12. Exploración física del aparato respiratorio. (2014)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 2º curso
Asignatura Conceptes cínics i patológics. Ténciques de diagnostic
Año del apunte 2014
Páginas 12
Fecha de subida 09/12/2014
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Exploracion física del aparato respiratorio.
1. Exploración física.
Constantes vitales      Tensión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Temperatura corporal La quinta constante: Dolor General: datos antropométricos.
     Talla Peso Índice de masa corporal (IMC) Medición del pliegue cutáneo Perímetro de la cintura Por sistemas     Inspección Palpación Percusión Auscultación Valoración muscular 1.1. Inspección.
1) Patrón respiratorio a. Frecuencia respiratoria i. Taquipnea (taqui = rápido; Pnea = respiración) >20 rpm ii. Bradipnea (bradi = lento) <12 rpm b. Tipos de respiración i. Utilización de los músculos accesorios (si son utilizados es que hay un Trabajo respiratorio mayor al normal) ii. Tiraje intercostal / supraclavicular (cuando cuesta respirar la zona supraclavicular es más cóncava) iii. Respiración paradoxal iv. Aleteo nasal inspiratorio v. Labios fruncidos durante la espiración 2) Hábito corporal. Tipos constitucionales.
a. Leostómico (asténico) b. Atlético c. Pícnico d. Displásico: alteraciones patológicas del cuerpo, alteraciones de la forma.
3) Anatomía de la caja torácica.
a. Columna vertebral i. Escoliosis ii. Cifosis b. Esternón i. Pectus excavatum (puede provocar trastorno restrictivo de la respiración) ii. Pectus carinatum c. Costillas i. Aumento/disminución de espacios intercostales d. Alteraciones de los vasos i. Circulación colateral. Arterias periféricas propias del individuo para defenderse del medio que no puede circular bien. Aparece habitualmente en la zona del hígado.
ii. Arañas vasculares e. Alteraciones cutáneas. P. e. acondropaquias.
4) Movimientos de la caja torácica durante la respiración: Expansión a. Amplitud b. Posibles asimetrías: un lado del tórax que se mueva más o menos que el otro.
c. Coordinación entre los movimientos del tórax y abdomen (respiración paradógica) alteraciones fisiológicas como el hipo o patológicas muy graves como la disociación troacoabdominal en las respiraciones.
5) Abdomen 6) Retracciones (p.e. cicatrices) 1.2. Palpación.
Confirma algunos datos recogidos en la inspección y permite otras constataciones - Temperatura local (zonas más frías o calientes) Áreas sensibles Atrofias musculares Enfisema subcutáneo Expansión torácica Ruidos palpables (se nota la vibración que provocan los ruidos respiratorios) Transmisión de las vibraciones vocales...
1.3. Percusión.
Se basa en la provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre diferentes zonas del tórax. Poniendo el dedo corazón en el paciente y dando golpes en la falanje se hace la idea de si está solido o líquido. Es de utilidad para el diagnóstico de procesos intratorácicos.
- Sonoridad Timpanismo (percusión sobre áreas ocupadas por gases) Matidez (percusión sobre víscera maciza) Submatidez (implica disminución del contenido aéreo del área percutida, mezcla de las anteriores) 1.4. Auscultación respiratoria.
[*Consejos escapulacio] - - Sonidos respiratorios: Ritmo y profundidad, alargados/acortados. Murmullo vesicular: sonido fisiológico de entrada y salida del aire.
Ruidos respiratorios o Estridor (cervical anterior, o “a distancia”). Colapso de la vía aérea cervical.
o Estertores  Inspiratorios (precoces, mesoinspiratorios, tardíos...)  Espiratorios, mixtos o Roncus y sibilancias o Estertores  Secos, húmedos, crepitantes, subcrepitantes...
(estertores inspiratorios húmedos: como entra y sale el aire del alveolo cuando hay líquido) o Soplo tubárico, pectoriloquia áfona o Soplo cavitario (o cavernoso) o Soplos pleurales: ruidos patológicos de la pleura parietal sobre la visceral.
o Roncus y sibilancias Auscultación cardiaca Ruidos normales.
Los ruidos normales se generan en las vías aéreas centrales o proximales y se transmiten filtrados hacia las zonas periféricas. Se producen por el flujo aéreo a través del árbol respiratorio.
Para interpretarlos, ha de conocerse:     Tono Intensidad Características (aspereza y fuerza) Duración de las fases inspiratoria y espiratoria Ruidos respiratorios normales     Traqueal Bronquial o tubular Broncovesicular Vesicular Ruidos anormales.
- - - - - Estertores húmedos: similar al ruido de la olla al hervir agua. Son debidos al líquido en los alveolos por la abertura brusca de dos compartimentos en la interfase agua-aire.
Estertores secos (crepitantes): similar al ruido de frotar los cabellos con los dedos al lado del oído. Se origina en la tráquea, bronquios y pulmones por la vibración de líquido, exudado o moco. Pueden ser “no patológicos” en ancianos.
Roncus: ruidos de baja tonalidad, como pequeños ronquidos.
Estos corresponden al movimiento de secreciones espesas y altas en la vía aérea de mayor calibre, de manera que indican obstrucción parcial de la vía aérea.
Sibilancias: similar a un silbato/flauta. Se trata de sonidos principalmente espiratorios producidos por una mayor turbulencia al paso de aire en zonas de obstrucción bronquial.
Broncoespasmo: sibilancias que se escuchan predominantemente en inspiración. Producidos por retención de secreciones, edema bronquial, colapso de vía aérea, espasmo muscular o combinación de todos ellos.
Ruidos traqueales y bronquiales Ruidos pleurales por fricción Ruidos transmitidos Ausencia de ruidos o abolición / disminución / hipofonesis Normas generales.
1) 2) 3) 4) 5) 6) Roncus Sibilancias y broncoespasmo Realizar la exploración física en un medio tranquilo.
Evitar ruidos extraños (músculos que se contraen, ropa, cabellos...).
Dedicar tiempo para valorar y correlacionar lo escuchado.
Y para distinguir ruidos anormales.
Llevar a cabo una sistemática de auscultación, un orden.
Considerar otros ruidos anormales. En un individuo normal, las únicos ruidos respiratorios que se escuchan, son los del murmullo vesicular.
1.5. Valoración muscular.
- Valoración articular y balance articular.
Valoración articular y balance muscular periférico.
Valoración de la fuerza, resistencia y coordinación de los músculos respiratorios.
o PIM: presión inspiratoria máxima.
o PEM: presión espiratoria máxima.
2. Radiología.
3. Pruebas funcionales respiratorias.
- - - Espirometría forzada + prueba broncodilatadora Volúmenes pulmonares estáticos o Pletismografía corporal o Dilución de gases (lavado de N2 y Helio) Resistencia de la vía aérea o Pletismografía corporal o Oscilometría forzada (FOZ) Capacidad de transferencia de CO 3.1. Espirometría forzada.
Permite valorar la cantidad de aire expulsado desde una inspiración máxima, realizando una espiración también máxima y forzada Prueba básica para el diagnóstico y manejo de enfermedades respiratorias. Se utiliza cuando el paciente se encuentra en situación crónica, no en momentos agudos.
3.2. Prueba de esfuerzo cardiopulmonar.
 Prueba de esfuerzo (evalúa la capacidad al esfuerzo) con incrementos estandarizados.
Útil en el diseño y el seguimiento de programas de rehabilitación de pacientes con enfermedades respiratorias.
3.3. Fuerza de los músculos respiratorios.
Se valora mediante: - Presión inspiratoria máxima (PIM) Presión espiratoria máxima (PEM) 3.4. Fuerza de los músculos periféricos.
- Fuerza de presión manual (dinamómetro hidráulico JAMAR) Fuerza del músculo cuádriceps Está demostrado que tener menos fuerza en las piernas en pacientes respiratorios tiene peor pronóstico. De esta manera, se puede concienciar también al paciente de que es algo que se pueda entrenar.
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