Apunts Presentació (2014)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura IPA
Año del apunte 2014
Páginas 14
Fecha de subida 30/12/2014
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Actuación de enfermería postquirúrgica en el ámbito de reanimación Reanimación postquirúrgica sin ingreso Definición Unidad UCSI: Lugar donde se mantienen vigilados a los pacientes intervenidos quirúrgicamente hasta que el efecto de la anestesia pase. Se mantiene el nivel de dolor y signos vitales estables.
Funciones de enfermería: dar la mayor comodidad hasta que el paciente sea dado de alta.
También dará un equipo de medicación y una hoja de actividades domiciliarias.
Circuito asistencial Intervención quirúrgica  sala reanimación (Control monitorización + analgesia)  sala readaptación (Criterios Aldrette + Explicaciones para casa)  Alta domiciliaria.
Reanimación - Tratamiento preventivo del dolor Al comienzo de la jornada se tienen que distribuir los pacientes programados Tal y como llegan son monitorizados IMPORTANTE: Inmediatamente antes de que pase el efecto de la anestesia, se administrara analgesia.
Enfermería utilizará la hoja de anestesia, donde se registraran las curas, las constantes, la medicación y la hora, la diuresis y la ingesta.
Problema más frecuente - Dolor incontrolado (No hace efecto analgesia) Taquicardia (Dolor, fármacos…) Náuseas y vómitos (Fármacos, bloqueo simpático…) Hipertensión (Dolor, hipercapnia…) Hipotensión (Hipovolemia, bloqueo simpático…) Criterios de alta - El anestesista o en su defecto la enfermera podrán dar de alta al paciente según el tipo de anestesia.
Estancia mínima: de 30 minutos – 1 hora Test d’Aldrette para pasar la readaptación Readaptación La estancia del paciente será entre 1 hora i 1:30 hora, acompañado de un familiar.
Se inicia ingesta oral, se controlará el dolor y la micción.
Se dará por escrito y verbalmente pautas específicas según el tipo de intervención Se dará número de teléfono abierto 24 horas para emergencias.
Reanimación postquirúrgica con ingreso Reanimación Unidad donde los pacientes que han sido intervenidos y, tienen habitación en planta, se recuperan de la intervención y de la anestesia.
Objetivo y criterio del alta Devolver al paciente a la habitación en condiciones óptimas: - Contantes vitales - Consciencia - Dolor controlado - Sin nauseas ni vómitos - Respirar por si mismo Circuito asistencial Intervención quirúrgica  Área de Reanimación Postquirúrgica (Papel de enfermería)  Habitación Reanimación El objetivo y criterio de alta de la reanimación postquirúrgica es devolver al paciente a la habitación en condiciones óptimas, es decir: - Mantenimiento de las constantes vitales - Nivel de consciencia adecuado en tiempo y espacio - Dolor controlado - Sensación de vómitos y nauseas controladas - El enfermo se despierta fácilmente - Capaz de respirar por el mismo - Capaz de pedir ayuda - Sin complicaciones quirúrgicas evidentes - Habrá pasado un intervalo de 30 min de la última toma de opiáceos parenteral - En caso de anestesia regional tiene que haber signos de recuperación del bloqueo motor. (TEST BROMAGE O RAMSAY) Complicaciones más frecuentes Dolor intenso que no remite: - - Los problemas más frecuentes que nos podemos encontrar en la administración de analgésicos: o Hipotensión o La administración de anestésicos por vía endovenosa puede provocar alteraciones cardio-neurotóxicas.
Taquicardia: o Dolor o Hipovolemia - - - o Patología previa del paciente o Fármacos Bradicardia: o Las causas más frecuentes son un tono parasimpático predominante, como es en el caso de los jóvenes y deportistas, administración de fármacos previos y anestésicos como por ejemplo los betabloqueantes; propofol y mórficos o en caso de bloqueo simpático como es el bloqueo espinal.
Temblores y frío o Las causas más frecuentes son una hipotermia por cirugía de larga duración, los pacientes geriátricos o que hayan sido sometidos a un bloqueo simpático.
Agitación o Las causas más frecuentes en las que aparece son: la anestesia general, adicción a las drogas, personas mayores, demencias, globos vesicales y alteraciones electrolíticas.
Comparaciones REA con ingreso ENFERMERÍA 2 Enf por la mañana 1 Enf por la tarde y noche 17 boxes REA sin ingreso ENFERMERÍA 1 Enf por la mañana y por la tarde 6 boxes PACIENTE Ingresará en la planta Valoración de alta con el “TEST BROMAGE O RAMSAY” PACIENTE Pasa a la sala de readaptación Se marcha a casa Valoración de alta con el “TEST ALDRETE” Conclusiones Enfermería tiene mucha autonomía.
Figura muy importante en la recuperación postquirúrgica del paciente.
Trabajo muy protocolizado.
Tratan mucho la prevención y el dolor.
Tienen una parte educadora con el paciente.
Malalties inflamatòries intestinals Malaltia de Crohn És una malaltia inflamatòria intestinal que pot afectar tot el llarg de la paret intestinal, el que es denomina afectació transmural, ocasionant formació de granulomes i que pot aparèixer de manera simultània en diferents segments del tub digestiu (de la mucosa fins a l’anus) Colitis ulcerosa És una malaltia inflamatòria intestinal que pot afavorir el desenvolupament de malnutrició i un dèficit de micronutrients. Com a conseqüència d’alteracions metabòliques associades al propi procés inflamatori i per la simptomatologia, poden condicionar una menor ingesta i/o mala absorció.
Colon irritable El síndrome del intestí irritable (SII), o també conegut com Colon irritable, es una afectació que s’associa principalment a una disfunció del colon. Es un trastorn funcional gastrointestinal, amb el qual els pacients solen presentar de manera intermitent, diarrea, estrenyiment o les dues durant mes de 3 mesos. Es tracta d’una malaltia crònica.
Símptomes de les Malalties inflamatòries Intestinals • • • • • • • • • • • Diarrea Estrenyiment (SII) Rampes estomacals Dolor abdominal Sang a la femta (Crohn) Auscultació de sorolls de gargotegi o xapa. (CU) Poca gana Pèrdua de pes Distensió abdominal (SII) Moc a les femtes (SII) Febre Recomanacions nutricionals Dieta regular equilibrada, segons tolerància, durant els períodes de remissió, amb ingesta calòrica i proteica suficients per al manteniment del pes corporal ideal.
En la malaltia de Crohn en fase activa, s’utilitzarà l’alimentació enteral.
Menjar quantitats petites però sovint d’aliment al llarg del dia.
Beure molta aigua durant el dia.
Suprimir aliments rics en fibra (nomes colitis ulcerosa) Evitar aliments flatulents, fregits i salses.
Eliminar productes làctics en cas d'intolerància a la lactosa.
Evitar aliments irritants com el cafè, refrescos, brioixeria, embotits i tots aquells aliments que el pacient noti que no tolera Realitzar exercici físic.
Evitar en lo possible situacions d’estrès i ansietat.
Es poden prendre suplements específics indicats per a corregir carències vitamíniques.
Dietes pobres en residus.
Ingesta d’aliments rics en fibra en cas de períodes d’estrenyiment en la malaltia de Crohn i Colon Irritable. Evitar en Colitis Ulcerosa Recomanacions Recomanacions farmacològiques Aminosalicilats: son fàrmacs derivats de l’aspirina, s’utilitza en brots lleus i tractament de manteniment, son antiinflamatoris, disminueixen la inflamació de l'intestí, solen ser comprimits orals, els mes utilitzats son: sulfasazina i la mesalazina Corticoides: s'utilitzen normalment en les fases actives o d’empitjorament de la malaltia, es poden administrar via endovenosa quan el pacient es hospitalitzat, però també es poden administrar via oral, els mes utilitzats son la prednisona i la prednisolona. Molts pacients mostren una resistència als corticoides, i d’altres corticodependencia. Els corticoides poden donar efectes secundaris estètics, insomni, depressió, pèrdua de calci.
Immunosupressors: El sistema immunològic en aquestes malalties esta alterat, per això aquests fàrmacs s’administren per alleujar aquesta resposta immune. Normalment es reserven per quan el corticoides no fan efecte. Els mes comuns son la azatioprina i mercaptopurina. En casos de brots s’utilitza també la ciclosporina A Altres fàrmacs utilitzats Antibiòtics: Actualment és té en compte l'ús dels antibiòtics si hi ha complicacions sèptiques (infeccioses), també s’utilitzen davant determinades complicacions de la enfermetat de Crohn, com poden ser fístules. El mes utilitzat son el ciprofloxacina (BaycipR, SeptociproR) i el metronidazol (FlagylR).
Fàrmacs antianèmics: En la malaltia de Crohn que afecta l'ili pot existir un dèficit en l'absorció de vitamina B12. Habitualment se sol emprar una dosi intramuscular mensual de vitamina B12 Fàrmacs relacionats amb el calci: L'afectació inflamatòria de l'intestí prim proximal (primera part de l'intestí prim) condiciona nivells sanguinis de calci baixos (hipocalcèmia) que poden empitjorar en els casos en què s'associa un dèficit de vitamina D, i requereix l'administració de suplements de calci, preferiblement per via oral, fonamentalment en nens, joves i gent gran.
Drenajes quirúrgicos Introducción Los drenajes son medios artificiales importantes para asegurar la salida de líquido o aire desde una cavidad, víscera, herida o absceso hasta el exterior, cuya permanencia en el organismo seria nociva para el paciente.
El drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de aspiración.
Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse en profilácticos o terapéuticos.
Objetivos General: - Informar sobre el plan de curas de enfermería, para un paciente portador de drenaje quirúrgico.
Específicos: - Conocer la finalidad de un drenaje quirúrgico.
- Identificar los diferentes drenajes quirúrgicos.
- Saber identificar los diferentes exudados que evacua un drenaje.
- Conocer las indicaciones y contraindicaciones de los diferentes drenajes más utilizados.
Metodología      Exudados y tipos Drenaje Kher Drenaje Penrose Drenaje Redon Drenaje Pleurevac Exudados y tipos Acumulación de secreciones o material liquido desde una mucosa o tejido profundo, afectado por unos procesos inflamatorios o infecciosos. Se filtra desde los vasos sanguíneos hacia los tejidos cercanos.
- Seroso - Serohemático - Hemático - Bilioso - Purulento Drenaje Kher Es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en cirugía biliar: los dos extremos cortos de la T se insertan en el colédoco y el conducto hepático, y la vía más larga se saca por contraventura a través de la pared abdominal.
Este drenaje actúa por gravedad; se conecta a un sistema de recolección cerrado y estéril, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge el líquido drenado.
Plan de cuidados Realizar una higiene de manos.
Acomodar al paciente.
Retirar el apósito de protección con guantes de un solo uso.
Colocar guantes estériles.
Limpiar la piel circundante y el punto de inserción con agua y jabón desde el interior hacia el exterior.
Expandir con suero fisiológico.
Secar con gasas estériles.
Desinfectar el punto de inserción desde el interior hacia el exterior con povidona yodada.
Poner una gasa doblada entre la piel y el tubo para evitar decúbito.
Fijar el tubo evitando el pinzamiento y salidas accidentales del catéter.
Tapar con gasas estériles y apósito.
Colocar la bolsa del drenaje siempre al lado derecho y por debajo del plano abdominal para evitar que el tubo se pueda plegar.
Recoger el material.
Higiene de manos.
Mantener siempre el apósito limpio y seco.
Retirada Previamente a la retirada del drenaje comprobar la tolerancia del paciente a la elevación de la bolsa y posterior cerrado. Elevar el drenaje sobre prescripción médica y vigilar los signos de alarma (fiebre y/o dolor abdominal).
Si no ha habido ninguna complicación proceder al cerrado y posterior retirada del drenaje.
Realizar siempre la retirada del drenaje utilizando una técnica estéril. Desinfectar el punto de inserción con povidona yodada y extraer mediante una hoja de bisturí el punto de sutura de fijación a la piel y posteriormente retirar el drenaje. Si hay resistencia durante la retirada, interrumpir la técnica y avisar al médico.
Drenaje Penrose Comprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no pasa líquido por su interior. Se trata de un drenaje pasivo que se coloca a través de una abertura cutánea y actúa por capilaridad, arrastrando los líquidos hacia el exterior.
Plan de cuidados Lavarse las manos.
Colocarse guantes no estériles.
Retirar el apósito utilizando suero fisiológico si estuviera muy adherido a la piel.
Observar el aspecto de la herida, punto de salida del drenaje, aspecto i cuantidad de exudado y permeabilidad.
Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura.
Colocarse los guantes estériles.
Limpiar la zona de alrededor del punto de inserción de dentro hacia fuera con gasas estériles y suero fisiológico, secar y aplicar antiséptico.
Tapar la herida con el número de gasas suficientes para absorber el exudado y se fijará a la piel.
Cuando el exudado sea muy abundante utilizar bolsas colectoras.
Retirada Retirar el punto de inserción.
Estirar suavemente del drenaje parando la maniobra si se encuentra alguna resistencia.
Tirar el drenaje a la bolsa de residuos.
Observar el orificio de salida, si drena algún tipo de exudado, valorar.
Limpiar la zona con antiséptico.
Colocar el apósito con gasas estériles.
Recoger el material.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Anotar en el registro de enfermería.
Drenaje Redón Se trata de un sistema de drenaje activo por aspiración pero en algunos casos puede ser utilizado por caída libre debido a un exceso de sangrado o por un sangrado activo. Constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay múltiples perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y otro extremo apto para adaptarse herméticamente a un tubo alargador conectado a un recipiente de recolección donde previamente se practica el vacío.
Plan de cuidados Lavarse las manos.
Prepararse el material necesario en una mesa móvil.
Lavarse las manos.
Colocarse los guantes de un solo uso.
Retirar la cinta adhesiva y el apósito externo.
Colocarse los guantes estériles.
Valorar el estado des del punto de inserción y de la zona.
Lavar el punto de inserción del drenaje con agua y jabón antiséptico. Enjuagarlo con una solución salina.
Secar la zona con gasas estériles por contacto.
Pintar el punto de inserción con una torunda de gasas impregnadas en solución de povidona iodada.
Proteger la zona de inserción con el apósito estéril.
Fijar el apósito con cinta adhesiva.
Fijar el drenaje al paciente.
Acomodar al paciente.
Recoger el material utilizado.
Lavarse las manos.
Controlar la cantidad y las características del contenido.
Retirada Retirar el apósito externo, sin aspiración.
Cortar el punto de sujeción.
Desconectar el vacío del drenaje.
Realizar una suave rotación del tubo sin hacer fricción.
Con una mano realizar tracción suave y con la otra proteger el recorrido del drenaje por encima de la piel.
Colocar en el punto de inserción povidona iodada y tapar con un apósito externo.
Drenaje Torácico Pleur-evac El Pleur-evac es un sistema de drenaje cerrado. Consiste en un sistema recolector desechable de tres cámaras: la de control de succión, la de sellado de agua y la de recolección. La cámara de sellado de agua se debe llenar con agua destilada y el tubo largo que va a drenar la cámara de recolección es el que se conectara al catéter, una vez colocado. Está conectado a un tubo de drenaje, insertado en la cavidad torácica.
Plan de cuidados Higiene de manos.
Valorar la existencia de sangre en la zona. (apósito) Limpiar la zona de inserción con torundas estériles y suero fisiológico. Esterilizarlo con turundas de povidona yodada y protegerlas con un apósito transparente.
Valorar la correcta fijación del tubo de drenaje torácico.
Palpar la zona para detectar la existencia de crepitaciones.
Valorar el estado general del paciente, el patrón respiratorio y el dolor con la frecuencia necesaria.
Valorar la cantidad y las características del líquido drenado.
Vigilar el correcto funcionamiento del sistema de drenaje: Valorar el funcionamiento del sistema recolector; el bombeo; la fluctuación y el nivel del agua; la aspiración si se requiere.
Comprobar la conexión entre el tubo torácico y el circuito de drenaje.
Descartar fugas de aire y pinzamientos involuntarios.
Retirada Higiene de mano y colocación de guantes de un solo uso.
Retirar el apósito.
Colaborar en la retirada del drenaje con el facultativo, que consiste en: - Higiene de manos, colocación de guantes estériles, poner una talla estéril, y limpiar la zona de inserción con una torunda con povidona yodada.
- Retirar la fijación del catéter, cortándola con la hoja de bisturí.
- Indicar al auxiliar que coja los extremos de la tura.
- Indicar al paciente que realice la maniobra de valsalva.
- Retirar el tubo torácico inmediatamente, el auxiliar los extremos del punto de sutura y hará un nudo.
- Limpiar la zona de gasas y suero salino. Limpiarla con povidona yodada, colocar un apósito ligeramente compresivo.
Informar al paciente que tiene que estar en reposo en la cama durante dos horas aproximadamente.
Informar al paciente que le realizarán una radiografía de tórax de control.
Taller insulinoteràpia Autocontrol Augmentar l’autonomia  Augmentar la participació  Disminuir les complicacions agudes  Retardar les complicacions cròniques  Aconseguir la normoglucèmia  Millorar la qualitat de vida Autoanàlisi Glicèmies Consisteix en mesurar amb un glucòmetre, la quantitat de glucosa que hi ha en un decilitre de sang.
<70 mg/dl  Hipoglucèmia 70-110 mg/dl  Normal Auto injecció Tipus d’insulina Trobem 2 tipus d’insulina: - Ràpida - Retardada Es diferencien entre humanes i anàlogues Com podem trobar la insulina? - Cartutxos - Llapis preomplerts d’un sol ús - Flascons o vials Manutenció i transport de la insulina Insulina de reserva (sense ús)  S’ha de refrigerar entre 2 i 8C  A temperatura ambient (15-30C) la insulina dura unes 4 setmanes aproximadament.
 S’ha de protegir de la llum  No es pot congelar No utilitzar la insulina si observa:  Si la insulina pateix un canvi de color (groc obscur)  Si la insulina te granulacions  Si té una homogeneïtzació imperfecta (NPH) Dispositius d’administració Grup Llarg de l’agulla Amb plec Angle d’injecció Agulla pen, 4, 5, 6 mm Si 90 Xeringa 8 mm Si 45 No 90 Si 45 Nens i Adolescents Agulla pen 4, 5, 6 mm Adults (obesos inclosos) Xeringa 8 mm Llocs d’administració Rápida  abdomen NPH  Cuixes, glutis Mescles. Premesclades  Abdomen (AM), Cuixes o Glutis (resta de dia) Dieta i exercici L’EXERCICI AJUDA A:  Mantenir el pes adequat  Disminueix la demanda d’insulina  Ajuda a disminuir la glucèmia LA DIETA HA DE SER:  Equilibrada  Suficient  ha de cobrir les necessitats bàsiques  Adaptada a l’estil de vida  Molt variada i agradable Complicacions Lipodistròfies: deformació del teixit gras per injecció d’insulina.
 Com podem prevenir la lipodistròfia?  Usant les insulines anàlogues o humanes purificades  Rotant sistemàticament de llocs d’injecció  No reutilitzar agulles Pla de cures en el preoperatori Recull la visita al CST d’estudiants de 2on interferia a consultes d’anestesiologia i bloc quirúrgic.
Bloc d’anestèsia CST Consta de 4 consultoris: - Consultori d’anestèsia per cirurgia sense ingrés - Consultori d’anestèsia per cirurgia amb ingrés - Clínica del dolor - Consultori d’infermeria Visita preparatòria Proves prèvies necessàries - Analítica - ECG - Pes, talla - Tensió arterial, basal i pols - Placa de tòrax - Marcatge de la zona - Petició de reserva de sang Antecedents patològics i familiars Al·lèrgies a medicaments Consentiment informat Visita preparatòria: infermeria Comprovació de: - Consentiment informat - Proves prèvies - Al·lèrgies Informació sobre la intervenció - Hora i lloc d’ingrés - Hora d’intervenció quirúrgica Informació postoperatòria Documentació complementària Indicacions de la depilació preoperatòria Instruccions per arribar en condicions òptimes per a la cirurgia Administració de la heparina subcutània preoperatòria Recomanacions en una intervenció quirúrgica Bloc quirúrgic Característiques específiques Ubicació: aïllat i sense circulació de gent Accés Circulació interna Característiques Temperatura Humitat Ventilació amb aire exterior Soroll Velocitat de l’aire Pressió Nombre de partícules Higiene prequirúrgica Prèvia higiene complerta de cos Identificats amb el braçalet Sense joies Sense maquillatge ni esmalt d’ungles Sense pròtesi dental Amb una bata neta Entrevista 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Presentació i identificació del pacient Comprovat estat de consciència i estat emocional del pacient Exploració física i presa de consciència Comprovar que no porti joies, ulleres, ungles pintades, pròtesis.
Revisar historia i proves analítica, consentiment informat Col·locació de via i medicació Comprovar baranes Trasllat a quiròfan Medicació Medicació ansiolítica - Diazepam - Midalozam Seroteràpia - Solució salina Profilaxi antibiòtica - Cefazolina 2g - Cefuroxima ...