TEMA 11 Protocolos de carga (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 06/04/2016
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TEMA 11 Protocolos de carga 22.02.16 Introducción - - En casos de carga inmediata puede ahorrar tiempo en: ú Entre extracción y la implantación ú Entre el momento de colocación del implante hasta que lo cargas (pones la restauración) Deberemos de saber en que paso nos interesa más reducir el tiempo y cuento tiempo queremos reducir Clásicamente, Branemark decía que en la mandíbula hay que esperar 3-5 meses para cargar un implante y en maxilar deberemos de esperar 6-8 meses y siempre hay que colocar implante cerrando tejido, luego colocar la conexión y luego carga. o Este hombre, tenía un tipo de paciente y un tipo de implantes concretos. Esto se aplica en superficies LISAS, y Brannemark lo hizo en pacientes totalmente edéntulos La situación actual, es que hay muchas situaciones de implantes, como superficies tratadas, tenemos muchas más indicaciones para implantes, sabemos mucho más de los factores de riesgo de los pacientes y la situación a cambiado a la situación que a descrito este hombre La biología de un implante es similar a la que hay cuando hay una curación de una fractura de un hueso. Primero se forma un coagulo, después tejido de granulación a las 3-4 semanas de la formación del coágulo (invasión de células sanguíneas), luego se forma cayo rico en células fibroblástica y luego a los 3-4 meses se forma hueso estructurado (hueso joven, inmaduro) y a partir del 4 mes conseguimos hueso bien estructurado que los Osteocitos se orientan para soportar la carga Ver pdf - Requisitos para que tenga lugar este proceso: ú Reposición de los extremos ú Inmovilización relativa ú Perfusión: Mantener la vascularización para la curación ú Ausencia de infección En los implantes tenemos una primera fase de estabilidad primaria es un mecanismo puramente físico (por el anclaje de las espiras del implante), luego proceso de remodelación (osteoclastos) y luego estabilidad secundaria que depende del hueso neoformado (por el hueso formado alrededor del implante) fruto de la formación INTEGRACIÓN DEL IMPLANTE - Tenemos una estabilidad primaria que es mecánica seguida de una estabilidad secundaria que es biológica Día 4à coagulo y llega de osteoclastos - 1 semanas: osteocitos, el hueso empieza a invadir el implante La estabilidad primaria es adecuada a las 2-3 semanas, la secundaria es 0 y en cuanto pasa el tiempo va aumentando - Si yo sumo ambas estabilidades, me daré cuenta que nuestro implante tiene una estabilidad primaria buena al inicio y luego buena secundaria - Por lo que es estado crítico es entre medio de ambas - Para que el implante integre necesitaremos material biocompatible, superficie limpia, correcta relación anatómica entre implante y espacio adecuado para él (cirugía de huesos y tejidos blandos) y una fase inicial libre de carga (está demostrado que dará buenos resultados a largo plazo, para dar mejor estabilidad) La gráfica DE ESTABILIDAD La estabilidad 1ª es muy grande al principio y cae en picado a las 4 semanas debido a la reabsorción de los osteoclastos, la estabilidad 2ª que es biológica aumenta poco a poco, por la integración del implante. En la 4ª semana la estabilidad es la peor Prerequisistos para la integración • • • • • • • Biocompatibilidad del material Superficie limpia Fijación exacta Cirugía meticulosa Adecuada calidad de hueso Hueso sano Fase de curación libre de carga FACTORES QUE INFLUYEN Como reacciona el hueso a la carga a la fase inicial, lo que ocurre es que las espiras necesitan que los movimientos del implante sean menores de 50 micras, porqué si el movimiento es mayor se forman células fibroblástica Se ha visto que una formación de hueso más lenta es decir: Hay factores que dependen del paciente como: ú Factores sistémicos • Medicaciones • Fumadores ú Factores locales: • Cantidad y calidad de hueso • Condiciones del hueso • Infección activa Factores relacionados con el profesional: ú Superficie del implante: hay muchas superficies distintas de implantes y cada cual creada en que la osteointegración se crea de mejor manera y más rápida. Esta es importante para crear Osteocitos en la superficie del implante Las superficies rugosas tratadas muestran ventajas claras sobretodo en fases iniciales de curación del implante, el utilizar una superficie tratada nos permite cargar antes el implante. Permiten cargas aceleradas • En la superficie SLA tiene mayor superficie de contacto hueso-implante (la fuerza/ torque para quitarlo es mayor) Estabilidad del implante y técnicas de regeneración: • El impacto de estabilidad primaria en términos de carga inmediata. Teóricamente a mayor estabilidad (mayor a 50 micras) o mayor cantidad de hueso en contacto con el implante mejor osteointegración • PERIOTEST à para el implante • OSTELLà movilidad del implante • Carraca à fuerza de torque • ú Calidad del hueso • En cuanto a la calidad del hueso, saber que varia entre pacientes, pero tenemos que tener claro que los sectores posteriores de maxilar suele ser tipo 4, el sector anterior (sínfisis mandibular) tipo 1 y el sector posterior mandibular y el resto son tipo 2 y 3 (mezcla) • La calidad del hueso influye en la estabilidad del implante • También influye la longitud y orientación del implante • También influye la superficie tratada o no tratada Conclusiones: • • • • Todos lo implantes tienen una caída de estabilidad primaria entre la 3-4 semana Los valores menores de ISQ se dan en este momento pero no de forma absoluta, porqué depende de longitud del implante y del tipo de hueso No se pueden atribuir valores predictivos para la estabilidad del implante El valor ISQ mas bajo se llega a las semanas Cuánto tiempo después de haber regenerar debo esperar para suponer que se puede cargar el implante - Existen muchos estudios al respecto y deberemos de saber cuando tiempo esperar entre regeneración y carga del implante Hay un estudio (más completo) que lo que ve es al principio tenemos mucha materia de relleno y en cuanto paso el tiempo aumenta el hueso laminar y disminuye el material de - - relleno. Se produce un salto significativo entre los 5-6 meses, que es cuando hay un salto y es dónde más hueso se gana Parece prudencial, esperar un tiempo entre 6-8 meses después de regenerar para poder cargar. Evidentemente, si yo cuando coloco el implante y veo que tiene estabilidad reducida o debo de hacer una regeneración grande, el sentido común me dirá lo que debo de esperar para hacer la carga. Es de sentido común esperar un poco mas, a saber si 6 u 8 meses El número de implantes y tipo de reconstrucción: ú Si pongo varios implantes puedo ferulizarlos o no. Al ferulizar un implante lo que hace es que la distribución de la carga se reparta entre los implantes. Si no están ferulizados se concentrarán más las fuerzas ú La carga en el hueso tiene efectoà mas carga en los implantes NO ferulizados à mayor transferencia de carga a nivel individual. Ferulizar reduce la fuerza que se ejerce en el huesoà en una prótesis ferulizada más pronto Tiempo de curación - Se ha visto que si se coloca un implante inmediato en zona después de hacer extracción, tiene una supervivencia del 82%, pero en sitios dónde se ha producido curación completa la supervivencia es del 100% - Por lo que podemos decir que si que se puede hacer extracción con implante inmediato, pero lo más seguro es dejar que cure el alveolo y después colocar el implante COCHRANE es lo mas de lo más y recomiendan (ver pdf) • Totalmente edéntulos • Parcialmente edéntulos en sectores anteriores o Paciente de alto requerimiento estéticoà pierde un incisivo por accidente, NUNCA INMEDIATO, esperar a que haya curado porque es el frente anterior • Parcialmente edéntulos en sectores posteriores • Supervivencia de 12 a24 meses o Implante inmediato + restauración inmediata sin carga: 97,1% o Implante inmediato + restauración inmediata con carga: 92,8% o Implante temprano + restauración temprana con caga: 98,9% o Implante tardío + restauración tardía con carga: 100% ES LO MEJOR, ESPERAR A QUE CURE TODO Conclusiones • • • • No hacer implante inmediato post-exo en sector anterior Los resultados de supervivencia son similares con otras modalidad de restauración del implante Aunque cuando el implante se coloca de forma inmediata tras la exo, con una restauración inmediata y con carga oclusal, la supervivencia disminuye de 10% Los implantes colocados inmediatamente pueden llevar a menos resultados satisfactorios (recesión de tejido blandos) Revisiones de la literatura - Los implantes colocados de manera inmediata puede concluir a resultados estéticos menos satisfactorios porque no sabemos cuando hueso se reabsorberá, no están los tejidos blandos curados, no sabemos como curaran los tejidos blandos etc. Tenemos una situación de tejidos no estable, si la situación de los tejidos cambia los resultados estéticos pueden verse afectados. Aunque la estabilidad sea adecuada, tenemos que tener en cuenta la estética Paciente edéntulo en mandíbula posterior (tipico candidato para hacer carga inmediata): ú Supervivencia del implante: o inmediato del 91-100% o implante temprano del 96-100% ú Conclusiones: • En ausencia de factores modificadores (extracción reciente, GBR, implantes cortos) podemos cargar los implantes a las 6-8 semanas en sector posterior mandibular con estabilidad predecible • carga inmediata es una alternativa de tto en sector posterior mandibular y es una opción muy válida compromiso estético Paciente con edéntulismo sector posterior maxilar: ú Es zona estética poco comprometida ú Tenemos hueso tipo 4 ú Este hueso es el que tiene mayor riesgo de fracaso de implantes ú El hueso ideal para osteointegración es 2-3 pero el tipo 1 es mejor que el tipo 4. ú Supervivencia del implante o Por esto en esta zona tenemos una supervivencia de los implantes muy variable § 88-100% en cargas inmediatas § en tempranas mejora algo, 96.2-100% ú Aunque es cierto que es valorable hacer una carga inmediata, tenemos mejores resultados con carga temprana o tardía. ú Si queremos asegurar una interacción del implante la recomendación es NO hacer carga inmediata ú Bajo ciertas circunstancias (alto grado de estabilidad 1ª, paciente seleccionado, habilidades del clínico) es posible conseguir un éxito en la carga temprana o incluso inmediata del implante ú Hay poca evidencia para definir los criterios de inclusión-exclusión ú En la mandíbula como el hueso es de mejor calidad tenemos siempre mejor éxito y sobretodo en prótesis fija, aunque tmb en la inmediata Paciente totalmente edéntulo: ú La literatura compara maxilar con mandíbula, nos volveremos locos. Pero podemos ver que en la mandíbula tiene mejor resultados que en maxilar ú Las restauraciones fijas tienen mayores resultados que las removibles RECOMENDACIONES CLÍNICAS Copiar el pdf - Si todo esto es así, la doctora, clasificará un paciente estéticamente demandante o no: ú Estéticamente demandante: • En sector anterior maxilar haremos carga convencional • En sector anterior mandibular lo mismo • Se recomienda carga convencional posterior por el tipo de hueso • En el sector posterior mandibular, se puede hacer carga temprana o inmediata ú Paciente que no le importa estética: • Superior o inferior se puede hacer carga inmediata o temprana en sector anterior y posterior • Pero en sector posterior maxilar se haría convencional por el tipo de hueso que tenemos en esa zona CONCLUSIONES - - - - Carga inmediata: ú Se hará en primera semana ú Nos lo planteamos pocas veces, en reconstrucciones ferulizadas en pacientes edéntulos en mandíbula, ú para un solo diente sin carga oclusal (nos lo podemos plantear) rebajar oclusión ú Sector posterior mandibular ú POCO FRQ Carga temprana: ú En los primeros 2 meses ú Cuando tengamos buena estabilidad 2ª ú No factores de riesgo ú En caso de haber hecho o pqñ GBR Carga convencional: ú Estabilidad primaria moderada ú Gran regeneración ú Sector anterior, para asegurar resultados estéticos Carga diferida (más de 6 meses): ú Pobre estabilidad primaria ú Gran regeneración ú Presencia de factores de riesgo ...