TEMA 4 (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura Traumatologia
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 4. Desplazamientos dentales 11.02.16 • • • si haces mucho trauma hay que actualizarse mucho anestesiar por V y por P aquí solo diente maduros (pero en G son niños, por lo tanto ápices abiertos) Traumatismos dentales Consecuencia de accidentes que afectan a las arcadas dentarias Etiología • Caídas • Deporte • Peleas • Accidentes de tráfico • Niños maltratados Factores predisponentes • Clase II • Resalte • Protrusión MX • Biprotusión • Sobremordida • Insuficiencia del cierre labial El paciente que llega a la clínica • Pacientes con traumatismos • Pacientes no programados • Pacientes de urgencia Cuándo El tiempo transcurrido desde que se produjo el accidente nos determinará el tto a realizar Cómo Sabiendo el tipo de traumatismo que sufrió, esté nos orienta de las posibles lesiones que puede presentar el paciente. Nos ayudará a saber si hay mas lesiones (fractura de mandíbula, laceración de labio) Dónde Saber si puede estar infectado, conocer el lugar del accidente nos indicara si las heridas de los tejido blandos están contaminados o no. Necesidad de antibioterapia Si ha dudas de traumatismo cráneo-encefálico llevarlo directamente al hospital. Hacer preguntas al niño para evaluar su nivel de conciencia. Diagnóstico Es muy importante saber en que situación nos estamos para saber que hay que hacer En todos los traumatismos haremos: 1- Inspección SUPER IMPORTANTE, exploración intraoral. Coger una sonda y ver si esta partido por la mitad 2- Palpación de partes blandas: valorar si esta rota la tabla V a. Tiempos para TTO 3- Percusión a. Insistir en la importancia de que nos acuda al momento (hablar con los colegios) 4- Movilidad : cada entidad tiene una movilidad distinta 5- Pruebas de sensibilidad (que no responda a estas pruebas no significa nada) a. IR CON CUIDADO : si es un niño puede que responda lo q sea, si da negativo a lo mejor hasta las 3 semanas no responde b. Que no responda a estas pruebas puede ser por calcificación, ápice abierto, traumatismo reciente. 6- Pruebas complementarias a. Opg: golpes muy fuertes para descartar fxs de mandíbula, ver el cóndilo etc b. Cbct: fracturas radiculares c. Rx convencional: avulsión 1. Concusión Golpe en sentido V-P, de muy baja intensidad, sin movimiento del diente, sin afectación del PVN, LPD sano • No movilidad • No desplazamiento • Dolor ligero a la percusión • PV normales • Molestias • AINES y a casa • Dieta blanda • Signos clínicos • No tto • Controles: 4 semanas, 6-8 semanas y 1 año • Pronóstico: favorable 2. Subluxación • • • • • Afectación del paquete vasculo-nervioso Extravasación de vasos (a veces) Pequeño daño en el LPD (ensanchamiento) o Diagnóstico con RX DAÑOS REVERSIBLES Posible hematoma o sangrado en el surco gingival • • • • • • • Sensación de diente largo (Sensación de que se le ha movido, preguntar al paciente si lo tenia antes) Tests de sensibilidad puede ser negativo Mayor dolor a la percusión que la concusión No desplazamiento No movilidad Monitorización: 2 semanas, 4 semanas, 6-8 semanas, 6 meses, 1 año Pronóstico: favorable o En caso pronóstico desfavorable: diente sintomático, con respuestas negativas en 3 meses a PS, presencia de reabsorción inflamatoria externa, no cierre del ápice y signos de periodontitis apical àTTO endodontico Ferulizar • Con las ferulizaciones antiguas se dañaba mas al diente • Por vestibular (no preocupa la estética, más rápido) • Importante que pueda higienizarse bien • Raro que se haga en concusión y subluxación • Requiere entre 2-4 semanas Tipos • Rígida: ya no se hace. Abarca punto de contacto (NO hay seracion entre diente y pto de contacto). Como se mueve como bloque y produce reabsorciones. Si el diente traumatizado no lo dejare recuperarse y que vuelva naturamente a su punto • Semirigida; SIEMPRE. Los puntos de contacto quedan libres Material: o con alambre y compo (fino) (Recomienda, más higiénico y estético) o tiras de fibra de vidrio + compo (se ensucia mucho) 3. Luxación extrusiva • • • • • • • Golpe que viene de arriba y provoca una extrusión Daño severo del paquete vasculo nervioso Viabilidad: cuanta mayor afectación del paquete peor Separación del LPD Exposición de la superficie radicular Si viene al momento lo podemos recolocar con el delo si pasa un tiempo lo tendremos que hacerlo con fórceps RX: halo del LPD ensanchado, elongación y diente fuera del alveolo • Clínica: o Deslazamiento parcial fuera del alveolo o Hemorragia en el surco o Intentar mantener el diente (porque en general son niños) o o Movilidad Percusión: sonido sordo • • • TTO o Reposición, si el paciente acude en las PRIMERAS 48 HORAS § Pasada 48h no reposicionarà hacerlo con fórceps § COMO? AL, desinfección de la zona, presión digital, sutura de laceraciones si existen o Ferulización semirrígida 2 semanas § Con resina y alambre § Te tienen que aguantar el diente sino se cae § Hacer RX después para verificar § 2 y 2 a cada lado § hay que quitar la ortodoncia porque activa los dientes § COMO? Ácido, adhesivo, prueba del alambre, poner compo, colocar alambre, polimerizar o Pruebas de sensibilidad: puede tardar 3 meses en responder § IMPORTANTE QUE ESTE TODO DOCUMENTADO § PORQUE LUEGO HAY DEMANDADA o Controles: 2s, 4s, 6-8s, 6m, 1a y anualmente durante 5 años § En cada control: pruebas de sensibilidad y RX, valorar si hay que hacer la endo § Cuando hacer la endo? Solo casos de reabsorción o cuando el paciente se prevé que no acudirá a controles o Diagnóstico diferencial: fractura radicular o Pronóstico: favorable Luxación extrusiva de los 2 incisivos: el problema es que si los bordes incisales están al mismo nivel no lo vas a saber à hacer RX siempre Fractura no complicada: si no da tiempo alisar bordes y sellado dentinario si hay sensibilidad 4. Luxación lateral • LPD dañado (estirado en L y comprimido en V) Puede tener fractura de la tabla ósea V à PALPAR (hay un bulto) o IMPORTANTE que venga al momento porque sino no se puede reposicionar Afectación importante al paquete vasculo-nerviosa y Movimiento del ápice (atrapado) Clínica o La corona se desplaza hacia L/P y la raíz a V o No movilidad (solo la hay si es leve y no hay rotura de la tabla, sino el ápice esta enganchado) o No dolor a la percusión o Percusión : sonido metálico • RX: Poca a ninguna evidencia de desplazamiento • • • TTO: o o o o o o • Anestesia Reposicionar: hacer fuerza con dos dedos Recolocar / compresión tabla vestibular y palatina Hacer morder al paciente una torunda de algodón y ferulizar mientas Rx de control Ferulización semirrígidas 4 semanas Controles: 2s, 4s, 6-8s, 6m, 1a, anualmente durante 5 años à RX + Fotos + Pruebas S • Cuando haremos endodoncia? UNICAMENTE EN CASO DE … • • • • • Luxación lateral y luxación extrusiva con ápice cerrado Reabsorción inflamatoria (se debe a una perdida de LPD, si el golpe ha sido muy heavy puede pasar) Signos y/o síntomas de necrosis o Que aparezca un absceso, una fistula, que tras 3 meses no responde a pruebas de sensibilidad Paciente que no acudirá a citas de control HACER CONTOL RX Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Paciente con ortodoncia: cuando llegue quitar la orto 1. Anestesia 2. Retirara arco V 3. Reposición 4. FERULIZACION por debajo del bracket 5. Sutura si hay afectación 6. A las 2 semanas endodoncia (porque aquí se había roto todo el proceso alveolar) 5. Luxación intrusiva • • • • • Hacer RX no va a ser que este del hueso Peor prónstico: compresión del PVNà se rompe o al sacar el diente Afectación del LPD El trauma suele ir acompañado: Decapitación, Hematoma. Se puede derivar si no eres cirujano porque tienes que hacer un colgajo V Y L PORQUE NO SALE Clínica o Desplazamiento apical del diente o No dolor percusión o Percusión sonido metálico • RX: Desaparece el LPD parcial o totalmente o Diferenciar entre avulsión e intrusión • TTO o Ápice abierto § § § § § § § CONDUCTA EXPECTANTE Reerupción espontanea Explicar bien al paciente Controles Si a las 2-3 semanas no ha bajado iniciar reposición con ortodoncia Si la intrusión es mayor a 7mm • Iniciar reposición con ortodoncia o quirúrgica IMPORTANTE TENER FOTOS o Ápice cerrado § Reposición quirúrgica o con ortodoncia • Intrusión de mas de 7mm : reposición quirúrgica (NO ORTO) • HOMBRE si es leve esperar § Intrusión moderada (menos de 3mm) • Reerupción espontanea • Si no movimiento en 2-4 semanas : reposición quirúgica o con ortodoncia antes que de se desarrolle anquilosis § Un vez reposicionados: ferulizar semirrígida 4-8 semanas • Si en ápice abierto se ha recolocado solo no se feruliza. • Si lo recolocamos nosotros ferulizar • Controles: 2s, 4s, 6-8s, 6m, 1a , y anualmente durante 5 años + RX, fotos y PS En que caso haremos endodoncia • APICE CERRADO SIEMPRE no hay capacidad de revascularización y se ha roto el paquete VN. o Endo a las 2-3 semanas tras cirugía de la recolocación (esta todo inflamado ) • ÁPICE ABIERTO NO endodonciar, gran potencial de revascuarización o Cuando podemos ser conservadores: evitar la endo o Ápice abierto (potencial revascularización ) o Ápice cerrado y bajo riesgo de reabsorción inflamatoria (muy leve) o Si no es luxación intrusiva con apice cerrado (=si es con ápice abierto o Si no es necesario tto protésico o ortodóntico, aunque sea una intrusión pequeña o Si creemos que el paciente acudirá a las vistas de control Conclusiones Ø En general suele ser conducta expectante (no decir en el) Ø MUY IMPORTANTE EL CONTROL y hacer fotos (para control!!!) Ø Control: 2 semanas, 4 semanas 6-8 semanas , 6 meses, 1 años, anualmente durante 5 años Instrucciones al paciente § § § § comida suave 1 semana CHX 0,12% 2 semanas cepillado con cepillo suave Buena HO ...