2.1 Medicina psicosomática (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Psicologia
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 26/04/2016
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usuario: albamorant TEMA 3-4: MEDICINA PSICOSOMÁTICA Índice: 1.
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Salud y enfermedad Historia y concepto actual de la medicina psicosomática DSM-V Síntomas psiquiátricos y enfermedad médica Hábitos adaptativos y estilo de vida Adherencia terapéutica 1. SALUD Y ENFERMEDAD Abordaje desde distintos ámbitos: • Médicos • Morales • Filosóficos • Políticos • Económicos Los límites son imprecisos y mal definidos: “No me encuentro bien, estoy enfermo”. Pertenecen a una cultura y a su historia, y se modifican: • Con el tiempo • Con la evolución de las ideas sociales • De forma indirecta con la evolución de los conocimientos HISTORIA En la antigüedad la razón de ser de la medicina es la presencia de enfermedad. En el s.XIX, desde la evidencia científica, hasta la incertidumbre razonable: • Mentalidad anatomo-clínica (Bichat, 1800): - Centrada en la lesión - Endoscopia, biopsia y diagnóstico por la imagen • Mentalidad fisiopatológica (Virchow): - Centrada en la difusión - Estudio con microscopio, patología celular y laboratorio • Mentalidad etiopatológica (Pasteur, Koch): - Centrada en el microbio (enfermedad como consecuencia de agentes externos) - Microbiología Mentalidad probabilística (actualidad): • - Enfermedad: concepto multicausal y multifactorial - Desviaciones de la media de la población CONCEPTO El concepto de salud varía mucho: • Definición simple y negativa: ausencia de enfermedad • Salud (OMS, 1947: “estado completo de bienestar físico, psíquico y social”. Definición compleja y utópica.
• Bienestar social (Lewis, 1953): Capacidad de cumplir satisfactoria y totalmente el papel social que se representa en la sociedad, y desde el crecimiento y la felicidad del individuo • Diccionarios más actuales (Guze, 1992): - Capacidad de cumplir satisfactoria y totalmente el papel social que se representa en la sociedad, y desde el crecimiento y la felicidad del individuo - Se apuntan variadas condiciones para definir la enfermedad (malestar, dolor, discapacidad o muerte), que vienen determinadas por muchos factores (sociales, económicos, biológicos).
usuario: albamorant Hay una dificultad para definir la enfermedad. La enfermedad está relacionada con la presencia de síntomas o signos que indican la ruptura de la continuidad biográfica de salud. Pero es una definición cuestionable, ejemplos:
 - ¿Es enfermo quien tiene síntomas pero no signos? Hipocondríaco: presentan malestar subjetivo intenso en forma de dolores aparatosos, sin constatarse causa específica.
- ¿Es enfermo quien no se siente enfermo? Hipertensión: no implica alteraciones anatómicas o bioquímicas y muchas veces es un hallazgo sin manifestación clínica, pero recibe total consideración de enfermedad (por producir trastornos cardiovasculares).
- ¿Es enfermo quien tiene una lista de síntomas? Estudiantes de medicina: presentan una serie de síntomas: cansancio, dolores, contracciones musculares, dificultades para dormir… pero se consideran sanos.
ALTERNATIVAS A LA DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD • Categoría vs dimensiones: - El concepto de salud y enfermedad es dimensional - Lo correcto es hablar de grados de salud y enfermedad Del individuo o del entorno: • - ¿Se puede valorar el estado de salud de una persona sin considerar su entorno? El entorno en la fase de recogida de información (impacto en la enfermedad), medicina preventiva, o en el tratamiento.
- Entorno como factor protector o como factor de mantenimiento o persistencia de la enfermedad • Absoluto vs relativo: - Organismo pasivo ante el ambiente (por ejemplo infección, trauma, clima) - Organismo activo, si fallan mecanismos adaptativos o defensas, enferma (desequilibrio entre los recursos del individuo, genéticos o adquiridos, y las exigencias del medio).
También ha habido cambios de apreciación social y cultural respecto a determinadas enfermedades: • Era considerado enfermedad: homosexualidad • No era enfermedad: - Vicio (competencia de ética) - Posesión demoníaca (epilepsia) - Castigo divino (sífilis) - Alucinación (indígena indio) QUÉ IMPLICA EL ESTATUS DE ENFERMEDAD • Normal y patológico: concepto médico. Determina la forma en que será tratada: - Suprime el estigma o rechazo social - Comporta riesgo de paternalismo y sobreprotección Sano y enfermo: concepto cultural. No exime del juicio o evaluación. La calidad de la • asistencia es distinta cuando se le atribuye a la persona responsabilidad en su estado (obesos, toxicómanos o histeria).
usuario: albamorant La manera de considerar la enfermedad, ¿qué implica para el profesional? Son opciones que los profesionales de la salud como colectivo o como individuos han de elegir.
De esta elección derivan las distintas maneras de ejercer su práctica clínica.
2. HISTORIA Y CONCEPTO ACTUAL DE LA MEDICINA PSICOSOMÁTICA HISTORIA DE LA PSICOSOMÁTICA • Desde tiempos remotos, se sabe que las emociones afectan al cuerpo tanto en la salud como en la enfermedad.
• Hipócrates: aceptaba que “alma” y cuerpo estaban unidos.
• En la historia posterior de la medicina ha habido periodos en que se ha considerado que los factores ambientales y psicológicos eran más o menos importantes.
• La Medicina Psicosomática se desarrolló como una doctrina de la interacción de la mente y el cuerpo con el entorno social.
PARADIGMA Conjunto de principios básicos científicamente aceptados (axiomas o postulados).
• Paradigma biológico: - Considera la enfermedad como un proceso independiente de la persona que la sufre y del contexto social - Ha mejorado notablemente la eficacia terapéutica en medicina • Paradigma biopsicosocial (Engel 1977): - Los factores psicológicos interaccionan con elementos biológicos y sociales, en la salud y en la enfermedad - Los factores psicológicos no solo participan en el inicio, la progresión, la exacerbación o la curación de la enfermedad...
- Sino que son parte de una interacción recíproca compleja, relacionado con la predisposición o vulnerabilidad a la enfermedad 
 Pero, ¿todas las enfermedades son psicosomáticas? • En todo proceso de enfermar influyen los componentes psicológicos: interpretación de lo sucedido, expectativas, estado de ánimo… • Si el profesional ve enfermos, no enfermedades: siempre tratará procesos psicosomáticos.
usuario: albamorant HISTORIA DEL TÉRMINO PSICOSOMÁTICO En 1818: Heinroht introdujo el término “psicosomático” = “perteneciente al cuerpo y a la mente” para designar la influencia de ciertos estados emocionales en la evolución de algunas enfermedades crónicas.
En el s. XX distintas escuelas: • Psicoanalítico - Sigmund Freud (1900) - Franz Alexander (1934) - Peter Sifneos, John C Nemiah (1970) • Psicofisiológica - Walter Cannon (1927) - Hans Seyle (1945) Sociocultural • - Thomas Holmes - Richard Rahe (1975) Teoría de sistemas: • - Adolph Meyer (1958) - George Engel (1977) - Leon Elsenberg (1995) El término psicosomático según estas escuelas: • Psicoanalítico: la falta de capacidad para expresar afectos relacionados con conflictos determinan la aparición de síntomas psicosomáticos.
• Psicofisiológica: - Estudia la base fisiológica de las emociones, y el estrés.
- Base de psiconeuroinmunología y psiconeuroendocrinología.
• Sociocultural: - Influencia de la cultura en la aparición de enfermedades, sobretodo de madre a hijo.
- Los factores psicosociales (circunstancias existenciales estresantes) pueden determinar la vulnerabilidad a la enfermedad.
• Teoría de sistemas: - Evaluación integrada de aspectos madurativos, psicológicos, sociales, ambientales y biológicos de la enfermedad.
- Estos procesos también en los niveles genéticos, molecular y neurofisiológico.
- La investigación psiquiátrica contemporánea demuestra que la mente / cerebro responde a vectores biológicos y sociales.
El término psicosomático se aplicó a dos conceptos distintos: 1. “Enfermedades psicosomáticas”: según la escuela psicoanalítica. Tiene una connotación psicogénica: propone la relevancia de los “factores psicológicos como causa” de enfermedades físicas concreta 2. Medicina psicosomática: según las otras escuelas. Tiene una connotación holística (“el todo es mayor que la suma de sus partes”): a. Implica un sentido de “totalidad” del ser humano, es decir, de inseparabilidad de lo psíquico y lo somático b. El modelo bio‐psico‐social de Engel y los estudios sobre estrés y reacciones psico‐ neuro‐endocrino‐inmunológicas reflejan esta 
 1. “ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS”: TEORÍA DE LOS TRANSTORNOS SOMÁTICOS.
ALEXANDER, 1934 “Enfermedades psicosomáticas”: algunas enfermedades tenían etiología psíquica y eran susceptibles de mejora con psicoterapia. Características comunes: 1. Eran de etiología desconocida 2. No existían tratamientos eficaces 3. Eran de evolución crónica usuario: albamorant 4. Aparecían o se descompensaban en relación con estreses ambientales 5. Producían gran sufrimiento o invalidez Las enfermedades eran las 7 de Chicago: • Asma bronquial • Artritis reumatoide • Colitis ulcerosa • Colitis ulcerativa • Hipertensión esencial • Tirotoxicosis • Algunas enfermedades dermatológicas Para Alexander, algunos conflictos psicodinámicos pueden facilitar un padecimiento emocional crónica y dar lugar a un trastorno corporal específico. Esta teoría no pudo ser demostrada y sufrió un gran descrédito.
2. MEDICINA PSICOSOMÁTICA • Enfoque de la medicina moderna que se interesa por los factores psíquicos del enfermar del ser humano en general.
• Medicina psicosomática implica multicausalidad e interrelación y, por tanto, es compatible con la noción lineal de psicogénesis.
• El manejo correcto de los pacientes con problemas físicos tiene aspectos psicológicos y socioculturales.
Además: • Promovió el desarrollo de la psiquiatría de enlace e interconsulta (subespecialidad médica en EEUU) • Incorpora servicio clínico, docencia e investigación en al interfase entre psiquiatría y medicina.
• La prevalencia de los trastornos psíquicos en enfermos médicos entre 30‐60% • De estos, 3‐14% requiere intervención del psiquiatra Pero la psicosomática, ¿es un térmico impreciso? Se han propuesto: • Psiquiatría de interconsulta y enlace (lipowski, 1974) • Medicina conductual y psicología de la salud (Farré, 2009) También varios puntos de vista: • Para Valdés (2000): si define la interacción entre factores psiquiátricos y somáticos: todo los trastornos psiquiátricos y médicos serían psicosomáticos en sentido amplio.
• Para Stone (2004): término peyorativo o potencialmente estigmatizante, puesto que resta credubilidad, y da a la enfermedad la connotación de algo imaginario, poco importante o simulado.
• “Medicina psicosomática” especialidad médica en EEUU (2003): se centra en el territorio limítrofe entre la psiquiatría y la medicina. Interacción mente-cuerpo en la persona enferma (difiere de causalidad psicógena de la enfermedad) y destaca los aspectos humanos del ejercicio médico.
MODELO DE ESTRÉS Y AFORNTAMIENTO Ilustra los diferentes pasos que ocurren entre la experiencia inicial de estrés reciente significativo y el registro final de una enfermedad. La mayoría de los sujetos afrontan los pasos 1,2 y 4, y no desarrollan enfermedad. Si las defensas psicológicas (2) son ineficaces y los intentos de afrontamiento (4) fracasan, el sujeto tiene un riesgo elevado de enfermedad en el futuro próximo (5 y 6).
usuario: albamorant MODELO BIOPSICOSOCIAL ...