Enfermedades infecciosas_Badia (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Nutrición Humana y Dietética - 2º curso
Asignatura fisiopatologia
Año del apunte 2017
Páginas 15
Fecha de subida 10/07/2017
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Nutrición Humana y Dietética Soraya Ouchicha Tahouni Fisiopatología Curso 2016/17 Fisopatología Tema 4: Enfermedades infecciosas y nutrición 11/02/2017 Soraya Ouchicha Tahouni 0 Nutrición Humana y Dietética Fisiopatología Soraya Ouchicha Tahouni Curso 2016/17 CONTENIDO Enfermedad infecciosa, definición ....................................................................................................................... 3 Importancia de las enfermedades ................................................................................................................... 3 Postulados de koch .................................................................................................................................................. 3 Definiciones (XM) ......................................................................................................................................................4 Identificación del choque séptico ....................................................................................................................4 Requerimientos para producir la infección ....................................................................................................... 5 Tipo de infecciones .................................................................................................................................................. 6 Respuesta del hospedador a la infección .......................................................................................................... 6 Translocación bacteriana-barrera intestinal ...................................................................................................... 7 Fases de respuesta metabólica al estrés ............................................................................................................ 8 Producción de energia en la infección ............................................................................................................... 9 Carbohidratos........................................................................................................................................................ 9 Proteínas ................................................................................................................................................................. 9 Lípidos ................................................................................................................................................................... 10 Vitaminas .............................................................................................................................................................. 10 Oligoelementos .................................................................................................................................................. 10 Avaluació Nutricional ............................................................................................................................................. 10 Objetivo de la nutrición .................................................................................................................................... 10 Cálculo nutricional ............................................................................................................................................. 10 Cartometría indirecta .............................................................................................................................................. 11 Balance Nitrogenado .............................................................................................................................................. 11 Requerimientos nutricionales .............................................................................................................................. 12 1 Nutrición Humana y Dietética Fisiopatología Soraya Ouchicha Tahouni Curso 2016/17 Inmunonutrientes ................................................................................................................................................... 12 Tipos de nutrición ................................................................................................................................................... 13 Tubo digestivo ................................................................................................................................................ 13 2 Nutrición Humana y Dietética Soraya Ouchicha Tahouni Fisiopatología Curso 2016/17 TEMA 4: ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y NUTRICIÓN ENFERMEDAD INFECCIOSA, DEFINICIÓN Una enfermedad infecciosa es aquello causado por un microorganismo; estas enfermedades se han ido modificando a lo largo de los años o algunas han desaparecido.
Ejemplo: Gripe A la primera epidemia causada fue en el año 1918 por el virus de la Gripe H1N1, este se ha ido modificando hasta llegar en 2017 que causa una mortalidad alta y no solo en personas inmunodeprimidas sinó que también afecta a jóvenes.
La peste desde entonces que actualmente no vemos casos de esta epidemia.
IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES Es un problema de salud emergente ( en crecimiento, afecta de 20 a 30 millones/año. Existe un crecimiento anual del 8,7% y una mortalidad global del 25%.
Hay factores que impiden que la enfermedad no desaparezca: Cada vez vivimos más años, personas con inmunodepresión (susceptible a procesos infecciosos), Hay un aumento de procedimientos invasivos y un aumento de microorganismos patógenos. El aumento de movilidad de las personas también afecta (antes concentrada en un sitio ahora dispersa).
Normalmente en los países de ingreso bajo vemos que hay una prevalencia de las enfermedades infecciosas pero también podemos observarlo en menor medida, en los países de ingreso medio.
POSTULADOS DE KOCH Robert Koch (1843), padre de la microbiología estableció unos postulados para identificar que aquello era una enfermedad infecciosa: - El microorganismo debe estar presente en todos los enfermos con la misma enfermedad 3 Nutrición Humana y Dietética Fisiopatología Soraya Ouchicha Tahouni Curso 2016/17 - El microorganismo se puede aislar al enfermo y hacerlo crecer en un medio de cultivo - El microorganismo que obtenemos de los cultivos debe causar la misma enfermedad cuando se inocula a otro hospedador.
- El nuevo hospedador infectado experimentalmente debe contener el mismo microorganismo.
También podremos clasificar la enfermedad de distintas formas: Siempre que tenemos el microorganismo, tendremos una enfermedad infecciosa? NO!! DEFINICIONES (XM) - Colonización: Presencia de un microorganismo patógeno sin producir la enfermedad - Infección: Presencia de un microorganismo que produce una reacción en el organismo - Sepsia: Disfunción orgánica que amenaza la vida debido a una respuesta disregulada a la infección - Choque séptico: Sepsia con alteración profunda circulatoria, celular y metabólica asociada a un incremento de la mortalidad.
IDENTIFICACIÓN DEL CHOQUE SÉPTICO Hay tres parámetros que nos dirán si el individuo en cuestión ha llegado al choque séptico o no.
Si cumple 2/3 nos hará sospechar que pueda ser un choque: - Frecuencia respiratoria > 22 bpm - Alteraciones cerebrales - Presión sistólica < 100 mmHg 4 Nutrición Humana y Dietética Soraya Ouchicha Tahouni Fisiopatología Curso 2016/17 REQUERIMIENTOS PARA PRODUCIR LA INFECCIÓN Siempre debe haber una puerta de entrada del microorganismo patógeno. Éste debe poder establecerse en el organismo, a más debe evitar las defensas y finalmente debe ser capaz de producir el daño al hospedador.
Hay distintas puertas de entradas: - Tracto respiratorio: es la más favorable, por gotas de agua i partículas de polvo Ejemplo: Gripe, pneumoniae, tuberculosis.
La patología infecciosa más frecuente en el tracto superior: Rinitis, Faringitis, Amigdalitis, Laringitis i pneumoniae Cuadros banales: Importancia Donde se produzca la enfermedad infecciosa dentro del tracto respiratorio será importante ya que en el tracto respiratorio superior (TRS) conviven en simbiosis microorganismos con nosotros, en cambio en el tracto respiratorio inferior (TRI) es totalmente estéril; si la enfermedad se produce en el TRI conllevará muchos problemas, hasta puede ser mortal.
La Pneumoniae ocurre en el TRI y puede llegar a ser mortal. Es la enfermedad numero 1 causante de muerte en niños.
- Tracto Gastrointestinal, membrana mucosa: Es el segundo en frecuencia, En esta parte tenemos diversos mecanismos de defensa contra los microorganismos patógenos: Saliva (capacidad destructora de MP), IgA, Flora (boca, intestino), Enzimas gástricas, Peristaltismo y secreción de mucus protector. Aunque tengamos nuestros mecanismos de defensa, pueden ocurrir las siguientes enfermedades de transmisión alimentaria: • Salmonelosis: en el huevo crudo • Toxoplasmosis: En la carne cruda • Hepatitis A: Verduras crudas • Toxina estafilocócica: Alimentos mal refrigerados (derivados lácteos) • Botulismo: Alimentos enlatados.
Pueden ocurrir más enfermedades, los anteriores eran ejemplos.
- Tracto genitourinario: Es mucho más frecuente, Causan infecciones urinarias y infecciones de transmisión sexual.
Ejemplo: E.Coli, Herpes virus, Clamidia, HIV 5 Nutrición Humana y Dietética Fisiopatología - Soraya Ouchicha Tahouni Curso 2016/17 Piel o ruta parenteral: Es el órgano más extenso del organismo. La piel es una barrera impermeable pero a la vez, en el momento que se rompe hay una amplia superficie para infectar. Generalmente en la piel del ser humano podemos encontrar microorganismos saprófitos inofensivos aunque también patógenos Ejemplo: Staphylococcus sp., Levaduras Infección cutánea: Esta depende de la gravedad, puede causar la necrosis del tejido.
TIPO DE INFECCIONES Bacterias: son unicelulares, universales, capacidad móvil (hay excepciones), pueden ser aerobios o anaerobios.
Virus: no se consideran células, son como pequeños paquetes de material genético que se multiplican en el interior de nuestras células vivas (a veces causando la muerte de estas) Hongos: Habitualmente son inofensivos pero si el individuo es inmunodepresivo puede cursar patógenos.
Protozoos: Generalmente no suelen verse mucho en el mundo occidental pero son muy prevalentes en otros países Ejemplo: malaria, leishmania… RESPUESTA DEL HOSPEDADOR A LA INFECCIÓN 6 Nutrición Humana y Dietética Soraya Ouchicha Tahouni Fisiopatología Curso 2016/17 Respuesta No Inmunológica Inmunológica Inmunidad Innata Defensa inespecífica Primera línia de defensa Celular( PMN, NK) anticuerpos Inmunidad adquirida Barreras físicas: capa cornial Memoria inmunológica Celular y humoral Barreras Químicas TRANSLOCACIÓN BACTERIANA-BARRERA INTESTINAL - Factores protectores de la mucosa intestinal: • La morfología de las células hace que sea una barrera y que no puedan entrar fácilmente los microorganismos patógenos - • La secreción de mucus no permite a los microorganismos entrar fácilmente • Tejido linfoide asociado al intestino ( fácil conexión con inmunidad) Factores que alteran la barrera intestinal ( cuando se produce choque séptico) • Hipoxia celular: escasez de oxígeno por falta de riego suficiente al órgano en cuestión.
• Mediadores inflamatorios (citoquinas) • Efecto tóxico de las bacterias Ilustración 1: Caso clínico el cual el choque séptico ha causado esta situación de desnutrición proteica 7 Nutrición Humana y Dietética Soraya Ouchicha Tahouni Fisiopatología Curso 2016/17 FASES DE RESPUESTA METABÓLICA AL ESTRÉS Fases Disminución (D) de perfusión tisular Fase ebb( duracion 48-72 h) D. Consumo oxígeno D. Actv. Metabólica Augmento ( A) Catabolismo A. Producción sustratos D. Utilización de sustratos A. Glucogenolisis A. Proteólisis A. Cetogénesis Fase flow (anabólica) duración díassemanas) A. perfusión tisular A. consumo oxígeno A. actividad metabólica A. Catabolismo A. Prod. sustratos A. Utilización sustratos A. Gluconeogénesis A. síntesi proteínas A. oxidación lípidos 8 Nutrición Humana y Dietética Soraya Ouchicha Tahouni Fisiopatología Curso 2016/17 En general se produce una movilización de energía i sustratos des de la MM i los depósitos de lípidos para luchar contra: la inflamación, alteración de función inmune y cicatrización.
Se produce una pérdida del peso corporal de las cuales el 10-20% era de proteínas (autocatabolismo) PRODUCCIÓN DE ENERGIA EN LA INFECCIÓN CARBOHIDRATOS Glucon eogéne sis Glucog enolisis • Aminoácidos( glutamina y Arginina) • Glicerol Hiperglu cemia Hiperins ulinemia resistencia periférica a la insulina PROTEÍNAS Es el primer problema en la infección En primer lugar se produce una proteólisis  Deficiencia de aminoácidos ramificados  Deficiencia de aminoácidos esenciales lo que causará que en principio el aminoácido en cuestión pase de ser de no esencial a esencial.
- Glutamina: En el tejido muscular se necesita, cuando se agote o quede poco será esencial. Este aminoácido ayuda a preservar la barrera intestinal y mejora el sistema inmune - Arginina: Tiene capacidad inmunomoduladora, ayuda en la cicatrización de heridas y es un precursor del óxido nítrico 9 Nutrición Humana y Dietética Fisiopatología Soraya Ouchicha Tahouni Curso 2016/17 LÍPIDOS En primer lugar se crea una lipolisis  Hipertrigliceridemia  Deficiencia de AG y vitaminas liposolubles.
- Aporte de AG de cadena media (absorción directa) - Ω-3 ( disminución de radicales libres) VITAMINAS - Deficiencia de Vitamina C (función antioxidante) - Deficiencia de Vitamina E ( inmunomoduladora) OLIGOELEMENTOS Deficiencia de: - Selenio (antioxidante i inmunomoduladora) - Zinc ( modula la respuesta inflamatoria) - Magnesio ( función inmune) AVALUACIÓ NUTRICIONAL OBJETIVO DE LA NUTRICIÓN - Disminuir las alteraciones metabólicas - Minimizar las pérdidas de masa muscular Aportar los nutrientes adaptados a los - Ayudar al funcionamiento de los órganos requerimientos según el estrés, - Incrementar la síntesis proteica estadio peso y enfermedad base CÁLCULO NUTRICIONAL - Antropometría: Generalmente calculando el IMC pero a veces el peso corporal del enfermo puede que no refleje la masa corporal sino los cambios en el estado de hidratación - Parámetros bioquímicos: Proteínas viscerales: 10 Nutrición Humana y Dietética Fisiopatología • Soraya Ouchicha Tahouni Curso 2016/17 Seroalbúmina/ Albúmina: Es el parámetro bioquímico más utilizado. Su disminución está asociada al aumento de riesgo de muerte, es fácil de obtener y barata. Por el contrario muy poco útil por el seguimiento nutricional (porque tiene una Vida media muy alta = 20 días). Es un marcador de gravedad influenciada por edema, función hepática.
• Prealbúmina: Tiene una VM corta (2 días), es muy útil para el seguimiento nutricional. Por el contrario baja en la infección y en insuficiencia hepática; y aumenta en insuficiencia renal.
• Proteína ligada al retinol: Tiene una VM muy corta=12 horas puede ser útil para el seguimiento. Por el contrario aumenta cuando aumentamos la ingesta de Vitamina A, y desciende en infección, ins. Hepática y estrés grave. No útil a insuficiencias renales • Transferrina: Se altera fácilmente, es muy poco útil para el seguimiento nutricional ya que tiene una VM de 7 a 8 días. No sirve para anemias, politransfusiones, fracaso hepático, infección.
- Parámetros inmunológicos: Se puede hacer el recuento linfocitario, pruebas cutáneas de sensibilidad y el recuento de linfocitos T  poco específica - Cuestionarios: VSG (valoración subjetiva global) es útil, nos habla del sistema basal, no hablará de cómo repercutirá a la enfermedad y no nos sirve para hacer un seguimiento nutricional.
Pero es aceptable indicador de desnutrición.
- Pruebas funcionales: CARTOMETRÍA INDIRECTA Se mide secuencialmente el consumo de oxígeno y la producción de CO 2. Determina el GET en reposo del individuo. Es muy caro. En lugar de este método se puede proceder a hacer la ecuación de Harris-Benedict. El cual se multiplicará por un Factor de estrés (1,2 – 1,69. Éste es muy subjetivo).
BALANCE NITROGENADO Sabemos que la mayor parte de Nitrógeno corporal está en los aminoácidos que más del 90% se excreta en forma de urea.
Si conozco la x urea/día Sabré cuanto nitrógeno excreto por día.
11 Nutrición Humana y Dietética Soraya Ouchicha Tahouni Fisiopatología Curso 2016/17 𝐵𝑎𝑙𝑎𝑛𝑐𝑒 𝑁𝑖𝑡𝑟ó𝑔𝑒𝑛𝑜 = 𝑁𝑖𝑛𝑔𝑒𝑟𝑖𝑑𝑜 − 𝑁𝑒𝑥𝑐𝑟𝑒𝑡𝑎𝑑𝑜 Se deberá ajustar el aporte nutricional: 6,25 g. Proteínas = 1 g de Nitrógeno Según en qué fase esté el individuo se podrá estimar y modificar el estado nutricional: - Fase ebb: mayor estrés no puede recibir nutrición - Fase flow: inicio de catabolismo y después estado anabólico REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Se debe hacer una relación entre Kcal-necesidades nutricionales - H-B * FE - Balance N - 25-35 kcal/kg/día Proporción de Kcal no proteico – g de N (kcal/g N) - De 120 a 80; 1,3-1,7 g/kg/día Repartimiento de glucosa-lípidos - Aporte máximo de HdC: 5gr/kg/día - Aporte máximo de lípidos: 1,5 g/kg/día Aporte de elementos traza y vitaminas - Zn, Se - Vit E, Vit C INMUNONUTRIENTES Son aquellos nutrientes que mejoran el estado inmunológico en situaciones de estrés metabólico EFECTO DE LOS INMUNONUTRIENTES Mejora la respuesta inmunológica Disminución proteólisis Efecto antioxidante Efecto antiinflamatorio 12 Nutrición Humana y Dietética Soraya Ouchicha Tahouni Fisiopatología Curso 2016/17 Disminución de la translocación bacteriana Disminución de infecciones - Arginina: Factor inmunomodulador, precursor del NO, cicatrización de heridas - Glutamina: es el aminoácido libre más abundante, síntesis muscular, sustrato gluconeogénico, aminoácido esencial en la sepsia.
Aumenta linfocitos, macrófagos y PMNs - Nucleótidos - Omega 3: Reducción de la respuesta inflamatoria i refuerza la actividad de los neutrófilos - Ácidos Grasos TIPOS DE NUTRICIÓN - Vía Oral: es la mejor opción siempre que sea posible - Vía enteral: Siempre que no se pueda por vía oral, si el tubo digestivo es funcional entonces se elegirá esta opción. No hay estudios definitivos que demuestren la eficacia o los beneficios, Incorporación de los inmunonutrientes.
- Vía parenteral: es endovenosa, se elige cuando el tubo digestivo no es funcional.
TUBO DIGESTIVO - Órgano de la digestión - Función hormonal e inmunológica - Barrera de bacterias y toxinas X: mucosa atrófica en dejú: Siempre que sea posible se deberá alimentarla para que no se vuelva atrófica. Ya que si es atrófica habrá un aumento de la permeabilidad 13 Nutrición Humana y Dietética Fisiopatología Soraya Ouchicha Tahouni Curso 2016/17 14 ...

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