SIDA (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Granada
Grado Odontología - 2º curso
Asignatura Patología médica II
Año del apunte 2015
Páginas 4
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 13: INFECCIÓN POR VIH Y SIDA 1. Vías de transmisión Los métodos más comunes de transmisión del VIH son: ♠ Sexo desprotegido con una pareja infectada (anal, vaginal, donación de semen) ♠ Compartir agujas con una persona infectada, transfusiones y trasplantes.
Algunos factores de riesgo casi eliminado de la lista de transmisión del SIDA son: ♠ Transmisión de la madre infectada al feto (transplacentaria, lactancia…) ♠ Infección por productos sanguíneos.
1. Grupos de riesgo Cárcel (drogas y sexo), prostitución, homosexuales y bisexuales, inmigrantes y marginados, y refugiados.
Motivo por el que en el año 1995 cambia el espectro de la enfermedad: comienzo del uso de TARGA (tratamiento retroviral).
El % de casos es mayor en hombres sobre todo entre los 30 y 40 años es donde hay el mayor pico.
2. La infección VIH en el S XXI.
Situación epidemiológica actual: cambios en los países occidentales.
Tratamiento antirretroviral de alta eficacia: el SIDA ha dejado de ser mortal per se y ahora es una infección crónica, ha habido una optimización del tratamiento.
Coinfección con hepatitis C + alcohol (cirrosis): problema emergente. No muere por VIH muere por la destrucción del hígado.
3. Prevención de la transmisión sexual No existe ningún signo exterior que permita conocer si una persona es seropositiva o no. Por lo tanto, ante personas no conocidas, con las que se vaya a establecer una relación sexual, puede ser positivo valorar las consecuencias que puede tener la relación.
4. Prevención de la transmisión madre-hijo Debería desaconsejarse el embarazo si alguno de los padres es seropositivo. Si a pesar de todo se decide tener un hijo se debe buscar consejo y cuidados médicos.
5. Ciclo del VIH El virus del SIDA se adhiere a los receptores gp120 Una vez que el virus se acopla a través de la proteína gp120, se acoplan las membranas y se fusiona la membrana, el contenido genético del virus entre dentro del citoplasma del CD4. Una vez en el citoplasma del CD4 se activa la TI (transcriptasa inversa), que hacen que las cadenas de ARN formen dobles cadenas de ADN que entran en el núcleo y forman parte del material cromosómico del linfocito. Desde este momento, lo exclav____ 6. Historia natural de la infección por VIH a. Fase inicial o aguda b. Fase intermedia o crónica c. Fase final o SIDA La destrucción de los linfocitos CD4 producirá una inmunosupresión intensa que favorece la aparición de las infecciones oportunistas y neoplasias características del SIDA.
7. Evolución de los linfocitos CD4 El descenso progresivo de linfocitos CD4 es el resultado de un desequilibrio entre la producción, que está incrementada y la destrucción por el VIH.
8. Fase inicial El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfáticos. El paciente infectado puede o no presentar sintomatología; por lo general existe un cuadro síndrome mononucleósido poco importante. A las 2-6 semanas del contagio se detecta Ag del VIH (Ag p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados. En este periodo puede existir una inmunodepresión pasajera que puede facilitar la aparición o reactivación de infecciones oportunistas.
- Fiebre y/o sudoración (97%).
- Adenopatías (77%).
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 - Odinofagia (dolor al tragar 73%).
Erupción cutánea.
Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y músculos).
Trombopenia y leucopenia.
Diarrea.
Cefalea.
Elevación de las transaminasas.
Anorexia, nauseas o vómitos.
Hepato y/o esplenomegalia.
9. Fase crónica Esta fase tiene una duración variable estimada en varios años y en ella persiste la proliferación viral, aunque a bajo nivel. Se estima que 1 de cada 10.000 linfocitos CD4 circulantes estaría infectado pero sólo en el 10% de ellos existiría replicación viral.
Los pacientes suelen estar asintomáticos, con o sin adenopatías, cifra baja de plaquetas y mínimos trastornos neurológicos puestos de manifiesto por pruebas electrofisiológicas.
10. Clasificación CDC 1993: Categorías según la cifra de linfocitos CD4 (o % respecto a los linfocitos totales): - Categoría 1: más de 500/microlitro (>28%).
- Categoría 2: entre 499 y 200/ microlitro (28-14%).
- Categoría 3: menos de 199/microlitro (<14%) 11.
- Manifestaciones clínicas del SIDA Neurológicas: meningitis, linfoma cerebral….
Pulmonares: neumonía, infección bacteriana….
Cutáneas: herpes simple y zóster, micosis cutáneas….
Tumores: tumores oportunistas, sarcoma de Kaposi, linfoma.
Gastrointestinales: candidiasis, salmonelosis, infección por micobacterias, colitis por CMV… 12. Posibilidad de tratamiento Inhibidor de la transcriptasa y proteasa son los verdaderos tratamientos.
13. Antirretrovirales - Triterapia: es el tratamiento actual. Es la asociación de 3 fármacos: 2 inhibidores de la transcriptasa y 1 de la proteasa.
o Eliminar VIH-SIDA.
o Convertir el SIDA en una enfermedad crónica - Resultados o Disminución de infecciones oportunistas.
o Mejorar la calidad de vida y supervivencia.
- Pautas de tratamiento: o Terapias triples:  2 ITIN + 1 IP  2 ITIN + 1 ITNN  1 ITIN + ITINN + 1 IP o Terapias dobles: 2 IP.
o Monoterapias: zitovudina. Parto.
14. Justificación de la terapia antirretroviral combinada (TARGA): - Sinergismo: o Disminuir al máximo la carga viral (indetectable).
o Evita la aparición de resistencias:  Menor replicación >> menor tasa de mutaciones.
 Fármacos con distinto perfil de resistencia aumenta la barrera genética.
o Múltiples ensayos y experiencia clínica.
o Mejoría de la situación inmunológica: drástica reducción de infecciones oportunistas y hospitalizaciones.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 15. Criterios de buena respuesta al tratamiento: - Carga viral indetectable  mejoría inmunológica (CD4 y CD4/CD8) y ausencia de enfermedades oportunistas.
16. La cara oculta del tratamiento antirretroviral - La lipodistrofia: o Lipoartrofia: perdida de grasa en miembros y cara: 25-31%.
o Lipohipertrofia: acumulo netral de grasa: 14-39%.
o Síndrome mixto: 32-55%.
- Alteraciones metabólicas: o Aumento de triglicéridos: 15-63%.
o Aumento del colesterol: 12-47%.
o Aumento de la glucosa: 2,4-3%.
17. Síndrome de lipodistrofia Acumulación de grasa en algunas partes del cuerpo y pérdida de grasa en otras partes.
Es un síndrome crónico con modificación de la composición corporal y alteraciones plurimetabólicas. Se describe a partir de 1999 y se relaciona con el tratamiento antirretroviral.
 Cambios en la composición corporal o Pérdida de grasa en cara, brazos, piernas y nalgas.
o Venas prominentes en brazos y piernas (Lipoartrofia subcutánea).
o Acumulación central de la grasa: abdomen, región dorso-cervical.
 Cambios metabólicos: o Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia o Insulinresistencia o Intolerancia a la flucosa en ayunas o diabetes mellitus.
18. Infecciones por el VIH en odontología: - - - Entre 30-80% de los pacientes sufren infecciones por hongos, leucoplasias y otras alteraciones bucales.
El mantenimiento de una adecuada higiene bucal y la visita periódica al odontólogo son algunos de los aspectos más importantes en la prevención.
Leucoplasia, candidiasis oral, leucoplasia vellosa oral, alteraciones periodontales, eritema gingival lineal están estrechamente relacionada con la infección por VIH. No en el examen.
Lesiones asociadas a infección VIH: o Infecciones bacterianas o Angiomatosis epiteliode.
o Otras micosis (no candida) o Alteraciones neurológicas.
o Estomatitis aftosas recurrente.
o Infecciones virales.
Lesiones poco comunes: o Infecciones bacterianas.
o Estomatitis necrotizante.
o Enfermedad de las glándulas salivales.
o Infecciones virales.
o Virus del herpes simple (VHS).
o Virus del papiloma humano (VPH).
o Virus de la varicela zóster (VVZ).
Quimioprofilaxis post-exposición: o Percutánea: contacto con nuestra sangre:  Riesgo elevado de contagio: tratamiento preventivo con Triterapia: Zidovudina + Lamivudina + Indinavir.
 Riesgo medio.
 Riesgo bajo: Zidovudina + Lamivudina.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 Líquido del sujeto infectado: orina, saliva… no son problemáticos mientras no penetren por alguna herida que tengamos.
Prevención en personal sanitario: o Evitar heridas accidentales y contacto con fluidos corporales.
o Guantes, ropa desechable, mascarilla y gafas protectoras.
o Lavado de manos y esterilización del material no desechable.
o Uso de lejía para superficies contaminadas.
o Recipientes herméticos para transporte de muestras o desechos.
o Evitar la producción de aerosoles o Uso de agujas retráctiles: son las mejores.
o - 19.
- - Normas generales de profilaxis en odontología Vacunarse contra la hepatitis B y controlar su estado inmunitario en el futuro.
Adopte precauciones siempre y no solo ante pacientes de riesgo.
Para evitar el contagio de los virus transmitidos por sangre, adopte las siguientes normas.
Extremar la higiene personal.
Use barreras protectoras: guantes, mascarilla, protección ocular, bata.
Vigile el uso de instrumentos cortantes.
Esterilice y desinfecte correctamente los instrumentos y superficies de trabajo (limpieza y autoclave).
Barreras protectoras: o Guantes: reducen riesgo en un 50%.
o Mascarillas: uso recomendado siempre que exista proximidad al paciente o Protección ocular: ante posibles salpicaduras de sangre, saliva u otros fluidos.
o Instrumentos cortantes: depositarlos en contenedores especiales.
o No reencapuchar agujas usadas.
Exposición accidental a sangre: o Retire el objeto de corte o punción.
o Lave la herida durante 2 o 3 minutos con agua corriente.
o Desinfecte con povidona yodada (betadine), gluconato de clorhexidina u otro desinfectante.
o Cubra la herida con un apósito impermeable.
o Para las mucosas será suficiente un lavado con agua abundante.
o Comunique el accidente al servicio de registro correspondiente.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ...