CAS CLINIC 1 (2016)

Ejercicio Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Farmacia - 4º curso
Asignatura Toxicologia
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 28/04/2016
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1 Jon_Snow 22/4/16 CASO CLÍNICO 1 PRESENTACIÓN DEL CASO 2 Jon_Snow A un anémico siempre le haremos la determinación de sangre en heces. IMPORTANTE! No confundir valor de referencia con los normales à referencia son aquellos con los que comparamos. La siderémia esta dentro de los limites, por lo que se debería haber suspendido el tratamiento con hierro y haber averiguado la causa de la anemia. Los hematíes son pequeños y un poco más vacíos de la cuenta à no anemia ferropénica. Electromiografía à se hace para valorar la conductividad nerviosa, una perdida de conducción explicara una disminución de la fuerza en brazos, codos y piernas. PREGUNTAS RELACIONADAS CON LA SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Y EL PREDIAGNOSTICO. Los hematíes son mas pequeños de lo normal à microcítica, como tiene HCM bajo à hipocrómica. La mayoría son debidas a la falta de hierro, pero la siderémia esta bien, así que diremos que es una anemia microcítica hipocrómica no ferropénica. a. Hemorragia importante y mantenida (descartada en parte pq son microcítica). b. Una hemorragia digestiva (descartada pq no hay sangre en heces). c. Agentes infecciosos. d. Anemias hemolíticas (enfermedades autoinmunes, enfermedades congénitas). e. Déficit vitamínico o de ácido fólico (descartamos pq seria megaloblastica y es microcítica). 3 Jon_Snow Plom, alcohol.. a. A aplásicas : benceno b. A hemolíticas: fabismo, sulfamidas, antipalúdicas. c. Inhibición de la síntesis de hemoglobina: Pb, HCB. El punteado basófilo es característico de la dificultad de maduración del eritrocito, por ejemplo, en intoxicación por plomo o HCB. Todos podemos tenerlo, pero detectarlo con cierta frecuencia puede indicar intoxicación. El plomo es toxico para los nervios largos, cosa que explicaría el dolor y debilidad muscular en las extremidades. Como la electromiografía mide la conducción nerviosa vemos que el problema esta en los nervios y no en el musculo. El plomo daña la cubierta de mielina. PREGUNTAS RELACIONADAS CON LA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNOSTICO Y LA FISIOPATOLOGÍA DE LA INTOXICACIÓN. Hay que volver a visitar al paciente, para evaluar que no hemos preguntado, que no sabemos. Estudiaremos la posible existencia de escenarios que conlleven intoxicación por plomo: a. Donde compráis los alimentos, como los preparan en la cocina. b. Cañerías antiguas de plomo, preguntarle donde vive y como son las cañerías. c. Consumen muchas conservas? Hacen conservas en casa? d. Tiene algún hobbie? 4 Jon_Snow No trabaja, no tiene riesgo de exposición, no tiene hábitos sospechosos… El vino lo fabrica él (exposición a un producto fuera del circuito comercial) à llevan el vino al laboratorio y sale que tiene plomo. 25/4/16 Debemos detectar la fuente de intoxicación para evitar que se repita la intoxicación y además para saber si hay más casos. En este caso sabemos que para el vino construye unos depósitos de obra, hechos por él mismo, recubiertos con cerámica. Esta cerámica, se analiza con una prueba de liberación de plomo y vemos que tiene una gran cantidad del mismo. Podremos hacer pruebas como (no son marcadores directos, de forma que usaremos una gran cantidad: a. Plomo en sangre (ya hecho) b. Punteado basófilo (ya hecho) c. Detección de una enzima en sangre que se inhibe de forma paralela a la intoxicación del plomo circulante, la Pirimidina-5-nucleotidasa. d. Coproporfirina, protoporfirina, Zn-protoporfirina y coproporfirina, sustratos que se acumulan por inhibición del enzima convertidor a causa del plomo e. Ácido gamma-amino levulínico Per via oral, s’absorbeix sobre un 10%, més favorable en medi àcid i en nens. Per inhalació l’absorció és del 40%. Després de l’exposició hi ha una vida mitja de 20 dies aprox ( si se acumula en el hueso, puede ser mayor a 20 años). 5 Jon_Snow Puede provocar: a. Efectos neurológicos/psicológicos b. Necrosi tubular renal (poco frecuente en intoxicación crónica) c. Alteraciones endocrinas à esterilidad/impotencia d. Teratogénia e. Otros, lista muy larga i. Ribete de Burton à no se ha visto reflejado en el informe PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO Y OTROS ASPECTOS Promover la eliminación del plomo con quelantes. No, el quelante se unirá al plomo libre por lo que éste bajará, aumentaran los niveles de plomo quelado. Eso hará que salga de los huesos y facilitará su entrada al SNC, por lo que es peligroso. a. Reacciones adversas propias de cada quelante b. Eliminación de oligoelementos c. Pueden contribuir a movilizar el pool del metal BAL, DMSA y EDTA. Se suele administrar primero BAL y después EDTA. 6 Jon_Snow Se administra el BAL para que acceda al cerebro, y así haya un poco de prevención para prevenir que pueda llegar un poco de plomo al cerebro. ...