T12. Insuficiencia Respiratoria (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura Enfermería Clinica I
Año del apunte 2016
Páginas 8
Fecha de subida 16/03/2016
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T12. Insuficiencia Respiratoria T12. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO Incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio gaseoso con el exterior, ya sea para oxigenar o para eliminar el exceso de anhídrido carbónico de la sangre venosa que llega a los pulmones.
Se sospecha insuficiencia respiratoria si: - Disnea Taquipnea Cianosis Gasometría arterial (al aspirar aire ambiente a nivel del mar y en reposo): PaO2 <60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Mecanismo Disminución PaO2 inspiratoria Hipoventilación alveolar PaO2 PaCO2 AaPO2 Respuesta al O2 disminuida disminuida Normal Si disminuida Muy aumentada Sin cambios o disminuida Aumentada o disminuida disminuida Normal Si alto Si Alta si alta No o escasa Limitación de la difusión disminuida Desequilibrio VA/Q disminuida Cortocircuito disminuida AaPO2 diferencia o gradiente alveolo-arterial de O2; VA/Q. Relación ventilación-perfusión pulmonar Fuente: Manual SEPAR de procedimientos. Sistema de oxigenoterapia. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. SEPAR. 2014 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN SEGÚN INSTAURACIÓN EN EL TIEMPO (PROCESO EVOLUTIVO) - IRA (cardiocirculatorias, neurológicas, broncopulmonares, pleura, pared torácica, vías aéreas superiores) IRC (alteración control respiración, sistema neuromuscular, estructuras torácicas, enfermedades vías aéreas superiores, bajas y de los pulmones) IRCA ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |1 T12. Insuficiencia Respiratoria DEPENDIENDO DEL TIPO DE GAS CUYO INTERCAMBIO ESTÉ AFECTADO: IR HIPOXÉMICA, PARCIAL O TIPO I - PaO2 <60 mmHg PaCO2 normal o disminuida IR HIPERCÁRBICA, GLOBAL O TIPO II - PaO2 normal PaCO2 >50mmHg INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SIN HIPERCAPNIA.
POR PULMÓN PATOLÓGICO: - EPOC Enfermedad pulmonar intersticial difusa Asma grave Enfermedad pulmonar vascular Edema pulmonar cardiogénico SDRA CON HIPERCAPNIA PULMÓN SANO: - Enfermedad neuromuscular Enfermedad de la caja torácica Enfermedad neurológica Fármacos depresores SNC PULMÓN PATOLÓGICO - EPOC Bronquiectasias Enfermedad pulmonar intersticial difusa HIPOXEMIA: déficit de oxígeno en sangre arterial HIPERCAPNIA: Exceso de dióxido de carbono en sangre.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |2 T12. Insuficiencia Respiratoria MANIFESTACIONES CLÍNICAS HIPOXEMIA - - Disnea -> cianosis oral y piel Taquipnea Incoordinación toraco-abdominal Cianosis Taquicardia HTA Agitación -> agotamiento muscular Pulso paradójico (Cambio de la frecuencia al hacer una inspiración profunda, cuando estamos palpando pulso. Es difícil de identificar en un paciente disneico) En fases avanzadas, hipotensión y bradicardia “Siempre una disnea va a desencadenar una Taquipnea” HIPERCAPNIA - Desorientación Obnubilación Cefalea Flapping (asterixis: temblor por relajación involuntaria) Taquicardia HTA Arritmias En fases avanzadas, hipotensión y bradicardia VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ENTREVISTA PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD: Consumo de tabaco y alcohol, alergias, enfermedades, hábitos, etc.
PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO: Dieta, apetito, variaciones de peso, ¿disfagia?, alteraciones en alimentación PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO: presencia de disnea y tos. ¿Cómo influye en el autocuidado, comer, beber, vestirse, bañarse, deambular, etc.?.
PATRÓN SUEÑO-DESCANSO: Hábitos, problemas que puede tener coincidiendo con el proceso respiratorio PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL: Consciente y orientado (tiempo, espacio y persona) ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |3 T12. Insuficiencia Respiratoria EXPLORACIÓN FÍSICA PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO: - Temperatura piel Sudor Escalofríos Acrocianosis Deshidratación Disnea Fatiga PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO - Grado disnea Posición que adopta el paciente al respirara Expectoración Tolerancia de actividad Grado ansiedad Grado tranquilidad PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS - - Gasometría arterial basal Examen del laboratorio. Bioquímica (iones, glucosa, urea, creatinina, transaminasas), Hemograma (Hb, Hematíes, Hto, Poliglobulia si hipoxemia mantenida) Examen del esputo Exploración funcional respiratoria: espirometría Radiología. Radiografía de tórax (deformidades, fibrosis, bullas valorar TAC y RMN) ECG (suele ser normal) Ecocardiografía (Doppler). Si HTA pulmonar o alteración cardíaca.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS - - - MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAGUARDAR LA VIDA DEL PACIENTE o Corregir hipoxemia o Ventilación o intubación asistida de urgencia o Apoyo circulatorio adecuado.
OXÍGENO A BAJO FLUJO o No se considera un método inmediato, son pacientes donde: se conserva el conocimiento, confusión mínima y el funcionamiento cardiovascular es estable. Se emplean cánulas nasales o mascarillas simples MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA MEJORAR RESISTENCIA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS o Broncodilatadores. Broncoespasmo agudo o Glucocorticoides. Fases agudas ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |4 T12. Insuficiencia Respiratoria - - VENTILACIÓN ASISTIDA o 1ª Opción: Administrar oxígeno + ATB + broncodilatadores + corrección equilibrio hidroelectrolítico o 2ª Opción: Si aumenta el deterioro mental, y no es suficiente con la primera opción. Ventilación asistida.
MEDIDAS GENERALES o Rehabilitación respiratoria o Educación paciente y familia (mejora adherencia TTO) o Aspectos nutricionales (control peso, dieta hipocalórica) o Hidratación (2 L/día) o Fisioterapia respiratoria o Oxigenoterapia domiciliaria § Indicación § Evaluación § Perfil de pacientes candidatos § Dosificación § Administración § Cuidados y recomendaciones paciente y familia § Seguimiento del paciente.
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA. ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR.
OBJETIVO: Mejorar la disnea, la capacidad de es fuerzo y la calidad de vida.
METODOLOGÍA: Entrenamiento muscular, educación y fisioterapia respiratoria.
Aconsejable también contemplar la terapia ocupacional, el soporte psicosocial y la intervención nutricional.
DURACIÓN: Los programas domiciliarios han demostrado igual eficacia que los hospitalarios. La duración de los programas no debe ser inferior a 8 semanas o 20 sesiones.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - Drenaje postural Reeducación postural Técnicas de relajación ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |5 T12. Insuficiencia Respiratoria OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA EVALUACIÓN - Gasometría arterial respirando aire ambiente - Espirometría forzada - Radiografía de tórax - Analítica: Tasa Hb y Hto.
- ECG - Tratamiento correcto antes de iniciar oxigenoterapia domiciliaria ADMINISTRACIÓN - Gafas nasales - Mascarilla simple O2 - Mascarilla Reservorio - Mascarilla Venturi INDICACIÓN - Pacientes con PaO2 en reposo ≤55 mmHg (7,3 kPa) - PaO2 en reposo entre 56-59 mmHg (7,4-7,8 kPa) con: o Insuficiencia cardíaca derecha o Arritmias o alteraciones isquémicas o Hipertensión pulmonar o Poliglobulia AJUSTE - Situación clínica estable - Recibiendo un tratamiento farmacológico óptimo - Abandono del tabaco - Después de 2-3 determinaciones de gases arteriales en que se demuestra que se cumplen criterios - Gases arteriales al aire en reposo y sentado ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |6 T12. Insuficiencia Respiratoria - Utilizar un pulsioxímetro para confirmar SpO2 ≥ 90% y hacer unos gases de comprobación, confirmando una buena corrección de la PaO2 sin elevación de la PaCO2 CUIDADOS Y RECOMENDACIONES Conocimientos generales oxigenoterapia Sistemas de suministro Sistemas de suministro Sistemas de liberación (alto o bajo flujo) Humidificación Precauciones Sistemas de suministro Mantenimiento del equipo Enfermedad Oxígeno Oxigenoterapia Beneficios, efectos adversos Fuentes estáticas: Concentrador Bombona Tanque de oxígeno líquido Fuentes portátiles: Entrega clásica – l/m Válvula demanda – pulsos Ambos sistemas en el mismo equipo Cánulas nasales Cánulas reservorio Mascarilla tipo venturi No recomendados Generales del oxígeno Específicas de la fuente de suministro Limpieza y recambios CONSEJOS A PACIENTES Y FAMILIARES - A mayor tiempo de uso, mejores resultados Lo ideal 24 horas, nunca inferior 15 horas al día Evitar períodos de más de 2h sin oxígeno Uso primordial durante el sueño, después de comidas, esfuerzos y estados de ansiedad.
Recomendaciones sobre el oxígeno o Inflamable o No fumar en la habitación donde esté el enfermo o Si incendio, cerrar la fuente de oxígeno o No dar golpes en la llave de paso del cilindro de oxígeno SEGUIMIENTO DEL PACIENTE - Tres primeros meses: controles mensuales 3-12 primeros meses: controles trimestrales >12 meses: controles cada 6-12 meses En cada revisión: - Valoración clínica completa (anamnesis, exploración física) Gasometría, control hematológico y espirometría Radiografía ECG ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |7 T12. Insuficiencia Respiratoria DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Diagnósticos NOC enfocados a: Ansiedad (00146) Identificar factores que causan ansiedad y planificar cómo reducirlos Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410) Limpieza ineficaz Indicadores: de las vías - 041004 – Frecuencia aéreas (00031) respiratoria - 041006 – Movilización del esputo hacia fuera de vías respiratorias - 041009 – Facilidad respiratoria Deterioro intercambio gaseoso (00030) Alcanzar patrón respiratorio sin cansancio y con datos gasométricos compatibles con la salud NIC enfocados a: - Identificar factores que generan ansiedad. Ver cómo controlarlos (mejorará la confianza) - Medidas para enfrentarse a episodios de disnea (mejorará la confianza) - Enseñar técnicas de relajación (contrarrestar confianza) - Valorar capacidad del enfermo para movilizar secreciones y mejorar la tos (aspiración?) - Monitorización respiratoria - Auscultación: estado respiratorio - Administración broncodilatadores, mucolíticos, expectorantes.
- Hidratación adecuada (2l/día) - Realizar drenaje postural - Aspectos preventivos frente a infecciones (vacunas, no contacto con enfermos, humo, etc.) - Técnicas respiratorias que faciliten la capacidad ventilatoria y controlen la disnea - Posición corporal adecuada durante la disnea - Ejercicios corporales que mejoren la función muscular - Valorará estado nutricional (alimentos de fácil masticación y deglución. Ricos en calorías).
Comidas poco abundantes y más frecuentes.
- Técnicas de ahorro de energía - Vigilancia ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |8 ...