Tema 23 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Farmacia - 3º curso
Asignatura Nutrición
Año del apunte 2017
Páginas 5
Fecha de subida 20/06/2017
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    Tema  23:  Nutrición  en  la  edad  avanzada     Envejecimiento:  un  proceso  multifactorial  que  tiene  lugar  durante  la  última  etapa  del  ciclo  vital  y  que  se   caracteriza  por  la  disminución  progresiva  de  la  capacidad  funcional  en  todos  los  tejidos  y  órganos  del  cuerpo,   y  de  la  consiguiente  habilidad  de  ajustarse  a  estímulos  ambientales.   La  industria  alimentaria  va  cada  vez  más  dirigida  a  que  tengamos  alimentos  para  esta  etapa  de  la  vida.       Personas  de  edad  avanzada   Es  un  grupo  heterogéneo  y  vulnerable  y  con  mayor  riesgo  de  sufrir  desequilibrios,  carencias  y  problemas   nutricionales.  Es  común  encontrar  desequilibrios  nutricionales.  Están  afectados  por  varios  factores:   -­‐  Socioeconómicos:  aislamiento,  soledad,  pobreza,  ignorancia,  falta  de  ayuda  social,  historia  laboral,  estilos  de   mercado.  Hay  individuos  que  son  muy  activos  en  su  vida  laboral  y  cuando  llegan  la  jubilación  ya  no.  Ahora  se   compra  en  las  grandes  superficies,  pero  los  mayores  compran  en  los  mercados.   -­‐  Estilo  de  vida:  sedentarismo,  tabaquismo,  fármacos,  alcohol,  dependencia.   -­‐  Salud:  pérdida  involuntaria  de  peso,  fármacos,  enfermedades  crónicas  degenerativas.   -­‐  Psíquicos:  mala  función  cognitiva,  ansiedad,  depresión,  demencia,  aflicción,  manías,  melancolía.   -­‐  Fisiológicos.     Factores  fisiológicos   -­‐  Deterioro  general  de  funciones  fisiológicas.   -­‐  Cambios  sensoriales:  gusto,  olfato,  oído  y  vista.   -­‐  Cambios  en  el  aparato  gastrointestinal.  Alteraciones  en  masticación,  secreciones,  motilidad.   -­‐  Menor  capacidad  de  absorción  y  metabólica.   -­‐  Disminución  de  la  sensación  de  sed.   -­‐  Falta  de  apetito.   -­‐  Cambios  metabólicos,  neurológicos,  en  el  sistema  cardiovascular,  función  renal,  función  inmune.   -­‐  Cambios  en  la  composición  corporal:  estos  individuos  necesitan  poca  energía,  pero  la  cantidad  de  nutrientes   es  casi  igual  que  un  adolescente.     Deterioro  de  los  sentidos   Suelen  presentar  hiposmia  (disminución  de  la  capacidad  de  detectar  estimulantes  olfatitos)  e  hipogeusia   (disminución  de  la  capacidad  para  detectar  los  estimulantes  gustativos).  En  muchos  casos  se  da  disgeusia  en  la   que  no  detectan  de  forma  adecuada  estimulantes  gustativos  y  olfativos.  Cuando  no  olemos,  no  sabe  la   comida  a  nada.     Los  umbrales  en  el  gusto  están  aumentados:  12  veces  el  Na,  4  veces  los  ácidos,  7  veces  el  sabor  amargo  y  2,7   veces  el  sabor  dulce.  A  las  personas  ancianas  todo  les  sabe  soso  y  son  muy  golosos.     Estas  alteraciones  del  olfato  y  sabores  son  consecuencia  de  un  déficit  de  nutrientes,  como  Zn,  etc.   Estos  individuos  tienen  alteraciones  dentales,  lesiones  en  la  boca  y  lengua.  Utilizan  dentadura  postiza,  lo  que   suele  dar  problemas  a  la  hora  de  masticar,  etc.     Hay  numerosos  fármacos  que  afectan  a  los  sentidos  del  gusto  y  olfato.       Cambios  orofaríngeos   Hay  un  deterioro  de  las  piezas  dentales.  Se  atrofia  el  tejido  óseo  y  muscular  a  nivel  maxilar.  Hay  una   disminución  de  la  masa  muscular  masticatoria.  A  la  hora  de  masticar  es  más  costoso.  Hay  atrofia  de  la  mucosa   oral,  sobre  todo  si  están  afectados  por  enfermedades  del  SN  neurodegenerativas.  Pueden  tener  disfagia.     Hay  pérdida  de  papilas  gustativas  y  al  mismo  tiempo  esto  ocurre  con  el  olfato.  Las  células  de  los  sentidos  de   gusto  y  olfato  están  renovándose  continuamente.  Cuando  más  jóvenes  somos,  la  regeneración  es  más  rápida.   Estos  individuos  pueden  tener  xerostomía,  una  disminución  de  la  cantidad  de  saliva.  Aumenta  la  mucina,  lo   que  da  saliva  menor  y  más  espesa.  Aumenta  la  sensación  de  boca  seca.     -­‐  Favorece  el  aumento  de  la  flora  en  la  cavidad  oral.   -­‐  A  la  hora  de  fijar  las  prótesis  dentales,  es  más  difícil  fijarlas,  lo  que  puede  dar  úlceras.   -­‐  Dificultad  para  masticar.   -­‐  Molestias  al  tragar.     1       -­‐  Pérdida  de  sabor.     Gastrointestinal   Afecta  en  gran  medida  a  la  absorción  y  aporte  de  nutrientes  necesarios  para  una  función  metabólica   adecuada.   §  Suelen  sufrir  reflujo  gastroesofágico,  suelen  tener  incompetencia  del  esfínter  esofágico  inferior.   §  Disminuye  la  motilidad  gástrica  y  hay  retraso  en  el  vaciamiento  gástrico.  Esto  da  más  posibilidades  de  reflujo   gastroesofágico.   §  Suelen  presentar  una  gastritis  atrófica.  Se  da  entre  el  10-­‐30%  y  50-­‐70%  de  los  ancianos.  La  consecuencia  es   una  disminución  del  HCl,  pepsina  y  factor  intrínseco.  Esto  afecta  a  la  digestión  de  las  proteínas.  Los   alimentos  que  tienen  proteínas  suelen  ser  los  que  llevan  vitaminas.  Para  liberarlas  hay  que  digerir  las   proteínas.  El  HCl  ayuda  a  absorción  de  cationes  divalentes:  Ca,  Zn,  Fe.  La  falta  de  factor  intrínseco  hace  que   no  se  absorba  B12.     §  Generalmente,  las  enzimas  intestinales  suelen  disminuir  su  actividad,  sobre  todo  la  lactasa.  Las  personas  de   edad  avanzada,  cuando  toman  lácteos,  tienen  una  mala  digestión  por  este  motivo.     §  Hiposecreción  pancreática,  la  secreción  está  disminuida.     §  Disminución  de  la  absorción  de  Ca:  tienen  afectada  la  capacidad  de  formar  el  metabolito  activo.     §  Suelen  estar  muy  polimedicados.  Interfieren  la  absorción  de  nutrientes:   -­‐  Colestiramina:  se  utiliza  como  hipolipemiante.  Se  afecta  la  absorción  de  vitaminas  liposolubles.   -­‐  Furosemida:  se  disminuye  la  absorción  de  Na,  K,  Ca  y  Mg.  Se  favorece  su  secreción.   -­‐  Hiposecretores  gástricos,  como  omeprazol.  Si  ya  presentan  una  hipoclorhidria  y  la  aumentamos,  se  agrava.     Alteraciones  metabólicas   §  Disminuye  la  tolerancia  a  la  glucosa  y  aumenta  la  resistencia  a  la  insulina  dada  la  menor  densidad  de   receptores  hormonales.  Es  normal  que  encontremos  diabetes  tipo  II  en  personas  mayores.     §  Disminución  de  la  capacidad  de  utilización  lipídica  correcta.   §  Disminución  del  recambio  proteico.  Está  favorecida  la  degradación  de  proteínas  en  la  edad  avanzada.   §  Disminución  de  la  aldosterona,  calcitonina,  renina,  hormona  del  crecimiento,  testosterona,  melatonina.       Sistema  inmune   §  Disminución  de  la  función  inmune  tanto  a  nivel  celular  como  humoral.  Su  capacidad  para  reaccionar  ante   determinadas  infecciones  está  disminuida.     §  Situación  nutricional:  como  malnutrición  proteico  calórica,  déficit  de  Zn,  B6  o  antioxidantes.  La  malnutrición   proteico  calórica  implica  malnutrición  de  la  mayoría  del  resto  de  nutrientes.  Los  déficit  de  Zn  o  B6  tienen   efecto  importante  sobre  las  células  inmunológicas.  El  Zn  es  importante  para  los  linfocitos  T.  Las  vitaminas   antioxidantes  juegan  un  papel  importante  en  la  inmunidad.     Sistema  renal:  reducción  de  la  funcionalidad  del  riñón   §  Disminuye  el  flujo  renal,  tasa  de  filtración  glomerular,  capacidad  de  concentración  de  solutos,  capacidad  de   excreción,  hidroxilación  de  25-­‐hidroxicalciferol  para  formar  ,25-­‐dihidroxicalciferol  (metabolito  activo  de  la   vitamina  D).  La  absorción  de  Ca  se  ve  influida.       Sistema  ósteo-­‐articular   El  problema  de  la  osteoporosis  es  causa  de  fracturas,  disminución  de  la  movilidad,  menos  necesidades  de   energía  y  más  dificultad  de  movilizar  nutrientes.     Cambios  fisiológicos  asociados  al  envejecimiento  relacionados  con  la  nutrición   Es  importante  a  la  hora  de  vehiculizar  nutrientes  a  través  de  la  dieta.   Hay  disminución  de  la  masa  magra.  Cada  década  hay  una  pérdida  de  masa  muscular  entorno  al  6,3%.   Disminuye  el  músculo  y  aumenta  la  grasa.  Hay  adiposidad  fisiológica  asociada  a  la  edad.  La  sarcopenia  es  la   pérdida  de  masa,  fuerza  y  potencia  muscular.   Al  mismo  tiempo  hay  disminución  de  masa  ósea  y  disminución  del  agua  intracelular.  Hay  una  disminución  de   los  componentes  de  la  masa  libre  de  masa  muscular,  ósea  y  agua  y  aumento  de  la  masa  adiposa.       2       Además,  este  cambio  en  la  distribución  corporal   afecta  al  gasto  energético.  Si  tenemos  menos  masa   muscular,  el  metabolismo  basal  en  reposo  es  menor   porque  el  tejido  muscular  es  metabólicamente  más   activo.  Si  lo  disminuimos,  tenemos  menos  gasto  y  la   tasa  de  metabolismo  en  reposo  es  menor.  Las   personas  mayores  pasean  lentamente,  lo  que   implica  que  el  gasto  por  actividad  física  baje  y  baje   el  gasto  energético  total.   Tenemos  dificultad  porque  tenemos  que  conseguir   que  el  gasto  energético  sea  similar  respecto  a  la   ingesta  energética,  debe  haber  un  equilibrio.  Debemos  mantener  un  peso  estable.  Necesitamos  menos   energía,  pero  los  mismos  nutrientes:  Ca,  vitaminas  e  incluso  proteínas.  El  problema  es  que  son  individuos  que   de  forma  general  tienen  que  vehiculizar  muchos  nutrientes  en  poca  energía.  La  leche  tiene  esta  característica,   pero  tiene  muy  poca  energía,  pero  tiene  Ca  y  todos  los  nutrientes.  Es  deficitaria  en  Fe  y  vitamina  C.  En  muy   poca  energía  vehiculizamos  muchos  nutrientes.  Las  frutas  y  verduras  tienen  muchas  vitaminas  y  minerales.   Los  cereales  y  legumbres  son  fuente  de  muchos  nutrientes  en  relativamente  poca  energía.     Es  frecuente  encontrar  malnutrición  en  estos  individuos.   Encontramos  un  IMC  entre  24-­‐29%.  Tenemos  una  adiposidad  fisiológica  porque  el  tejido  muscular  pesa  más.       Energía  y  macronutrientes   Energía   -­‐  Reducción  del  aporte  energético:  disminuye  TMR  (20%  entre  30-­‐90  años)  y  menor  gasto  por  actividad  física.   -­‐  Elección  cuidadosa  de  alimentos:  alimentos  con  alta  densidad  de  nutrientes.   -­‐  Ejercicio  físico  adaptado  a  la  edad.     Proteínas   -­‐  Entre  0,8-­‐1g  proteínas/kg  peso  y  día  en  pacientes  con  pérdida  de  peso  y  situaciones  catabólicas  aumentar   hasta  1,6kg/kg  de  peso  y  día  (cuidado  con  enfermedad  hepático  o  renal).  Para  los  individuos  con  actividad   física  adecuada  hay  condiciones  muy  buenas.   -­‐  En  pacientes  con  pérdida  de  peso  involuntaria  hay  que  tener  cuidado.   -­‐  Los  individuos  sometidos  a  estrés  catabólico  deben  aumentar  el  aporte  de  proteínas,  siempre  que  no  haya   patología  hepática  o  renal  hasta  1,6g/kg  día.  La  proteínas  debe  tener  buena  calidad,  buena  utilización  neta.   -­‐  Calidad  proteica  buena.     Hidratos  de  carbono   Igual  que  el  resto  de  la  población,  55-­‐60%.  Deben  ser  complejos.  Hay  que  tener  cuidado  con  la  sacarosa   porque  tienen  aumentada  la  sensibilidad  al  sabor  dulce.  Si  hay  que  vehiculizar  nutrientes,  podemos  decir  que   tome  un  vaso  de  leche  con  una  cucharada  de  azúcar.       Lípidos   30-­‐35%  del  aporte  total  de  energía.  Deben  estar  en  cantidad  y  calidad  adecuada.  El  colesterol,  a  partir  de   determinada  edad,  no  es  el  principal  factor  de  riesgo.  La  grasa  no  debe  ser  excesiva.  Debe  tener  ácidos  grasos   monoinsaturados.  Usamos  el  aceite  de  oliva  como  grasa  culinaria.     Son  importantes  los  ácidos  grasos  w3  de  pescado,  hay  que  favorecer  el  consumo  de  pescado  graso.  La  grasa   de  pescado  vehiculiza  vitamina  D.  Su  principal  fuente  de  la  dieta  es  la  grasa  de  los  pescados.  Los  lácteos   tienen  poca  vitamina  D,  pero  lo  bueno  es  que  ayudan  a  absorber  el  Ca.       Fibra   Para  evitar  el  estreñimiento.     Vitaminas   De  forma  general  tienen  déficits  de  vitamina  B1,  B6,  D,  A,  folatos.     -­‐  Como  ingieren  pocas  calorías,  es  difícil  vehiculizar  estos  nutrientes.       3       -­‐  De  forma  general  consumen  pocas  frutas  y  verduras.  Esto  es  porque  se  afecta  la  cavidad  oral.  La  fruta  suele   estar  dura,  es  difícil  de  masticar.  Tenemos  que  prepararla  en  puré,  rallada,  cocida.  La  manzana  se  puede   asar  en  el  horno.  Si  una  persona  tiene  problemas  con  la  masticación,  se  le  da  pera  mejor  que  manzana.     -­‐  Muchos  ingieren  alcohol,  que  interacciona  con  la  absorción  de  muchos  nutrientes.   -­‐  La  gastritis  atrófica  produce  la  disminución  de  la  secreción  ácida  y  pepsina.   -­‐  Presentan  malabsorción  intestinal,  aumento  de  la  degradación.   -­‐  Tienen  dificultad  de  formar  el  metabolito  activo,  como  en  la  B6.  Esta  vitamina  depende  del  estatus  en   riboflavina  (B2).  Estas  vitaminas  dependen  del  estatus  de  B6.     -­‐  Está  aumentada  su  degradación  y  excreción.   -­‐  Se  usan  muchos  laxantes  y  otros  medicamentos  que  interaccionan  con  las  vitaminas.  Provoca  una  situación   de  malabsorción  generalizada.     Vitamina  D   Hay  menor  eficacia  en  la  síntesis  cutánea.  A  partir  de  los  50  años,  la  síntesis  de  vitamina  D  es  menor  que  en   uno  de  20  años.     A  la  hora  de  tener  síntesis  en  la  piel,  depende  de  la  raza,  estación  del  año,  hora  del  día.  Tenemos  que  tener  sol   que  incida  directamente  sobre  la  piel.  Las  personas  de  piel  oscura  necesitan  más  exposición  para  tener   igualdad  de  síntesis.  El  uso  de  protectores  solares  es  necesario,  pero  perjudica  la  síntesis  solar  de  vitamina  D.   Además,  hay  menor  capacidad  de  los  riñones  para  formar  el  metabolito  activo.   Hay  baja  ingesta  de  pescado.  En  España  es  de  71g/cápita  y  día.  Si  tomamos  una  ración  de  sardina  o  salmón,   aporta  10µg.  Las  necesidades  de  vitamina  D  son  15µg.  Si  tomamos  sardinillas  en  vinagre,  nos  comemos  el   esqueleto,  que  da  Ca.       Vitamina  B12   Hay  gastritis  atrófica,  lo  que  disminuye  su  absorción.  Disminuye  la  pepsina  y  hay  malabsorción  de  las   proteínas.  Tiene  que  unirse  el  factor  intrínseco,  que  está  disminuido.     La  gastritis  atrófica  en  muchas  ocasiones,  favorece  el  crecimiento  de  bacterias  que  utilizan  la  vitamina  B12.   Generalmente  está  asociada  a  infección  por  Helicobacter  pilori.  Se  ha  observado  que  esta  bacteria  tiene   efecto  sobre  determinados  péptidos,  como  leptina  y  grelina.  Aumenta  la  leptina,  con  lo  que  tiene  efecto   anorexigénico,  disminuyen  las  ganas  de  comer.  Disminuye  la  grelina,  que  provoca  ganas  de  comer.     Minerales   Hay  un  balance  negativo  de  Ca,  tenemos  que  comer  2-­‐3  raciones  al  día.  La  baja  absorción  es  por   hipoclorhidria  (no  se  forma  el  metabolito  activo  de  vitamina  D)  y  otros  componentes  de  la  dieta  que  impidan   la  absorción  de  Ca,  como  los  fitatos  y  oxalatos  (lo  precipitan).  Hay  alteraciones  metabólicas:  modificaciones,   parathormona,  calcitonina,  prolactina,  hormona  de  crecimiento,  etc.  Puede  haber  interacciones   farmacológicas:  en  la  absorción,  etabolismo  o  excreción  (sales  de  Al,  tetraciclinas,  anticonvulsionantes,   corticoides).     Hierro   Hay  una  baja  ingesta.  A  veces  se  dan  situaciones  de  pérdidas  sanguíneas  por  enfermedades  crónicas.  Tienen   menor  absorción  de  Fe  no  hemo  secundaria  a  la  hipoclorhidria  o  aclorhidria.     Zinc   De  por  sí,  solemos  tener  disminuida  su  ingesta.  Es  muy  importante  para  la  respuesta  inmune,  sentido  del   gusto  y  de  forma  general  en  letargia  metal  y  demencia.  Este  déficit  suele  ir  asociado  a  ingesta  calórica  muy   baja.       Agua     4       Hay  que  ofrecerles   continuamente.  Hay  que   tomar  30ml/kg  peso  y  día.   Disminuye  el  agua  corporal  y   la  sensación  de  sed   (hipodipsia).  El  riñón  tiene   disminuido  el  aclaramiento   de  agua.  Las  enfermedades   crónicas  dan  dificultad  para   acceder  al  agua.  Muchas   veces  no  beben  por  miedo  a   la  incontinencia.  Suelen   tomar  antihipertensivos  que   suelen  llevar  asociados  un  diurético.         5   ...

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