T11. El Maltrato en el Anciano (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Enfermería - 4º curso
Asignatura Enfermería de la Vejez, Cuidados Paliativos y Tratamiento del Dolor
Año del apunte 2016
Páginas 10
Fecha de subida 13/12/2016
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T11. El Maltrato en el Anciano T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO INTRODUCCIÓN Se produce un incremento considerable de las personas con problemas crónicodegenerativos (>85 años) - Año 2020. Más personas > 65 años que niños Año 2050. Personas > 85 años (doble cifra actual) Los > 85 años son más vulnerables, lo que se traduce en una mayor necesidad de cuidado. Esto es por: - Crisis físicas Crisis mentales Crisis financieras Otros factores que influyen en el cuidado informal son: - Cambios socioeconómicos Percepción social de la vejez Aparición de nuevas demandas en salud Sistemas sociosanitarios no preparados Mayor protagonismo del ámbito doméstico CUIDADOR INFORMAL La mayor presión social de la mujer, ha desencadenado el perfil de cuidador informal al de la hija, de 40-50 años, casada y con hijos que trabaja fuera del domicilio familiar.
Jornada de trabajo sin límites establecidos, y ninguna formación en el cuidado de personas dependientes.
También existe una mayor exigencia de cuidados, unido a una menor disponibilidad, lo que crea un importante impacto social.
Definido por patrones culturales de su comunidad de referencia, momento histórico y entorno sociocultural, donde el valor social del anciano versa en la consideración de los pueblos hacia ellos.
El tratamiento del anciano varía según distintas culturas en función de: - Condiciones económicas de la sociedad Estructura familiar Estructura política Creencias religiosas Existen modelos culturales dispares en el trato a los ancianos - Valor tradicional de la sociedad española, en el que el cuidado de los mayores cuando lo necesitan es un “deber moral”. Se ha producido una profunda ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 1| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO EL TRATO AL ANCIANO T11. El Maltrato en el Anciano - transformación en nuestro ámbito sociocultural en cuanto a los valores referidos al envejecimiento En la Cultura mediterránea da un importante papel del anciano dentro de la dinámica familiar y social (memoria histórica).
La era de la industrialización y de la tecnología, ocasionó importantes cambios socioeconómicos, un cambio de valores (vejez) y ha dejado un papel actual del anciano poco definido.
MALTRATO DEL ANCIANO En la sociedad de consumo, se produce una exaltación de la juventud, con una caducidad cultural y una crisis de valores tradicionales (religión, familia, estado), creando un grado elevado de frustración y agresividad en la población, sobre todo en colectivos más vulnerables (niños, discapacitados, jóvenes, mujeres y ancianos) - Falta de protagonismo o interés del maltrato en el anciano. El problema del maltrato no va a tener la misma presencia que otros problemas en los mayores.
Se espera que el maltrato en el anciano sea cada vez más frecuente.
El maltrato y el auto-abandono están asociados directamente con el aumento de la mortalidad.
El maltrato es considerado como un predictor de muerte del anciano.
DEFINICIÓN DE MALTRATO: La Declaración de Toronto (2002) dice así: “La acción única o repetida, o la falta de la respuesta apropiada, que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca daño o angustia a una persona anciana”.
Puede ser de varios tipos: físico, psicológico/emocional, sexual, financiero o simplemente reflejar un acto de negligencia intencional o por omisión.
CRITERIOS A TENER EN CUENTA EN EL MALTRATO - “A priori” significativo y personalizado Expectativa de confianza por parte del anciano hacia la persona que lo maltrata (imprescindible) PROVOCAN UN DAÑO O RIESGO SIGNIFICATIVO DE DAÑO PARA EL ANCIANO - Condición necesaria pero no suficiente para considerar que una conducta violenta es maltrato hacia un anciano.
El daño o riesgo significativo de daño, en el ámbito familiar, se ha categorizado tradicionalmente en físico, psicológico, económico, sexual y negligencia.
INTENCIONALIDAD DE LA CONDUCTA - No se hace con la intención de hacer daño al anciano, y sin embargo, le causa sufrimiento psicológico ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 2| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO EXISTENCIA DE UN VÍNCULO T11. El Maltrato en el Anciano TIPOS DE MALTRATO Físico Definición / Conductas de maltrato Uso de fuerza física que ocasiona daño corporal, dolor o deterioro físico: - Golpear - Empujar - Abofetear - Quemar - Encerrar en una habitación Usar contención física - Usar contención química Indicadores / Consecuencias anciano - Psicológico - Amenazas Aislamiento Ignorar y menosprecio Impedir tomar propias decisiones Maltrato verbal Infravaloración Descalificación - Económico Usar propiedades y dinero sin consentimiento del anciano - - Sexual Cualquier contacto sexual sin consentimiento del anciano: - Tocamientos - Fotografías impúdicas - Asalto sexual - Sodomización - Violación - Desnudez forzada - - Moratones Fracturas Quemaduras Marcas de ataduras en las muñecas Dolor al ser tocado Heridas Desprendimiento de retina Ausencia de pelo Sangre en el cuero cabelludo Cambios repentinos de conducta Miedo inexplicable Ansiedad Depresión Impotencia o indefensión Indecisión para hablar abiertamente Poco comunicativo Falta de contacto visual Agitación Patrón irregular en gastos y/o retirada de dinero Cambios repentinos en el testamento Falta de utensilios-objetos que el anciano podría permitirse Inclusión de nombres adicionales en la cuenta bancaria Firmas falsificadas Desaparición inexplicable de propiedades Facturas no pagadas sin razón Moratones alrededor del las mamas y/o genitales Enfermedades venéreas o infecciones genitales sin explicación racional Hemorragias vaginales y/o anales sin explicación Ropa interior rasgada, manchada o con sangre ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 3| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO Tipo T11. El Maltrato en el Anciano Violación de derechos Definición / Conductas de maltrato - Negar o no tener en cuenta los derechos fundamentales del anciano: - A la igualdad plena ante la ley - A la vida - A la libertad - Al honor, la intimidad personal y a la propia imagen - A la libertad de residencia - A recibir información veraz - A la participación activa en los asuntos públicos - A la tutela de los jueces - Espiritual Negligencia Impedir asistir y/o recibir servicios religiosos - Impedir rezar y/o tener símbolos religiosos Conducta que amenaza la salud o la seguridad personal del anciano: - No cubrir las necesidades básicas del anciano - Abandono - Falta de privacidad - Malas condiciones ambientales y de asistencia - Privación sensorial Indicadores / Consecuencias anciano - - Tristeza No acudir a los servicios religiosos - Carencia de cuidado personal Úlceras por presión Malnutrición Deshidratación Vestimenta inadecuada Suciedad, falta de higiene - Negligencia con medicamentos - Administración excesiva de medicamentos Administración de medicación por debajo de los niveles estipulados Disminución de la autoestima del anciano Pérdida de confianza del anciano - Somnolencia Hiperactividad Agitación Depresión Incoherencia en el discurso Confusión Disminución de la actividad física y mental Mal equilibrio Resultados de análisis clínicos erróneos No eficacia de la medicación Mala respuesta a la medicación ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 4| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO Tipo T11. El Maltrato en el Anciano EPIDEMIOLOGÍA DEL MALTRATO - - Pocos estudios existentes sobre incidencia y prevalencia. No siempre datos coincidentes Entre 4 y 10% de los ancianos españoles han experimentado una o más formas de maltrato y/o negligencia en algún momento de su vida desde los 65 años.
Iborra (2008) entrevistó a 2041 ancianos y a 789 cuidadores principales en el ámbito familiar (2005).
Datos de prevalencia bastante diferentes dependiendo de fuente de información (anciano o cuidador).
o Información ancianos: 1.5% decía haber sido maltratado o Información cuidador: 4.6%.
El tipo de maltrato difería según la fuente de información: o Un 1,7% de los cuidadores aceptaron haber realizado abuso económico, maltrato psicológico y/o maltrato físico o Los ancianos denunciaban haber sido víctimas de abuso económico (0.8%), negligencia (0,5%), maltrato psicológico (0,5%) y de maltrato físico (0,3%).
MOTIVOS DE LA NO INFORMACIÓN POR PARTE DEL ANCIANO - Negación de la situación de maltrato “a mí no me pegan”, “nadie me grita” - Miedo a las consecuencias de la denuncia “si lo digo, luego estará más furioso”, “no me dejará ir nunca más al médico” - Situación de dependencia con el maltratador “no me importa lo que me haga, necesito que me cuiden, no tengo donde ir” - Vergüenza que experimenta al tener un familiar que lo maltrata “qué va a pensar de mí el médico si le digo que mi hija me retira la comida”, “qué dirán mi hija y mi yerno si les digo que mi nuera me insulta” - Sentimientos de culpa creyéndose responsable de dicha situación “llega tan cansado del trabajo, que es normal que se enfade conmigo porque me mancho al comer”, “es lógico que tenga que darle toda mi paga para los gastos” - Sistema de creencias del anciano apoyando la adecuación de la conducta de su cuidador “si yo me porté mal con ella cuando era joven que no le dejaba salir con sus amigas, ahora es normal que ella me encierre en mi habitación cuando tiene visita” - Mal estado de salud física del anciano que le impide contactar con personas ajenas a su maltratador (dificultades para hablar, o para caminar, o para usar el teléfono) - El estado cognitivo deteriorado del anciano que no permite la comunicación ni la percepción realista de la situación (demencia, depresión) - El desconocimiento que muchos ancianos tienen de sus derechos “como ellos son ateos, entiendo que me prohíban oír misa en la tele”, “me han quitado la puerta del baño para que no la roce con la muleta y tengo que asearme sin puerta” - El aislamiento al que está sometido el anciano y que agrava la situación de soledad y falta de contacto social (no ve a nadie ajeno a la familia durante ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 5| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO DIFICULTADES EN LA DETECCIÓN T11. El Maltrato en el Anciano - días o semanas; no puede usar el teléfono; tiene dificultades para caminar y no puede salir de casa) Las consecuencias del propio maltrato (angustia, confusión, temor, etc.) que o bien fomentan el miedo o impiden la percepción de la realidad DIFICULTADES EN FAMILIARES Y AMIGOS EN DETECTAR EL MALTRATO - El propio anciano maltratado les pide no interferir y por lo tanto no lo denuncian.
- No saben con quién tienen que hablar o cómo denunciarlo.
- No desean involucrarse en una situación interpersonal que les puede traer consecuencias negativas.
- Pueden sentir que están traicionando a la familia si acusan a algún miembro de maltrato contra un anciano - Tienen miedo del maltratador - Es posible que desconozcan la situación de maltrato, de modo que no hay motivo alguno para realizar ninguna denuncia, y en otras ocasiones, sí conocen la situación de maltrato, pero lo minimizan o incluso niegan su existencia - Finalmente, hay casos en los que los familiares aceptan la normalidad del maltrato hacia el anciano.
DIFICULTADES DE LOS PROFESIONALES EN DETECTAR MALTRATO EN ÁMBITO FAMILIAR - Falta de conocimientos generales sobre el maltrato de ancianos (carecen de protocolos y/o experiencia en este campo) - Temor a las consecuencias derivadas de la denuncia de un maltrato - Nihilismo terapéutico, de modo que el profesional se diga a sí mismo “haga lo que haga, no va a servir de nada” - Falta de tiempo dedicado al paciente en la consulta, conjuntamente con la falta de privacidad - Confusión de los síntomas del maltrato con los síntomas de envejecimiento y/o enfermedad - Falta de coordinación entre los profesionales que tienen contacto con el anciano - El propio anciano, víctima de maltrato, pide al profesional (médico, enfermera, trabajador social) que no interfiera en su vida - Tienen las manos atadas si el anciano víctima, el maltratador y/o la familia no aceptan ningún tipo de intervención ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 6| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO CONDUCTA DEL MALTRATADOR HACIA EL ANCIANO - Niega tal situación de maltrato, calificando su conducta como adecuada - Se resiste a poner en marcha una intervención terapéutica que solucione el maltrato - Se opone a la realización de una evaluación médico-psicológica de la víctima argumentado las más variopintas justificaciones y dificultades para la puesta en marcha de dicha evaluación - Mantiene al anciano en un gran aislamiento social, sin permitirle visitas de amigos y/o familiares, sin realizar controles médicos rutinarios, impidiendo que salga de casa, etc.
T11. El Maltrato en el Anciano BARRERAS ESTRUCTURALES - Falta de recursos personales, económicos y servicios en la comunidad, capaces de detectar el maltrato a ancianos - Falta de concienciación general de la sociedad.
MOTIVOS DE MALTRATO (TEORÍAS) - - - - - TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL O DE LA VIOLENCIA TRANSGENERACIONAL. Establece que la violencia se aprende. De este modo, es probable que niños maltratados cuando crezcan se conviertan en maltratadores de sus padres.
TEORÍA DEL CANSANCIO DEL CUIDADOR. Establece que el maltrato y la negligencia en el anciano aparecen cuando los factores estresantes tanto externos como relacionados directamente con el cuidado superan un determinado umbral en el cuidador TEORÍA DEL AISLAMIENTO. Expone que la privación de las redes sociales es un factor de riesgo para sufrir maltrato y negligencia.
TEORÍA DE LA DEPENDENCIA. La fragilidad funcional (pérdida de autonomía) y la enfermedad (enfermedades crónicas y alteraciones cognitivas, entre ellas la enfermedad de Alzheimer) son condiciones de riesgo para que se de el maltrato.
TEORÍA DE LA PSICOPATOLOGÍA DEL MALTRATADOR. El agente de maltrato posee características de personalidad consideradas patológicas (esquizofrenia, ideas paranoides,.. ) OTRAS TEORÍAS PROPUESTAS. Consumo de sustancias tóxicas por parte del cuidador, dependencia de éste sobre la persona que recibe los cuidados (la víctima), cuestiones socioculturales y ambientales (adecuación de la vivienda), la actitud social ante la vejez o la cultura de ayuda o solidaridad.
- - Actuación a través de equipos multidisciplinarios. Mejor manera de coordinar la atención de forma integral del caso de maltrato.
El enfoque multidisciplinario beneficia a la víctima del maltrato y disminuye la carga de responsabilidad, que es así compartida por los profesionales implicados en el seguimiento del caso.
Visitas de rutina Entrevista en privado Fundamental la valoración de enfermería (modelos de enfermería) o Exploración física (Presencia de dolor al ser tocado, moratones, heridas, fracturas, quemaduras, marcas de ataduras en las muñecas,…) o Entrevista (Características del anciano, del cuidador y del ambiente) ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 7| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO DETECCIÓN DEL MALTRATO T11. El Maltrato en el Anciano CARACTERÍSTICAS DEL ANCIANO MALTRATADO - Mayor de 75 años. El riesgo de maltrato aumenta por tres en las personas mayores de 75 años y por cuatro en las mayores de 85 años.
Elevada dependencia con el cuidador para cubrir sus necesidades básicas.
Alteraciones de la movilidad.
Deterioro cognitivo, con trastornos mentales.
Dificultades o imposibilidad para comunicarse.
Patología crónica.
Incontinencia.
Aislamiento social.
Conflicto intergeneracional.
Con sentimientos de culpa.
Excesivamente leal y estoicismo por parte del anciano.
Historia previa de maltrato.
Comportamiento provocativo.
Problema de alcoholismo CARACTERÍSTICAS DEL MALTRATADOR - Consumo de drogas o alcohol.
Enfermedad mental o emocional.
Inexperiencia en los cuidados.
Problemas económicos.
Haber sido maltratado en la infancia.
Estrés.
Sin contactos con el exterior de la casa.
Sentimientos de culpa.
Falta de empatía y comprensión de la situación del anciano/a.
Expectativas no realistas.
Dependencia económica del anciano/a.
Hipercríticos.
- Falta de apoyo familiar, escasa red de ayuda.
Reacios a ser cuidadores.
Hacinamiento.
Aislamiento social.
Conflicto marital.
Presiones económicas.
Problemas intrafamiliares.
Deseo para la institucionalización del mayor.
Distribución de las responsabilidades no armónica.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 8| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA FAMILIAR DE ALTO RIESGO T11. El Maltrato en el Anciano ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Podemos distinguir tres niveles de actuación de los profesionales del equipo multidisciplinario, y específicamente de las enfermeras y enfermeros: ESTRATEGIAS DIRIGIDAS AL ANCIANO Y A LOS CUIDADORES Los objetivos son: - Detección del posible maltrato o su riesgo Potenciar acciones que lo eviten Paliar sus posibles consecuencias Ello se consigue con: - Adecuada valoración del anciano, del cuidador principal, de la familia y de la vivienda.
Desarrollar una relación terapéutica Recogida de información genérica Ante la detección de una posible causa de maltrato o abuso se requiere una atención multidisciplinaria con una red de soporte comunitaria, social o legal.
El equipo de salud debe ser sensible: - Al aumento de las necesidades de cuidado A las expresiones de estrés de los cuidadores A los episodios de pérdida de control por parte del anciano o de los miembros de su familia ESTRATEGIAS COMUNITARIAS Los objetivos son: - Reforzar o crear iniciativas que potencien y sostengan las redes de apoyo comunitario hacia el cuidado informal Sensibilización de la comunidad de un concepto positivo de la vejez Sensibilización ante un problema concreto como es el maltrato al anciano.
Se consiguen mediante: - - Desarrollo de actividades de promoción de la salud relacionadas con la vejez.
Concienciación sobre el valor del anciano y su papel social.
Creación de programas específicos de atención al anciano y a los cuidadores informales (programas intergeneracionales, experiencias de acogimiento, grupos de autoayuda, voluntariado, etc.).
Programa específico de atención tanto para el anciano maltratado como para los cuidadores maltratadores.
ESTRATEGIAS SOCIOPOLÍTICAS El objetivo es incidir en las políticas sociosanitarias de nuestro entorno en la medida que promuevan iniciativas y recursos dirigidos a prevenir, solventar y paliar el maltrato al anciano.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. Grado en Enfermería. Universidad Complutense de Madrid 9| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO - T11. El Maltrato en el Anciano Las estrategias son: - 10| T11. EL MALTRATO EN EL ANCIANO - Hacer llegar a los poderes públicos y privados los problemas y las necesidades de salud detectadas en la población anciana.
Mayor soporte para realizar los cuidados precisos en el domicilio, creación de suficientes plazas residenciales, hospitales de día, centros de acogida.
Establecimiento de un marco legal específico que respalde tanto a las víctimas como a las organizaciones y los servicios que intervienen en el cuidado del anciano.
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