09 Cumplimiento Terapéutico (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Farmacia - 4º curso
Asignatura Farmàcia clínica i Atenció Farmacèutica
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 26/04/2016
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Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 TEMA 9: CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO 1.
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Reconocimiento de la patología Correcto diagnóstico médico y prescripción Correcta dispensación Correcto seguimiento por parte del paciente: cumplimiento terapéutico CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Grado en que la conducta del paciente, en relación con la toma de la medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de los hábitos de vida, coincide con la prescripción médica Incumplimiento terapéutico: falta de cumplimiento por parte del paciente de la prescripción médica en toda o alguna de sus partes ADHERENCIA Medida en que el paciente responde a las indicaciones facultativas, las asume y las hace suyas.
Implica más que cumplimiento: el cumplimiento significa obligación, mientras que la adherencia significa diálogo, compromiso y acuerdo por parte del paciente y colaboración con el personal sanitario TIPOS DE INCUMPLIMIENTO SEGÚN LA VOLUNTAD DEL PACIENTE PARA INCUMPLIR Incumplimiento voluntario o intencionado: es el más frecuente, puede tener numerosas causas • Incumplimiento razonado o inteligente: alteración voluntaria (por parte del paciente) de la terapia prescrita, habitualmente disminuyendo la dosis para no sufrir consecuencias adversas para la salud que podrían derivarse de esa toma
 El paciente que por ejemplo detecta un error en su prescripción (4g de paracetamol cada toma en lugar de como máximo) y decide no tomarlo. Para ser correcto, debería acudir al médico y confirmar la prescripción Incumplimiento involuntario o no intencionado: puede ser consecuencia de un olvido de la toma, por errores en la interpretación de las instrucciones dadas por el profesional sanitario, etc OTROS • Por omisión: ya sea de la totalidad de las dosis o parte de ellas.
• Caso extremo: incumplimiento primario. El paciente siquiera adquiere la medicación, no va a recogerla a la farmacia (falta de confianza en el médico…) De dosificación: cuando se aumenta o disminuye la dosis prescrita • • De transgresión de la pauta terapéutica: alteración en la duración del tratamiento, en la vía de administración, intervalos y frecuencia de la administración del medicamento, hora de administración… • Por errores en la técnica de administración: por ejemplo, mal manejo de inhaladores • Por uso de medicación no prescrita: asociación de medicación no prescrita a la que ya lo está USO ERRÁTICO DE LA MEDICACIÓN El paciente sobreutiliza o infrautiliza el medicamento a distintas horas, dependiendo de la presencia o ausencia de síntomas, con dosificaciones arbitrarias e inexactas Especialmente peligroso… • Cuando es necesario mantener unos niveles plasmáticos constantes siempre por encima de la concentración mínima eficaz (p.e. manejo de la HTA) • Cuando se requiere una frecuencia de administración especialmente elevada para ser eficaz (p.e. aciclovir tópico, mínimo 4-5 veces al día) • Margen terapéutico estrecho 1 de 4 Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 MÉTODOS PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO Métodos directos: se basan principalmente en detectar directamente el medicamento en el organismo del paciente • Son más objetivos y fiables, y siempre dan lugar a valores de incumplimiento más elevados • Sofisticados, complejos y caros • Principalmente en asistencia hospitalaria y para el seguimiento de algunos tratamientos y ensayos clínicos Métodos indirectos: generalmente evalúan los datos facilitados por el propio paciente o familiares cercanos • Menos fiables: más subjetivos, dan lugar a valores de incumplimiento más bajos • Más sencillos y baratos • Muy útiles en atención primaria • Extrapolables a la farmacia comunitaria MÉTODOS DIRECTOS Análisis bioquímicos (marcadores biológicos, fármacos o metabolitos) • Tanto en sangre como en orina, ya sea de marcadores biológicos, del propio fármaco o de sus metabolitos • Muy objetivos, aunque limitados a determinados fármacos: • ATC • AMG • Metotrexato • Vancomicina • Digoxina • Antiepilépticos • Limitación: fármacos que a partir de su concentración en plasma y de acuerdo a unos cálculos farmacocinéticos se puede averiguar la dosis y frecuencia de administración • Y que el método esté estandarizado Observación directa del cumplimiento: es el mejor pero el menos práctico, debería monitorizar al paciente 24h • Muy limitado: poco uso por sus requerimientos • En ensayos clínicos o situaciones muy extremas MÉTODOS INDIRECTOS Cumplimiento autocomunicado y relato colateral • En el cumplimiento autocomunicado: la información se obtiene del propio paciente • En el relato colateral: se obtiene de un familiar, cuidador… • Es el más utilizado y asequible a todo profesional sanitario • La eficacia de este método depende en gran medida de la habilidad del entrevistador a la hora de hacer la pregunta IMPORTANTE: estos métodos identifican incumplidores, pero nunca identifican cumplidores TEST DE HAYNES-SACKETT La mayoría de los pacientes tiene dificultades para tomar la medicación. ¿Tiene usted dificultades para tomar la suya? ¿Le resulta difícil tomar su medicación de forma correcta todos los días? • Respuesta sí: se identifica un incumplidor • Respuesta no: no se identifica un cumplidor! (Los cumplidores no se identifican) TEST DE MORISKY-GREEN ¿Olvida alguna vez tomar sus medicamentos? ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? 2 de 4 Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 TEST DE BATALLA Se evalúan el conocimiento de la enfermedad por parte del propio paciente: se supone que cuanto mayor conoce, mayor cumplimiento habrá Inicialmente se diseñó para el cumplimiento de la HTA: • ¿Es la HTA para toda la vida? • ¿Se puede controlar con dieta y/o medicación? • Cite 2 o más órganos que puedan lesionarse debido a tener la presión arterial elevada Estas preguntas se validaron y se modificaron para extenderlas al resto de los casos: • ¿Su enfermedad es para toda la vida? • ¿Su enfermedad se puede controlar con medicación y/u otras medidas (dieta, ejercicio…)? • ¿Tiene conocimiento de algún órgano que pueda quedar afectado por su enfermedad? CONTAJE O RECUENTO DE COMPRIMIDOS O ENVASES Se proporciona un cierto número de comprimidos al paciente, y se le dice que vuelva al cabo de X tiempo con todos los comprimidos restantes: recuento Índice de cumplimiento terapéutico = compr. tomados/que debería haber tomado x 100 Según el % alcanzado, a los pacientes se les puede clasificar como: • Hipocumplidores: <80% • Hipercumplidores: >120% • Normocumplidores: 80-120% Limitaciones • No sabemos si los comprimidos que faltan realmente se han tomado (o si los ha dejado en casa para simularlo) • Y si realmente los ha tomado, no sabemos si lo ha hecho bien RESULTADO CLÍNICO Se basa en el hecho de la asociación entre cumplimiento y mejor resultado clínico Limitaciones principales: • Variación interindividual • Efecto “cepillo de dientes”: si el viernes hay que ir al dentista, seguro que nos pasamos toda la semana lavándonos los dientes 3x al día. Pero ¿y después? OTROS Impresión u opinión del profesional sanitario: estimación del grado de cumplimiento que puede realizar el médico y/o el farmacéutico a partir del conocimiento previo del paciente Presencia de efectos adversos: algunos medicamentos presentan estos efectos adversos si se toman a dosis terapéuticas adecuadas • ATC y efectos anticolinérgicos Sistemas dispensadores de medicamentos y/o los envases con microprocesador incorporado: dispositivos que pretenden registrar automática o semiautomáticamente cuando se abre un envase o se dispensa un comprimido a una dosis de la medicación • Monitoriza la dispensación de la dosis pero no su toma MEDIDAS PARA FACILITAR EL CUMPLIMIENTO Básicamente dos: los SPD y los planes personalizados de medicación 3 de 4 Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CUMPLIMIENTO/INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Que dependen de las características del tratamiento: • A mayor duración del tratamiento, menor cumplimiento • A mayor complejidad del tratamiento, menor cumplimiento • Método de administración: VO menor cumplimiento • Aparición de efectos adversos • Coste del medicamento • Número de medicamentos • Número de tomas al día • Características organolépticas Que dependen de las características de la enfermedad: • Cuanto más leve y asintomática, menor cumplimiento • Cuanto más se prolonga en el tiempo, menor cumplimiento • Existencia de patología que comporta limitaciones sensoriales o disminución de la capacidad mental y la memoria Que dependen del profesional sanitario: • Asociación importante en la actitud o conducta del profesional • Capacidad para aportar la información al paciente Que dependen del propio paciente: • Variables relacionadas con lo que cree el paciente • Edad: niños y abuelos presentan dificultades en la manipulación y/o memoria • Inestabilidad • Nivel cultural: una persona inculta generalmente hace más caso de la palabra del farmacéutico que no una culta, pues la primera no “sabe nada de nada” • Historia Que dependen de la relación profesional-paciente o de la propia entrevista • Comunicación inadecuada • Pobre armonía o relación entre los dos • Defectos en la conducta de alguno de los dos • Insatisfacción del paciente • Conflicto previo o actual presente • Percepción de trato agrio por parte del paciente 4 de 4 ...