16. Tumores benignos y pseudotumores (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Otorrinolaringología
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 22/04/2016
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usuario: albamorant TEMA 16: TUMORES NASOSINUSALES BENIGNOS Y PSEUDOTUMORES TUMORES DE LA PIRAMIDE NASAL Distinguiremos: • Congénitos • No congénitos Destacamos entre ellos: • Quiste dermoide • Hemangioma • Quiste nasogeniano El único tratamiento es quirúrgico. La sintomatología será puramente estética en unas ocasiones, y en otras afectación de la función de la nariz (afectación respiratoria).
TUMORES DE FOSAS NASALES • • • • • Papiloma invertido Adenomas Condromas Angiomas Osteomas PAPILOMA INVERTIDO Crecimiento anómalo del tejido epitelial y conjuntivo. Se trata de un tumor premaligno. Asienta en el muro de separación entre etmoides y seno maxilar.
Clínica: • Sangra fácilmente • Invade y destruye las zonas de su alrededor • Recidiva frecuente • Puede malignizar Exploración: • Color rojizo • Forma de mora: a veces se puede confundir con un pólipo nasal.
Diagnóstico diferencial: sospechar siempre pólipos nasales (unilaterales) porque al ocluirse el ostium, debido al tumor, da un proceso inflamatorio que genera un pólipo. Cuando sea unilateral desconfiar siempre.
El diagnóstico se realiza mediante TAC + RM (ambas). Mediante biopsia nos confirmará si se trata o no de papiloma invertido, es la única técnica que nos diagnostica con seguridad. La ocupación que vemos en el TAC no es solo tumor, también moco por la oclusión que producen.
Tratamiento: quirúrgico. Antes solo se hacían vía externa, hoy en día (salvo que no haya zona accesible) la mayoría se realizan mediante endoscopia nasal.
ADENOMAS Menos frecuentes. Su crecimiento da lugar a obstrucción de la fosa nasal.
ANGIOMAS Podemos encontrar pólipos nasales sangrantes quísticos que se forman a partir de la zona de Kiesselbach. Se trata de una tumoración usuario: albamorant más o menos quística.
Una vez diagnosticado, su tratamiento es la extirpación quirúrgica, con la mucosa de la base de implantación del tumor y el cartílago adyacente. Si son muy grandes, se realiza una rinotomia lateral para poder tener espacio para su extracción.
CONDROMAS Y OSTEOMAS Se introduce entre la lámina perpendicular del etmoides y el vómer, que está sometida a una zona de presiones constantes. En esta zona puede generarse un condroma o un osteoma. Ambos son de crecimiento lento y están recubiertos por mucosa normal. El tumor producirá un desplazamiento de la mucosa, porque crece bajo ella. Van a ocupar la fosa nasal, de forma que crea una dificultad respiratoria en función de la tumoración más o menos importante.
Exploración: TAC Tratamiento: quirúrgico, extirpación completa del tumor. Se debe de intentar conservar el pericondrio y la mucosa que recubre la tumoración, para adhosarla a la línea media y que no quede perforación septal.
TUMORES EN LOS SENOS PARANASALES Podemos tener: • Osteomas: etmoidofrontales (mas frecuentes), maxilar, esfenoidal.
• Mucoceles: son pseudotumores. Frontoetmoidales y maxilares • Quistes: fundamentalmente en el seno maxilar.
OSTEOMA Se produce a partir de la 2ª década de la vida. No se conoce muy bien porque aparece, pero la infección previa es un predisponente a la aparición de estos tumores benignos.
La estructura siempre es ósea, pero puede ser: • Ebúrnea (sólida) • Esponjosa • Mixta Localización: • Etmoido-frontal: más frecuente • Maxilar: fácil de extirpar • Esfenoidal: excepcionalmente Se extienden según donde se asienten: • Órbita • Endocráneo • Planos superficiales • Senos Clínica en muchos casos asintomática, y sus hallazgos suelen ser causales. Pero a veces pueden producir: • Cefalea • Alteraciones oculares, neurológicas, estéticas y sinusales (sinusitis y mucoceles si obstruye el orificio de salida del seno) Exploración: TC, con el que determinaremos el lugar de asiento y la extensión.
usuario: albamorant Tratamiento: si es asintomático solo vigilancia y control. Pero si aparecen síntomas o complicaciones hay que hacer tratamiento quirúrgico.
Esta patología es conocida desde la antigüedad, y la llamaban el mal de la piedra.
MUCOCELE Es un pseudotumor que crea una pseudocápsula por engrosamiento de la mucosa del propio seno. Es un acúmulo de moco esencialmente. Por compresión va a ir destruyendo el hueso de alrededor, por la parte más fácil de destruir (blanda) que habitualmente suele ser el techo del suelo frontal.
Al comprimirlo con el dedo se oye una crepitación que se le llama en pergamino. Los del seno maxilar son menos frecuentes.
Por tanto, localización: • Frontoetmoidal (más frecuente) • Maxilar La mayoría de ellos el origen es traumático.
Puede cursar con sintomatología ocular: entre el iris y el párpado, la distancia es más grande en un ojo que en otro, de forma que el de mayor tamaño significa que está desplazado, indicando mucocele del seno frontal.
El diagnóstico con Rx se puede ver, pero realmente la mejor exploración se hace con TC.
Tratamiento: quirúrgico. Vía externa, para el seno frontal, se levanta la piel de la frente de forma que creamos un gran acceso para abrir el seno y drenar el moco. Se amplia el seno abriendo bien la comunicación con la fosa nasal. En los hombres se interviene la incisión por las cejas. En la mujer (como no suelen quedarse calvas), se hace la incisión unos centímetros hacia dentro de la raíz del pelo, de forma bifrontal, para ocultar la cicatriz con el crecimiento del pelo. Hoy en día esto solo se hace en caso de mucoceles no intervenibles por vía endoscópica.
QUISTES Los quistes del seno maxilar son muy frecuentes por tener su origen en una raíz de una pieza dentaria. Crecen dentro del seno que suelen ser asintomáticos, y son hallazgos por otra razón. Si no dan sintomatología no tratar, pero si tienen hay que primero resolver el problema dentario y luego resolver el quiste.
Hoy en día se extirpan por vía endoscópica nasal. Normalmente cuando aparecen síntomas es por infección.
Los quistes del seno esfenoidal son poco frecuentes, y si no aparecen síntomas (sobreinfección) no requieren extirpación.
usuario: albamorant DISPLASIA FIBROSA Es una displasia que ocurre en diferentes partes del hueso.
Lugar de asiento: • Frontal • Etmoides • Maxilar Clínica: • Deformidad, asimetrías • Obstrucción del orificio del seno: desde un vacuum sinus a una sinusitis.
• Erosión en cráneo Forma de presentación: • Monostótica: solo un foco de aparición de la displasia fibrosa • Poliostótica: más de un foco. Pueden aparecer en cualquier hueso del organismo.
Tratamiento: si no producen sintomatología no haremos nada. En caso de sintomatología el tratamiento será quirúrgico, que consistirá en una remodelación para disminuir la deformación, porque la extirpación completa va a ser difícil.
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