TEMA 8 (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura Traumatologia
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 8 Fracturas radiculares 10.08.16 TIPOS DE FRACTURAS DENTALES - Coronarias - Corono-radiculares - Radiculares: las que veremos hoy INTRODUCCIÓN - Fracturas que implican dentina, cemento y pulpa - Son fracturas complicadas porqué están dentro del alveolo, estas fracturas - Puede ser horizontal o perpendicular al eje del diente - Hay daño del LP - La pulpa va a sufrir un trauma importante, habrá estiramiento o laceración de la pulpa dental Tipos - Se dividen en zonas: ú Tercio apical ú Tercio medio ú Tercio coronal o cervical à más bacterias y peor pronóstico Clínicamente en una fractura radicular veremos: - Dientes más frecuentes: incisivos superiores (es muy difícil que sea en inferior) - Sangrado del surco gingival - Puede haber una ligera extrusión - El fragmento coronal se puede mover - Las tenemos que diferencias siempre de una luxación extrusiva (siempre hacer diagnóstico diferencial con luxación extrusiva) ú Para hacer el diagnóstico diferencial haremos RX, si hay luxación extrusiva (ensanchamiento del ligamento periodontal y el ápice se observa fuera del alveolo (habrá un espacio)) o fractura radicular Detectar fractura radicular vs luxación extrusiva - Deberemos de hacer 3 RX (como mínimo) - Se observará si el rayo se dirige en un rango máximo de 15-20º respecto al plano de la fractura (mover el cono de posición, no mover el posicionador) - Siempre se deberán hacer con posicionador (porqué es imposible verla sino) - La detección es tardía CASO - Primero deberemos de limpiar la zona para poder observar - Luego palpo la zona y la observo con espejos Hacemos radiografía à mejor hacer 2 radios y angular CURACIÓN Hay un componente del sistema inmune. Hay 4 tipos de curación Hay 3 tipos de curación, porqué el otro es fracaso: 1. Tejido con tejido calcificado • En RX se observará pequeña imagen NO radiolúcida entre fragmentos • Para que se produzca curación por tejido calcificado, habrá: § Proximidad entre fragmentos § Pulpar radicular vital y con aporte sanguíneo más o menos normal (que el golpe haya sido poco) • Los fragmentos se sueldan creando una unidad funcional: si lo queremos mover se moverá en bloque (si le debemos de poner ortodoncia, nos irá bien, se nos moverá todo en bloque, no por separado los fragmentos) • Podemos observar obliteración del conducto (en traumatología es signo de vitalidad) • De las 4 curaciones es la mejor opción, es el mejor tipo de curación 2. Curación con tejido conectivo: • En RX: los bordes de ambos fragmentos se redondean y puede aparecer pequeña imagen radiolúcida durante los primeros meses por revascularización de la pulpa (no es imagen de necrosis) y luego va desapareciendo • La deferencia en la curación anterior, no hay imagen, en esta si • Veremos interposición (formación e una red) de tejido conectivo entre los fragmentos • La pulpa, en este caso se daño y deja de formar dentina y puede dar necrosis momentánea, porque el diente no se ha separado • Si hacemos prueba de vitalidad, nos saldrá negativa (porqué la pulpa es negativa y ha dejado de funcionar) pero deberemos de esperar porque puede revascularización del fragmento coronal • Si realizamos extrusión se separarán aún más los fragmentos • No es candidato a tto orto xq se separe • Más fácil q se necrose el fragmento coronal 3. Curación con tejido óseo y conectivo: • Igual patrón que el anterior PERO en paciente en crecimiento • Si el paciente está en crecimiento, el hueso se interpone en el lugar de la fractura • Sospechar si los bordes son redondeados (osea que no hay continuidad) 4. Interposición de tejido de granulación (significa que ha fracasado): • El tejido de granulación está en el momento que sacamos un diente (exo) • Tejido inflamamdo, no nos gusta • En este caso, la pulpa está seccionada y no se produce revascularización porque las bacterias invaden el espacio del conducto radicular à el problema es que tardaremos un tiempo en verlo • No lo podemos considerar una buena curación. Es la peor TRATAMIENTO - Reposicionar el diente: ú Ligera presión con el diente ú Es imprescindible que vengas las primeras 48 horas - Ferulización o no hacer nada (depende del tiempo en el que venga) - Controles Tratamiento según dónde está la fractura Si la fractura está coronal a la cresta ósea: ú La fractura está en contacto con las bacterias de medio oral y habrá infección segura: no hará falta hacer endodoncia (porqué las bacterias seguirán entrando y filtrando) ú Si estamos por encima de cresta, estaremos a nivel del LP (gran cantidad de bacterias), será imposible evitar contaminaciones: o extracción fragmento coronal o valorar alargamiento de corona o opciones dependiendo de estructura dental remanente: § extrusión ortodóntica § exodoncia § alargamiento de corona ú Deberemos de advertir que el pronóstico no será bueno porqué estaremos al mismo nivel del LP, surco y habrá contaminación/filtración segura La endodoncia se hará en una fractura radicular cuando: ú Sólo en caso de necrosis ú En fracturas radiculares son poco frecuentes (25% aproximado, se puede esperar ha hacer la endodoncia) ú Hacer la endo de l pulpa del fragmento coronal ú Signo y síntomas de necrosis: hay que explicarle al paciente para que venga • Cuando haya radiolúcidez adyacente de tamaño considerable, a la línea de fractura (generalmente 3 primeros meses) • Cambio de color • Movilidad del fragmento (no se le movía, pero ahora si) • Dolor a la percusión • Absceso • Fístula ú Si se nos necrosa el fragmento que hacemos? • Sólo haremos endodoncia del fragmento, con MTA, mediante técnica de apicoformación • Si el fragmento apical se necrosa à exodoncia (cirugía apical o exodoncia) ú Respuesta negativa a pruebas de vitalidad es necrosis? NO (responder esto en el) - Revascularización de la pulpa: primero se forman los vasos sanguíneos y después la inervación: pueden pasar meses hasta que responda a la pruebas de vitalidad - Signos de vitalidad: ú Tamaño del conducto se va estrechando ú Existe interposición de tejido conectivo entre fragmentos PRONÓSTICO - Si es un desarrollo incompleto (ápice abierto) à mejor pronóstico , porqué la revascularización es mucho más grande - Edad: cuanta menos edad à mejor pronóstico (9-15 años), porqué la revascularización es mucho mejor porqué el ápice es abierto - Separación de fragmentos: menos de 1mm de separación à mejor pronóstico - Movilidad: menor movilidad à mejor pronóstico - Ferulización: ferulización semirrígida à mejor pronóstico FERULIZACIÓN - Dependerá de dónde esté la fractura - Si la fractura está en tercio cervical à haremos semirrígida durante 3-4 meses - Si la fractura está en tercio medio/apical à haremos ferulización semirrígida 4 semanas CONTROLES - 4 semanas: muy importante porqué es cuando quitaras la ferulización - 6-8 semanas - 4 meses: muy importante porqué es cuando quitaras la ferulización - 6 meses - 1 año - anualmente durante 5 años INSTRUCCIONES AL PACIENTE - Comida suave durante 1 semana - Buena higiene oral - Cepillado con un cepillo suave, que se limpie muy bien - Enjuagues con CHX al 0,12% - Ir con cuidado con los cepillos eléctricos, porqué se los ponen apretando y les duele RESUMEN - Clínicamente: ú El fragmento coronal lo veremos desplazado ú Normalmente afectará cemento, dentina y pulpa ú Sangrado en el surco (pero vigilar porque puede ser cualquier entidad) ú Vitalidad negativa ú Cambio de coloración (ligera) - Radiográficamente: ú Diagnóstico diferencial con extrusiva: mediante radiografías (siguiendo plano 15-20º) ú Actualmente, tenemos una herramienta que nos evita el problema de las fracturas, es el CBCT - - Tratamiento: Controles: 4 semanas, 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, 1 año, anualmente durante 5 años Resultados positivos esperamos tener: que a la larga nos acabe respondiendo positivo, que veamos (imagen entre fragmentos desaparezca y si es ápice abierto que se esté cerrando Lo que no queremos ver: es el típico paciente que no quieres ver, no responde no pasa nada, que el fragmento coronal se le puede mover (desplazado), la endodoncia siempre la haremos del fragmento cuando se haya necrosado (hacer la endodoncia completa son ganas de complicarnos la vida y habrá filtración seguro) ...