico Agua Jabón antiséptico Cepillo quirúrgico Pala de uñas Gasas estériles o talla Higiene enfermo en cama Agua Esponjas con jabón y sin jabón Palangana (2) Jarra Orinal plano Toalla Crema hidratante Colonia Peine Sábanas (2) Travesero Funda cojín Empapador Pañal Pijama o camisa Bolsa de ropa sucia 1.
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Retirar joyas Mojar manos y muñecas Fricción con el jabón Quitar jabón Secar Mojar manos, muñecas y brazos Fricción durante 1 minuto Orden: dedos, espacios, palmas, dorso, muñeca, brazo.
4. Manos siempre encima de codos 5. Quitar jabón 6. Secar con gasas estériles 1. Friccionar hasta que se seque 1.
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Ana Extraviz.
Mojar y enjabonar hasta codo Enjuagar Utilizar pala para uñas Jabón sobre cepillo quirúrgico Cepillar todo Tirar el cepillo Quitar jabón Volver a enjabonar Secar con gasas o talla Preparar enfermo Lavado de manos higiénico y guantes de un solo uso Informar y valorar la dependencia Decirle si quiere orinar o defecar Resguardar la intimidad Colocar cama en posición horizontal a la altura de la cintura Retirar cojín y desenganchar sabana Quitar pijama o camisa Tapar si no se está haciendo nada Higiene de la cara (solo agua). Secar.
Enjabonar brazos y manos. Quitar jabón y secar.
Miramos estado piel.
Tórax y abdomen. Atención con ombligo y zonas sub mamarias. Tapar.
Piernas y pies.
Colocar el orinal plano, mojar genitales y enjabonarlos y secar.
- Hombre: retirar prepucio, movimientos circulares.
Ir bajando. Colocar prepucio.
- Mujer: Separar labios mayores y menores. Del meado al ano.
Decúbito lateral. Espalda y zona perianal. Observar puntos de presión.
Quitar de ese lado sábana y travesero, hasta el medio de la cama. Secar colchón.
Colocar sábana, travesero o pañal si es necesario.
Paciente en medio de la cama.
Girar al enfermo del lado contrario.
Retirar ropa sucia.
Enfermo decúbito supino.
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Exploración física Fonendoscopio 7.
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Constantes vitales Termómetro Reloj Fonendoscopio Esfigmomanòmetro 4.
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Procedimientos intravenosos, Ana Extraviz.
Jeringuilla (mirar calibre) Aguja endovenosa 7.
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Colocar sábana de arriba con pliegues abajo.
Colocar funda del cojín.
Colocar pijama o camisa.
Poner colonia y peinar.
Acomodar paciente y dejarle timbre cerca.
Recoger material.
Lavado de manos higiénico.
Registrar.
Preparar material.
Lavado higiénico.
Informar.
Resguardar intimidad.
Inspección: nivel de conciencia, cabeza y cara (ojos, conjuntivas, pelo, dientes, boca...), cuello (distensión yugular, desviación traqueal, musculatura accesoria), piel y faneras (color, turgencia, lesiones), tórax (forma y simetría, FR), abdomen (simetría, hernias, coloración…) y extremidades (coloración, edemas, dolor al mover).
Palpación: detección de temperatura i comparar extremidades, palpar pulso periférico y palpar el abdomen.
Percusión: dedo índice y medio de la mano no dominante y el índice de la dominante. Percutir encima de órganos. Timpanismo, aire. Resonancia, pulmón. Mate, órgano sólido o presencia de líquido.
Auscultación: sonidos pulmonares (anteriores y posteriores, de arriba abajo), de pulso central y apical (ritmo y frecuencia, 5ó espacio intercostal línea clavicular). S1, cierre mitral y tricúspide. S2 cierre aórtica y pulmonar.
En abdomen: inspección, auscultación, palpación y percusión.
Constantes vitales.
Acomodar paciente.
Lavado higiénico.
Registrar.
Informar al paciente.
Lavado higiénico.
Tensión arterial: 1er ruido sistólica, 5ó diastólica.
Colocar brazalete a 7cm de codo, sin ropa que comprima, cerrar válvula esfigmo, palpar arteria humeral, colocar fonendo y no encima del manguito, inflar hasta , desinflar y registrar.
FR: No avisar porque puede cambiar, medir durante un minuto, registrar.
FC: No utilizar pulgar, si índice y medio. Comprimir arteria radial, medir durante un minuto, registrar.
Temperatura: A nivel axilar, bucal, rectal o timpánica.
Registrar.
Colocar bien paciente.
Lavado higiénico.
Preparar el material.
Lavado de manos higiénico y guantes de un solo uso.
extracción de sangre.
Administración de fármacos por vía endovenosa directa Ana Extraviz.
Vacutainer (campana y aguja amarilla) Tubos de muestra Solución antiséptica Banda smarch Gasas Esparadrapo Guantes de un solo uso Batea Contenedor agujas Jeringuilla Aguja endovenosa azul Palomita Fármaco a administrar Solución antiséptica Banda smarch Gasas Esparadrapo Guantes de un solo uso Batea Contenedor agujas 3.
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Informar y identificar al enfermo.
Seleccionar vena correcta.
Colocar banda smarch.
Pedirle al enfermo que abra y cierre la mano.
Aseptizar zona que pincharemos.
Fijar vena y pinchar en ángulo agudo, con el bisel hacia arriba.
9. Aspirar cantidad de sangre requerida o poner tubos correspondientes en la campana vacutainer.
10. Retirar banda smarch.
11. Retirar aguja sin poner el protector de nuevo.
12. Poner la aguja en el contenedor amarillo.
13. Hacer presión vertical en el pinchazo con una gasa.
14. Si extracción se hace con jeringuilla, introducir la sangre en el tubo lentamente.
15. Identificar las muestras y transportarlas donde corresponde.
16. Recoger material.
17. Lavado de manos higiénico.
18. Registro.
19. Controlar complicaciones: hematoma, por ejemplo.
1. Preparar material.
2. Conocer el medicamento que administraremos y sus reacciones adversas. Mirar que el paciente no sea alérgico.
3. Lavado de manos higiénico y guantes de un solo uso.
4. Informar y identificar al enfermo 5. Seleccionar vena correcta.
6. Colocar smarch.
7. Pedir al enfermo que abra y cierre la mano.
8. Aseptizar la zona a pinchar.
9. Fijar vena y pinchar en ángulo agudo, con bisel hacia arriba. No más de dos intentos.
10. Comprobar el reflujo de sangre por la tubuladura.
11. Retirar banda smarch.
12. Administrar fármaco, vigilar que no entre aire.
13. Retirar aguja y no ponerle el protector, tirarla en contenedor de agujas.
14. Hacer presión vertical con una gasa.
15. Recoger el material.
16. Lavado de manos higiénico.
17. Registro.
18. Complicaciones controlarlas: hematoma, rotura de vena, alergias… Poner: Catéter corto Suero Equipo de goteo Clave de tres vías Gasas estériles Solución antiséptica Banda smarch Apósito transparente Tiras adhesivas estériles Guantes de un solo uso Batea Contenedor agujas Intravenoso.
Colocación catéter corto periférico y sueroterapia.
Retirada: Gasas no estériles Guantes de un solo uso Solución alcohólica Apósito fenestrado o esparadrapo.
Administración de medicamentos, intradérmica.
Ana Extraviz.
Medicamento Aguja de carga (la más gorda) Aguja de pinchar ( la más corta) Guantes de un solo uso Antiséptico Gasas Contenedor agujas 1. Preparación del material y purgar equipo y clave de tres vías.
2. Lavado higiénico y guantes de un solo uso (a no ser que enfermo sea inmunodeprimido) 3. Informar al paciente 4. Seleccionar vena correcta (de mano hacia arriba) 5. Colocar smarch 6. Que paciente abra y cierre mano.
7. Aseptizar la zona a pinchar.
8. Fijar vena y pinchar en ángulo agudo, con bisel hacia arriba y no más de dos veces.
9. Cuando haya reflujo retirar la aguja poco a poco e introducir catéter.
10. Retirar smarch 11. Retirar aguja y conectar vía de tres pasos, aguja en contenedor amarillo.
12. Abrir el suero en función del goteo establecido.
13. Limpiar restos de sangre y poner tiras adhesivas para fijar catéter, nunca sobre el punto de punción.
14. Colocar apósito adhesivo transparente.
15. Recoger material.
16. Lavado de manos higiénico.
17. Registro 18. Complicaciones: hematoma, infección, extravación, sobrecarga líquidos, migración catéter o obstrucción.
19. Mantenimiento: no desconectar, clave tapada. Cura de la punción según protocolo y siempre que esté mojado, sucio o desenganchado.
Retirada 1. Informar al paciente.
2. Manos higiénicas y guantes de un uso.
3. Cerrar clave del equipo de goteo.
4. Retirar apósito.
5. Retirar tiras adhesivas.
6. Retirar catéter con movimiento suave y en línea recta.
7. Aplicar presión sobre el punto de punción con una gasa.
8. Colocar apósito.
9. Recoger material10. Lavado de manos.
11. Registro.
1. Preparar el material y preparar medicamento en jeringuilla con aguja de carga.
2. Lavado higiénico y guantes de un solo uso.
3. Seleccionar zona de punción 4. Aseptizar zona de punción.
5. Cambiar aguja de carga por la de pinchar.
6. Estirar la piel.
7. Introducir aguja, con bisel hacia arriba. No más de dos veces, ángulo de 15º.
8. Inyectar medicación y se ha de ver una pápula.
Administración de medicamentos, subcutánia.
Medicamento Aguja de carga (la más gorda) Aguja de pinchar (la mediana) Guantes de un solo uso Antiséptico Gasas Contenedor agujas Administración de medicamentos, intramuscular.
Medicamento Aguja de carga (la más gorda) Aguja de pinchar (la larga) Guantes de un solo uso Antiséptico Gasas Contenedor agujas Sonda nasogástrica Sonda gástrica Jeringuilla 50cc Esparadrapo Lubricante hidrosoluble Empapador o protector Vaso con agua y una cañita Guantes de un solo uso Esparadrapo Tijeras Fonendoscopio Bolsa de declive Retirada Empapador Pinzas Kocher Pañuelos Gasas Guantes de un solo uso Ana Extraviz.
9. Retirar aguja, contenedor adecuado. No aplicar masaje.
10. Lavado higiénico 11. Registrar.
1. Preparar el material y preparar medicamento en jeringuilla con aguja de carga.
2. Lavado higiénico y guantes de un solo uso.
3. Seleccionar zona de punción 4. Aseptizar zona de punción.
5. Cambiar aguja de carga por la de pinchar.
6. Coger un pellizco con índice y pulgar.
7. Introducir aguja, con bisel hacia arriba. No más de dos veces, ángulo de 45º.
8. Dejar el pellizco, comprobar que no se haya pinchado vena aspirando e inyectar medicación.
9. Retirar aguja, contenedor adecuado. Aplicar masaje.
10. Lavado higiénico 11. Registrar.
1. Preparar el material y preparar medicamento en jeringuilla con aguja de carga.
2. Lavado higiénico y guantes de un solo uso.
3. Seleccionar zona de punción 4. Aseptizar zona de punción.
5. Cambiar aguja de carga por la de pinchar.
6. Introducir aguja, con bisel hacia arriba. No más de dos veces, ángulo de 90º.
7. Aspirar para ver que no hayamos pinchado vena.
8. Inyectar medicación lentamente.
9. Retirar aguja, contenedor adecuado. Aplicar masaje.
10. Lavado higiénico 11. Registrar.
1. Preparación del material.
2. Lavado higiénico y guantes de un solo uso.
3. Informar al paciente y decirle que necesitamos su colaboración.
4. Resguardar intimidad.
5. Colocar al paciente en posición de Fowler.
6. Retirar si lleva prótesis dentales.
7. Protector alrededor del cuello.
8. Media la sonda, de la nariz a la oreja y de ésta al esternón y marcar la medida.
9. Lubrificar la sonda.
10. Introducirla, decirle al paciente que de sorbos de agua para favorecer. Si enfermo se pone cianótico o empieza a toser o hay obstrucción retirar sonda.
11. Comprobar si la sonda esta en el lugar correcto (introducir aire y auscultar el estómago y aspirar contenido gástrico con jeringa).
12. Fijar sonda a nariz y pijama.
13. Según objetivo de la sonda: pinzada, con bolsa o aspiración intermitente (luz aire abierta) y conectada a equipo para nutrición enteral (luz aire cerrada).
14. Acomodar al paciente, con cabeza mínimo 30º arriba.
15. Lavado de manos higiénico.
16. Registro.
17. Mantenimiento: higiene frecuente de boca y nariz, lubricar labios y mantener permeabilidad sonda.
Retirada 1. Informar al paciente.
2. Guantes de un uso y lavado higiénico.
3. Colocar al enfermo en posición Fowler.
4. Colocar empapador en el cuello.
5. Pinzar la sonda.
6. Retirar esparadrapo de la fijación.
7. Solicitar al enfermo que haga inspiración profunda i espiración lenta.
8. Retirar sonda rápida y continuamente.
9. Darle pañuelos al paciente.
10. Acomodar paciente.
11. Recoger material.
12. Lavado de manos higiénico.
13. Registrar procedimiento.
Para higiene: Jabón antiséptico Gasas Orinal plano Jarra con agua caliente Protector para glúteos Guantes un solo uso Sonda vesical Para sondaje: Mascara y gorro Antiséptico: povidona iodada Sonada Foley y bolsa recolectora Guantes estériles Set de sondaje vesical 1.
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Ana Extraviz.
Inserción Preparación del material.
Lavado higiénico y guantes de un uso Informar Resguardar intimidad.
Decúbito supino (hombre) e igual con camas flexionadas (mujer) y colocar orinal plano.
Realizar higiene genital.
Hacer campo estéril.
Colocación gorro y mascara.
Lavado antiséptico, secar con gasa estéril, colocación guantes estériles.
Aseptizar zona con povidona.
Comprobar globo de sonda.
Lubricar sonda.
Insertar sonda e inflar balón de seguridad.
- Hombre: posición vertical, al llegar próstata bajar.
- Mujer: si entra en vagina, cambiar sonda.
Colocar bolsa de diuresis. Fijarlo a la cama debajo de zona genital.
Acomodar paciente.
16. Recoger material.
17. Lavado de manos higiénico 18. Registro: sonda, calibre, hora, motivo sondaje, aspecto y cantidad de orina..
19. Mantenimiento y educación del paciente: higiene cada día, no desconectar.
Retirada Empapador Jeringuilla de 10cc Guantes de un uso Gasas no estériles Material para higiene Ana Extraviz.
Retirada 1. Informar.
2. Lavado higiénico, guantes un solo uso.
3. Mantener intimidad.
4. Colocar empapador.
5. Desinflar balón de seguridad.
6. Retirar sonda suavemente y a material contaminado.
7. Acomodar paciente.
8. Realizar higiene.
9. Informar que primera micción puede ser dolorosa.
10. Recoger material.
11. Lavar manos.
12. Registrar.
13. Controlar hasta primera micción.
14. Observar coloración de primera micción.
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