UROLOGIA (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Urologia
Año del apunte 2015
Páginas 22
Fecha de subida 15/03/2016
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Son mis apuntes de urolgia de Mexico. Mi 6 meses en preguntas de anatomia, propedeutica y patologias (infecciones, litiasis , enfermedad de prostata, cancer) segunda parte

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GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK MENCIONA LA DIVISION DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA: Se divide en un examen con tira reactiva y uno microscópico.
COMO SE DEBE RECOLECTAR LA ORINA: Primera orina del dia, chorro medio y se debe de tener mucha limpeza. En el hombre, se retrear el prepucio, se expone la uretra el primer chorro se elimina y se deposita la mitad del chorro.
Mientras que en las mujeres se deben abrir los labios, lavar bien el introito y recolectar el chorro medio.
MENCIONA LA RECOLECCION DE ORINA EN UN NINO: Es muy difícil recoelctar la muestra, usualmente se utilizn bolsitas, pero la mejor opción es la puncion supra púbica.
¿Cuál es el color normal de la orina? Color normal amarillo ambar (varia con estado de hidratación).
¿Cuál es la densidad urinaria normal y que podemos identificar con su alteración? La densidad urinaria normal es de 1.003- 1.030, esto nos refleja el estado de hidratación del paciente. Por ejemplo, si el paciente tiene diarrea o esta bajo control de liquidos nos dice si esta bien hidratado. De igula manera habla sobre la capacidad de concentración renal. Se dice que una densidad estándar de 1.010 es una orina diluida (posible dato de IR). Mientras que una 1.020 es concentrada.
¿Que enfermedades disminuyen la densidad? Diabetes Insipida, Ingesta excesiva de liquidos y uso de diuréticos.
¿Qué enfermedades aumentan la densidad? Diabetes Mellitus, HEmorrgia y secreción inpapropiada de ADH (fuera de enfermedades renales).
¿Cuál es el valor normal de pH y que nos puede reflejar? El pH en la orina es de 4.5 a 5.5. Es una imagen del pH plasmático, también la capacidad de concentración.
¿Cuál es el olor característico de la orina? Amoniacal Menciona el valor de proteínas normales en la orina y cual es la constitución de estas proteínas: El valor normal es de 80-150 de mg de proteínas. 30% de estas proteínas es la albumina, 30% Ig y 40% proteínas tisulares como Tamm Horsfall (previene adherencia bacteriana al urotelio).
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK ¿Cuál es el valor de transporte máximo de glucosa para que ocurra la glucosuria? Es de 180 mg ¿Cuándo se considera hemoglobinuria en el laboratorio? Mas de 3 eritrocitos (hematuria).
¿Qué se ve en una hematuria urológica? Todo normal, no se encuentran ni cilindros, ni acompañado de proteinuria.
¿Qué se ve en una hematuria glomerular? Cuando hay presencia de eritrocitos dismorficos, cilindros (eritrocito mas matriz proteína) y proteinuria.
¿Qué indica el aumento en los nitritos y bajo que circunstancia aparece la esterasa leucocitaria? En infección hay un aumento de nitritos, bacterias gram negativas desdoblan nitratos.
¿Cuál es el tope de leucocitos en la orina? 5 , 10 es leucuria significativa, apartir de este valor: Si hay células epiteliales probablemente: La muestra esta contaminada.
¿Cuál es el gold estándar para diagnosticar una infección urinaria? El urocultivo. Se debe de tomar uno previo al tratamiento, durante el tratamiento y uno al final.
Un valor de 100,000 UFC es significativo.
¿Cuál es la relación de la creatinina-urea? ¿Qué pasa cuando se pierde la relación? LA relación es 20 a 1 y se habal de falla renal aguda, cuando esta se pierte hay una falla renal crónica.
¿Cuáles son los limites de una placa simple de abdomen? Arriba: Linea oblicua desde lavase del apéndice xifoides hasta la apófisis transversa de la 12va vertebra dorsal (reborde de las costillas falsas).
Abajo: Cresta iliaca y pliege de la ingle, que es su continuación.
¿Cuál es el medicamento que se debe suspender en una urografía excretora? Metformina porque causa acidosis.
¿Qué pasa si hay alergia el medio de contraste? Se da 2 dias antes cada 2 hrs 500 mg de prednisolona.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Describe las fases de un urograma excretor: Fase Nefrografica 1 minuto, dura alrededor de 80-120 segundos.
Fase Pielografica (a los 3-5 minutos) y se vienen placas seriadas a los 5 a los 10,15,20 minutos Fase Postmiccional ¿Qué estudio se utiliza cuando se tiene duda sobre el diagnostico de lito? Oblicuas Utilidad del urograma retrogrado: Mayormente utilizado a menos de que se tenga duda de estenosis y el urograma no sea satisfactorio.
Utilidad del urograma anterógrado transcutaneo: Cuando no se puede hacer el acceso retrógradamente, se pone un doble J anterógrados. Pacientes con CACU, Radioterapia (estenosis del uréter) Nefrostomia.
¿En que consiste una Cistografia? Consiste en llenar de 350 a 400 ml con medio de contraste. Se toma una placa inicial, luego una AP y laterales. Asi mismo como una placa post micción. Sirve para ver incontinencia urinaria, cistocel o prolapso de órganos pélvicos, trauma vesical (lesión intraperitoneal o extraperitoneal).
¿Cual es el estudio ideal para ver una estenosis en alguna parte de la uretra? Uretrografia ¿Para que se utiliza la cistouretrografia? Diferencias tumores, calcificaciones, pólipos, divertículos y fistulas.
¿Para que sirve la uretrografia? Cuando se sospecha de lesión de uretra posterior , zona navicualr y medio de contraste.
¿Qué pasa si ves un paciente con sangre en el meato o glande? No pongas las sonda, mejor espera la uretrografia.
¿Cuál es el mejor estudio para patología escrotal? Ultrasonido ¿Cuál es la desventaja del ultrasonido? Es operador dependiente Si ponemos la función dopler, ¿que nos permite identificar el ultrasonido? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Infartos testiculares y varicocele.
¿Cómo describirías un ultrasonido renal? Unidad renal en un corte longitudinal de bordes regulares, relación corteza medula conservada.
No imágenes hipo e hiperecogenicas. Y si se ve algo malo describirlo.
La tomografía no es tan buena para ver: Escroto, próstata y vejiga , para esto es mejor la resonancia.
¿Cuál es la utilidad de la resonancia? Descartar tumores renales de grasa, suprarrenal y cuando no podemos utilizar medio de contraste.
Describeme el uso de radionúclidos en gamagramas: DTPA: Es para ver función renal.
DMSA: Parenquima principalmente cicatrices renales.
MAG3: Funcion plasmática renal y diurético cuando se sospecha de obstrucción. Si al poner furosemide, baja la concentración todo bien. Si no aguas.
¿Cuál es la definición de infección urinaria? Es una respuesta inflamatoria del urotelio a la agresión de un patógeno ( ya sea bacteriana, micotica o viral).
¿Qué es bacteriuria? La presencia de bacterias en la viua urinaria , cuando normalmente es “esteril”.
¿Cuándo es una bacteriuria significativa en hombres y mujeres? > 100,000 en hombres y en mujeres mayor a 50,000 ¿Cuándo es un bacteriruria no significativa? < de 50,000 ¿Define que es una primoinfeccion? Es un nuevo evento detectado o que ha pasado un momento importante hasta otro evento.
¿Cuál es la definición de Re-Infeccion? Infeccion causada por un agente diferente, después de una infección. Ya sea documentada que se dio una infección entre 2 a 3 semanas y hay nuevos síntomas. Causada por una bacteria diferente.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK ¿Cuál es la definición de infección persistente bacteriana? Infeccion causada por el mismo agente, relacionado con prostatitis crónica, pielonefritis crónica.
Cuerpos extraños.
¿Cuándo se considera una infección complicada? Cuando el aparato urinario tiene alguna anormalidad anatómica y funcional, inmunocomprometidos y ser hombre.
¿Cuándo se considera una infección no complicada? Cuando tiene una anatomía y función sanas, no hay inmunocompromiso y no es hombre.
Menciona los factores de riesgo de las infecciones urinarias: Ser hombre, uso prolongado de catéteres, Embarazo, Edad adulta, Diabetes Mellitus, Disfuncion Miccional, Anomalias Anatomicas, Uso Previo de antibiótico, manejo de antibiótico por mas de 7 dias.
¿Cuál es la semiología característica de la pielonefritis? Dolor fiebre y escalofríos (triada clásica), Dolor en flanco es muy característico.
¿Cuáles son los estudios básicos que se piden y que se piensa encontrar? Citometria Hematica ( Bandas Celulas inmaduras).
EGO ( alteraciones en densidad, pH , Nitritos , Esterasa leucocitaria (inflamación) Urocultivo ¿Cuántos urocultivos se deben de tomar? Se debe de tomar uno al inicio, otro durante el tratamiento y otro al final del tratamiento.
¿Qué se pide en la cistitis? No se le pide nada.
¿Cuál es el tratamiento empírico? TMP-SMX (resistente) Quinolonas (minimo 5-7 dias en una cistitis).
¿Tratamiento por quinolonas de una pielonefritis? De 10 a 14 dias y si esta es fuerte el cuadro por lo menos 2 a 3 dias IV.
Tambien cefalospiruna de tercera generación (Ceftriaxona), si es muy fuerte se asocia con un aminoglucosido (gentamicina o amikacina dosis de 24 hrs).
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK TPM-SMX no se utilia Ampicilina-Amoxicilina hasta 100 mg al dia de 6 a 8 dias (dosis es 10 mg x Kg en 2 dosis) ¿Qué se pide en una pielonefritis? Un US ¿Qué debemos de pensar en todo paciente diabético que no responde al tratamiento después de 7 dias? Tenemso que pensr en Abceso renal o pielonefritis enfisematosa.
¿Cuál es el gold estándar para el diagnostico? El urocultivo.
¿Tiempo de tratamiento para la cistitis según el profe y según el libro? Cistitis de 5 a 7 dias (profe), Libro de 3 a 5/ Pielonefritis 10 a 14 dias minimo (Seberas IV y usar doble esquema).
Nitrofurantoina muy buena porque se concentra en la medula ¿Cómo se hace para tratar de disminuir la posibilidad de resistencia? 3 meses in antibiótico, 3 meses otro y asi se regresa el ciclo.
¿Qué significa bacteriuria isn piura? Significa colonización, propenso a infecicon de vías urinaria. Profilaxis antibiótica.
¿Qué significa piuria sin bacteriuria? Si es posible y se relaicona con litiasis, TB urinaria y cáncer. Piuria esterial, presencia de leucocitos pero no hay bacterias (fiebre despertinas y diaforesis).
¿Qué es una uretritis y cervicitis? Inflamacion de la uretra, generalmente debida a una infección que se contagia por via sexual.
Puede ser agudo o crónico.
¿Cuál es el cuadro clínico? Disuria (preominantemente), Secrecion ureteral la cual es mucopurulenta ¿Cuál es la división de la uretritis por la secreción? Uretritis gonocócica (mucopurulenta amarilla) y no gonococcica (secreción transparente, hialina o verde C.Tracomatis) GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK ¿Cuál es la incubación de N, Gonorreahae? 26 dias máximo.
¿Por qué se infecta el cérvix y no la vagina? La vagina tiene cierta protección contra la neiseria pero el cérvix no posee estas propiedades.
¿Cuál es el tratamiento? Cextriaxona 250 mg(libro dice 125 mg), pero se puede dar hasta 1 gr. Si hay alergia son quinolonas tratamiento de 7 a 14 dias.
¿con que se asocia la uretritis gonococcica? 30-40% se asocia con Chlamydia Trachomatis ¿Por esta razón , que se tiene que agregar al tratamiento? Doxiciclina 100 mg O azitromicina (cara) 1 gr dosis única.
¿Cómo describen la disuria los pacientes con uretritis gonocócica? Como si le atravesara un cuchillo por la uretra, se encuentra eritema del glande, frenillo.
¿Qué clínica podemos encontrar en la mujer? Dispareunia, fiebre , escalofríos.
¿Qué implicaciones puede dar si la infección se hace sistémica? Complicaciones hepáticas.
¿Cuál es el diagnostico inmediato para una uretritis no gonocócica? Tincion gram estudio mas rápido y confiable donde se peude dar cuenta si es un diplococo gram negativo.
¿Qué puede ser una secreción verdosa y espumosa? Tricomona ¿En una orquiepididimitis según la edad que debemos de pensar? <35@ N gonorrehoaea, C. TRachomatis y E.coli >35@ Enterobacterias gram negativas y E.Coli ¿Cuál es el cuadro clínico? Dolor continuo a la palpación hemiescrotal unilateral o bilateral, de tipo punzante y prolongado.
Cordon espermático tumefacto y epidídimo hipersensible. Fiebre, Hidrocele inflamatorio reactivo y trasnluminacion +, Signo de Prehn.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK ¿Porcentaje de neoplsias que pueden pasar por una orquiepididimitis? 10 % de tumores se confunden.
¿Cuál es el estudio de gabinete que se debe de pedir? US escrotal.
¿Cuál es el tratamiento? Antibioticos , analgésicos, hielo y elevación escrotal. Cextriaxona y doxiciclina.
¿Cuándo se debe hospitalizar a alguien? Cuando tiene comobirdos que se pueden complicar: Dolor fuerte y constante, fiebre e imposibilidad de llevar el tratamiento. Valorar a los 3 dias.
¿Caracteristicas de infección por tricomona vaginales? Secrecion verdosa, fétida y espumosa. Disuria, dispareunia, pririto, hinchazón en labios y cérvix de fresa. Se disemina por contaccto sexual y es causada por un protozoario unicelular flajelado.
EN homres disuria, prurito y secreción.
¿Cuál es el diagnostico? Clinico, frotis rápido, pH vaginal normal de 3.8 a 4.2; >4.5 es indicativo el 80%. Cultivo de exudado vaginal.
¿Cuál es el tratamiento? Metronidazol , en dosis única 2 gr o 500 mg por 7 dias.
¿Qué tipo de microorganismo causa la sificilis y cual es us periodo de incubación? Espiroqueta treponema pallidum. Incubación 10 a 90 dias.
¿En que se divide la sífilis? Primaria, secundaria y tercearea Describe la ulcera de la sífilis primaria: Ulcera limpia, bordes indurados y bordes engrosados.
¿Despues de cuanto tiempo evoluciona la sífilis y cuales son sus implicaciones? 4-6 semanas viene la sífilis secundaria y tiene implicaciones mucocutaneas la tercearea es neurosifilis y afectación en valvas.
¿Cuál es el método diagnsotico? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK El diagnostico definitivo es la inmunofluoresencia. El problema es que siempre se elevan una vez que esta infectado. Por eso se utiliza el VLDR para ver el seguimiento y determinar si esta activa o no.
¿Cuál es el tratamiento de la sífilis? Penincilina G Benzatinica 2.5 millones de unidades.
¿Qué tipo de patógeno es el causante del Chancroide, cual es su incubación y en que debemos pensar? Heamophilus Ducreyl , 10 dias de incuvacion y es inducida por el VIH.
¿Cuáles son los síntomas? Papulas, que se ulceran 1 o mas. 50% fiebre , malestar y ceefalia. E sdifiiclde cultivar.
¿Cuáles osn lso diagnosticos diferenciales? Herpes genital, sífilis, linfogranuloma venero, granuloma inguinal, ulcera traumatica.
¿Cuál es el tratamiento de elección? Azitromicina 1 gr VO. Eritromicina : 500 mg VO por 4 a 7 dias (distensión), Segunda Ceftriaxona 250 VI.
¿Cuál es el causante del linfogranuloma venéreo? Clamydia trachomatis L1-L3 , Crecimiento de gangluo y se ulcera.
¿Por qué se caracteriza? Linfadenitis, crecimiento inguinal.
¿Cuál es el tratamiento? Doxiciclina 100 mg/ VO 2 veces al dia por 3 semanas.
¿Qué causa el Granuloma inguinal? Klebsiella Pneumoniae, Calymatobacterium (sx de fornier) ¿Qué es el Sx de Fornier? Fascitis necrotizante ¿Qué se encuentra en el laboratorio? Cuerpos de donovan ¿Cual es el tratamiento? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Tetraciclina 500 mg (my raro); TMP-SMX (mucha resitencia) 1 tableta. Quinolonas y azitromicina.
¿El virus del herpes genital en que se diferencia del H.Zooster? No es neurotropo y no sigue los dermatomas.
¿Cuántos tipos de virus hay? Hay 2 tipos. El tipo 1 (lesiones orales) y tipo 2 (genitales).
¿Cuál es la incubación? 2 a 4 dias (2 a 20 como máximo) transmisión sexual solamente.
Describe el cuadro clínico: Hay un periodo vesicular (mayor carga viral), se abre y se ulcera (carga viral menor), dolor tipo neurálgico (no sigue dermatomas), vesículas con base eritematosa , pririto muy raro y disuria.
¿Cuál es la diferencia entre el tipo 1 y 2? El tipo 2 es el mas recurrente. El tipo uno se dice que solo tiene una recurrencia al siguiente a~no , mientras que el 2 tiene 4 recurrencias.
¿Cuál es el tratamiento? Se peude utilizar Aciclovir (primera línea) 200 mg V.O 5 veces al dia por7 a 10 dias. 400 mg cada 8 hrs x 7 dias de Aciclovir. Si hay respuesta parcial 200 mg VO c 12 hrs x 20 dias (dr Gomez) Segundo episodio: Aciclovir 400 mg V.O cada 8 hrs por 5 dias.
Terapia de erradicación : 400 mg V.O cada 24 hrs por 1 @ Tambien se puede usar valaciclovir 500 mg V.O c 12 hrs o 1 gr cada 24 hrs x 3 dias erradicación 1 gr V.O x 1@.
¿Qué ocasiona las verrugas genitales? El virus del papiloma humano. Es un virus muy común en la mayoría de los hombres, somos portdores.
¿Cuáles son lso que producen cáncer? 16,18,31 y 33 ¿Cuáles producen lso mezquinos) 6 y 11 ¿Cual es el tratamiento? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Imiquimod ¿Qué tipos de lesiones hay? Condiloma plano y el espiculado (coliflor).
¿Qué vacunas existen? Cardacil tetravalente (también verrugas) 3 dosis 2 meses, luego 6 meses.
Cevarix (cubre 16 y 18) igual que la otra.
¿Cuáles osn las lesiones del molusco contagioso? Lesion blanca, umbilicada asi como una papula.
TERCER PARCIAL------------ Cancer Renal, Vesical , Prostata ,testículo y Litiasis RENAL CA ¿Cuál es la lesión benigna más común? Oncocitoma más común 7%.
¿Qué se debe de hacer con una lesión riñón? Manejarse como carcinoma de células renales hasta que no se demuestre lo contrario.
¿Generalmente de qué tipo de células se deriva? Células proximales ¿Cuáles son los signos preponderantes , pero no siempre presentes? Hematuria, dolor y masa palpable.
Mencione 2 signos radiográficos del oncocitoma: 1) Rayo de rueda y Signo de Anillo transparente(son difíciles de ver) ¿En cuales pacientes es mas frecuente el angiomiolipoma?-----En pacientes con esclerosis tuberosa (presenta otras lesiones), adenomas sebáceos, retrasomental y epilepsia.
¿Qué es el síndrome de Wonderlich? Cuando hay una hemorragia en el peritoneo a causa de una ruptura (25% de los casos). 10% de los pacientes presentan este sindorme.
¿Cómo son las células de este tumor? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Color amarillo grisaseo por la cantidad de grasa que tienen, son maduras. El musculo liso y los vasos sanguíneos tienen una pared delgada.
¿Cómo se ve esta patología en el ultrasonido? Puede verse una masa hipoecogenica o hiperecogenica, brillosa en escala de grises.
¿Qué se hace cuando el angiomiolipoma es menor a 4 cms? ¿Y cuando es mayor de 4 cms? Cuando es menor a 4 cms este puede ser vigilado porque da pocos síntomas, pero al ser mayor de 4 cms se necesita tratamiento quirúrgico ya que son muy sintomáticos y pueden dar un síndrome de Wonderlich.
¿Cómo se ve la grasa en la tomografía? Unidades Hornsfeild negativas, negra completamente como quiste pero irregular.
¿Por qué se ven las células claras? Por factor de crecimiento vascular epiteleal el cual puede enmascarar.
¿Qué porcentaje representa el adenocarcinoma e los adultos?----2.8% en los adultos, representa el 85% de los canceres primarios.
¿Cuál es la población que se ve mas afectada por el adenocarcionoma renal? Personas entre 50 y 70 años, más frecuente en hombres.
¿Qué tipo de diálisis aumenta el riesgo para desarrollo de este cáncer? Diálisis peritoneal ¿Cuáles son los factores de riesgos que si están comprobados para el desarrollo de cáncer renal y cuales son los que les falta mas evidencia? Comprobados: Tabaquismo (mas importante), Hipertension Arterial , Obesidad. De ahí tenemos exposición ocupacional, exposición a químicos como asbesto, cadmio, defectos cromosómicos (3 von hippeli, down) , enfermedad quística adquirida.
¿en que células se origina el adenocarcionoma? Células del túbulo proximal renal ¿De donde aparece el carcinoma cromófobo? Epitelio distal tubular ¿Cómo son las células del tumor y que posee? Son color amarillo-anaranjado y una pseudo-capsula por compresión.
¿Cuál es la clasificación histológica? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Células claras convencional (80%) es el más frecuentes, después le sigue el papilar (15%, común en pacientes sometidos a diálisis), Cromófobo 5% (buen pronóstico), provenientes del conducto colector (<1%), Variante sarcomatoide es el mas agresivo (5%) y sin clasificar.
¿Como es el tipo de invasión del tumor de células claras? Directa (factor de crecimiento vascular endotelial= neovascularizacion) ¿Qué estudio de laboratorio se deben realizar? Hemograma completo, Química sérica, EGO, Radiografía, TAC , PFH y VSG, US renal y vesical.
¿Qué es lo más importante de la TNM para este tumor? T1 (tumor de 0 a 7 cms) y T2 (tumor de 7 a 10 cms) no rebasan la fascia de Gerota. En T4 esta fascia es rebasada. En T3 puede haber infiltración a venas (segmentarias o principales).
¿Cuándo un paciente está fuera de tratamiento médico? Cuando hay metástasis cerebral, cuando es en hueso es tratamiento radical.
¿Cuál es la triada del cáncer renal, que tan común es y cuál es la afectación que más aparece? Hematuria, dolor y masa palpable en flanco. Aparece en un 6 a 10% de los pacientes. Siendo la hematuria la afección más común.
¿Qué signos son de enfermedad avanzada? Disnea, tos , dolor de huesos.
¿Qué síndromes para neoplásicos se presentan? Eritrocitosis (producción de eritropoyetina y compresión), Hipercalcemia (peptudos parecidos a la hormona paratiroidea y calcitriol), Hipertension (secreción de renina), Disfuncion Hepatica no metastasica (elevación de bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina).
¿Cómo se ve el tumor en la ecografía, TAC? En la ecografía se ve un quiste (anecoico, reforzamiento posterior) muy bien circunscrito. La TAC tiene que tener un realce de por lo menos 10 a 20 UH. Lo normal es de 35 a 70 UH. La resonancia solo se utilizara si hay contraindicación al medio de contraste y el gamagrama si hay dolor de hueso y se sospecha de compromiso óseo.
¿Cuándo se realiza la BAAF? Cuando hay duda de linfoma, absceso o tumor secundario.
¿Mencione los procedimientos radicales? Se quita todo el riñón , gerota, grasa y ganglios tiene una taza se recurrencia de 2 a 3%.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK ¿Cuándo se puede retirar parcialmente el riñón? Cuando el tumor es menor de 4 cms , T1a (<4 cms) , T1b (4-7 cms).
¿Qué son los criterios de motzer? Son criterios de sobre vida. Bueno es de 45% a los 5@ , 30% es medio y malo < 10%.
¿Cuál es el seguimiento del cáncer renal? Primer años es cada 3 meses , en el segundo es cada 6 mees y a partir del tercer año es anual. Se solicitan laboratorios completos (mismo mencionados anteriormente y tele de torax). Una tac anual. Todo por un periodo de 5@ como mínimo.
VESICAL ¿Cuál es la población en riesgo de cáncer vesical? Personas entre los 50 y 70 años de edad.
¿Cuál es el porcentaje de los tipo de tumor? Del 75 al 85% son superficiales , el 94% de células transicionales.
¿Cuál es el tipo de tumor mas común? Celulas transicionales.
¿Cuáles son los factores de riesgo? Tabaquismo, exposcion laboral, radioterapia y ciclofosfamida (entre 7 y 10@ después del uso de este medicamento se espera ver problemas oncogénicos vesicales), inflamación crónica.
¿Qué es lo mas importante del TNM? T1 no hay invasión muscular , T2 hay invasión muscular.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK ¿Qué tipo de tumor tenemos histológicamente? Papiloma urotelial, neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno, Papilar de alto grado, papilar de bajo grado.
¿Cómo se ve el US vesical? Imagen franca de tumor vesical . Urograma defecto de llenado. Se ve algo negrote.
¿Cuáles son los síntomas? Hematuria y síntomas irritativos (carcinoma insitu) ¿Qué cosas nos pueden dar microhematuria? Metrotexate En la hematuria, en qué porcentaje de pacientes no se encuentra una causa de esta? En el 25% de los casos.
¿Dónde hay urotelio? Via urinaria superior ¿Cómo se realiza el diagnostico? Citoscopia, 2 a 4 semanas para resección completa.
¿En que ayuda la aplicación de la BCG? Activa células NK y linfocitos para disminuir progresión de enfermedad.
Prostata ¿Cuál es la división de la próstata y como se llama la clasificación?     Transicional- Mayor frecuencia de HBP ( 5% de tejido glandular, 20% canceres). Mas en contacto con uretra prostática. Comprime zonas y se crea psudo capsula irrigada por vapsulares.
Central  20% de tejido glandular, 5% de canceres Periferica 70% del tejido glandular y 70% canceres.
Estroma fibromuscular, parte superior de la próstata.
Se llama Clasificacion de McNeal ¿Cuál es la etiología de la HBP? Factores Androgénicos: Los niveles de testosterona disminuye a los 40@ pero los receptores aumentan su sensibilidad. En la célula es la enzima 5 alfa reductasa que metaboliza la testosterona a dihidrotestosterona.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Factores Endocrinos: Hormonas de crecimiento, factores de crecimiento epitelial y IGF.
Factores de crecimiento ¿Cuáles son los síntomas de esta enfermedad? Irritativos: Disuria, polaquiria, urgencia miccional , nicturia (relajación vesical). Esto se ve reforzado por el reemplazo por colageno tipo 3 que promueve a una vejiga con menos contractibilidad y aumenta el deseo miccional por cambios estructurales.
Obstructivos: disminución del calibre, tenesmo vesical, incontinencia por rebosamiento, goteo terminal (chorro urinario no es tan fuerte), intermitencia, nicturia, pujo.
¿Qué encuesta pregunta esta sintomatología? El IPSS, la última pregunta se realiza en segunda consulta y es si viviera con los síntomas con el resto de su vida, se sentiría conforme. 0a 7 es leve, 8-19 es moderada (tx medico) y de 20 a 35 grave (cirugía).
¿Cuál es el abordaje diagnostico? Se solicita citometria hemática, química sanguínea, Antigeno Prostativo Especifico (PSA). La flujo metria no es de primera mano, pero mide la fuerza del flujo (15 m/s), si es de 40-49 = 20% HBP , 50-59= 50 HBP , 60-69= 75% de HBP , >70= 80%.
¿Qué debemos pensar si un paciente joven llega y refiere hematoespermia? Cancer.
¿Cuánto tiene que durar la antibioterapia en las siguientes enfermedades: Prostatitis, cistitis, pielonefritis? Prostatitis 21 dias a 3 meses, Cistitis de 5 a 7 dias, Pielonefritis de 10-14 dias.
¿Cuál es el valor de PSA normal? Este depende de la edad , lo normal es de 0 a 4 ng. De los 50 a los 55 a~nos el valor es de 5.5 ng , a los 60 años es de 6.5.
¿ Como es el US prostático y que se evalua? Suprapubico, el tamaño se estima con el índice de Lee x 0.52 . Se evalúan los cambios vesicales, para eso se mide la capacidad vesical; La orina residual; Ver si ay crecimiento intravesical por tejido estromal , ya que este no responde bien al tratamiento.
¿Cuáles son las cualidades del PSA? Es órgano especifico, pero no cáncer especifico.
Menciona el tratamiento farmacológico: GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Quinolonas por 21 dias Tamsulosina (bloqueador de receptores alfa 1 A) 0.9 mg cada 24 hrs.
Si tenemos un PSA de 1.4 a 4 y una próstata de 30 cc Agregar un: 5ARI: inhibdores de la 5 alfa reductasa, Finasterida 5mg al dia o dutasterida 0.8 mg al dia.
Se cita dentro de 1 mes para ver el aclaramiento de PSA Bloqueadores Alfa: Tamsulosina 0.4 al dia o Alfuzosina 10 mg al dia (noche) Es de acción rápida, en primeras horas.
Finasteride (inhibidor de la tipo 1) 5 mg al dia, Dutasterida (1, 2) acción en 4 meses , son de acción lenta.
El tipo 1 se encuentra en cuero cabelludo, el 2 en próstata.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los 5ARI? Disminucion del liquido seminal y esperma, ginecomastia, disminuicno de libido. Reduccion de un PSA al 50% ¿Cuándo se realiza la fracción libre del antígeno prostático? PSA > 10 (esto es directo a biopsia), Cuando el valor de este esta entre 4 a 10 ng se realia la fracción libre, si esta es mayor del 25% es biopsia, si es menor se continua con tratamiento medico.
¿Qué efecto secundario provoca la samsulosina? Sx de floppy iris, se debe suspender el medicamento.
¿Cómo actua la fitoterapia? Como bloqueadores, menos fuerza farmacológica, pero menos efectos adversos.
¿Cuáles ons las indicaciones absolutas para cirugía? Retención aguda de orina, litiasis vesical, hematuria recurrente, Insuficiencia renal aguda o crónica secundaria a crecimiento prostático.
¿Cuándo se debe usar la RTUP? Cuando la próstata es < a 80 cc , cuando esta es mayor se debe hacer abierta (cuando hay falla renal y litiasis vesical también).
¿Que produce la glicina? Produce amonio, amaurosis fugaz 21 días y a los 28 se levanta la costra del lecho.
¿Qué otro medicamento sirve? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Si hay cierto grado de urgencia miccional puede darse anticolinérgicos como toaltorodina, sorifenasida y dorifenasida. Cialis 5 mg inhibe 5 fosfodiesterasa.
¿Qué procede si hay retención aguda de orina? Se utiliza sonda grande con mucho gel, si usas una pequeña no va a entrar. Se recomienda 16, sino 18 para arriba.
¿Cuál es la primera causa oncológica de muerte en varones? Cáncer de Próstata.
¿Por qué aumento la incidencia del Ca de Prostata? Porque es dependiente de la edad y ahora vivimos mas.
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de Ca de Próstata? Edad (30% de riesgo a los 50@, 50% a los 60@ y un 75% de 70 a 75 @) ; 2) Antecedentes familiares ( 3 familiares directos con cáncer de próstata o 2 familiares directos que tengan el diagnostico antes de los 55 @) y Raza (afroamericanos).
¿Qué porcentaje de estos pacientes tienen el PSA elevado y síntomas obstructivos? 15 al 20% con Psa elevado y síntomas.
¿Cuál es uno de los factores importantes? El factor andogrenico, también se dice que la alimentación, la exposición laboral , infecciones (no están fuertemetne demostrado).
¿Cuál es la patogenia del cáncer de próstata? La zona con mayor tejido glandular es la zona periférica (70%).
¿Qué significado tiene una neoplasia intraductal? Es una neoplasia agresiva.
¿Cuánto es el aumento de PSA por año? 0.75 ng x año tiene un crecimiento exponencial.
¿Cuál es la clasificación de Gleasson? Es una clasificación histológica de cáncer de próstata.
Un glisson 6 = bien diferenciado , 7 = moderadamente diferenciado , 8-10 pobrebente diferenciado. Esto es una soma de 2 factores : Factor primario (que glisson es el mas frecuente , osea el predominante) y factor secundario (segundo mas frecuente). Puede tener solo un grado predominante. El hecho que el secundario sea mayor que el primario dice agresividad.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK ¿Qué importa del TNM para el cáncer deprostata? T1 es un diagnostico incidental. <5% T1a , >T1b y T1C se tocan con biopsia pero al tocar nada.
T2 es palpable y T3 se extiende a vesículas seminales cercanas. T4 a vejida y pared abdominal.
¿Cuál es el cuadro clínico? Este es un cáncer silente, es muy raro que de sintomatología. Se puede un PSA por a~no , pero si esta en su valor normal puede extenderse a 2@ a consideración Todo apartir de los 50@. Se inicia a los 45 si tiene antecedentes familiares.
Cuando el cáncer es avanzado , produce síntomas obstructivos. En ocasiones se obstruyen tanto que se debe hacer una resección para que orinen, cuando tienen 15 ng ya hay un 75% de compromiso gnaglionar. Se recomienda la resección de los testículos para suprimir testosterona en poco tiempo. Con medicina se tarde 21 a 28 dias.
A veces debutan con dolor oseo, retencino aguda.
¿Despues de cuanto tiempo se tiene que tomar un antígeno para el aclaramiento? 1 mes después ¿Cuándo aumenta el tacto rectal el PSA? No mas de 20.
¿Cuál es el goldsatandar? Biopsia prostática guiada por ultrasonido. No se peude diagnosticar con solo un PSA.
¿A que proteína se une el AP y que pasa con el cáncer? Se una a la alfaquimiotripsina mantenienod solo un 15% como fracción libre. El PSA que sale de las células cancerosas tiene mayor afinidad a la alda 1- antiquimiotripsina, por eso se une mas.
¿Cuándo se pide la fracción libre? Cuando el PSA es de 4 a 10 ¿Qué se utiliza si el PSA es de 4? La densidad del PSA calculando el valor del antígeno total > 1.15 elevacion por cáncer.
0,0 a 0,5 =6.6 % ; 0.6 a 1.0 = 10.3% ; 1.1 a 1.9 = 17% , 2.0 a 2.9= 23% , 3.0 a 3.9 = 27% (utiliza la densidad) ¿Cuáles osn lso valores del PSA dependiendo de la edad? 40 a 49 = 2.5 ; 50-59 3.5 ; 60-69 4.6 ; 70-79 6.5 ¿Qué se utiliza para bloquear andrógenos? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Bloqueadores gonadotropicos y androgénicos (uno bloquea el 90% y el otro 10%) ¿Cuál es el sindorme en flama? Medicamento sbajan testosterona en 21 a 28 porque en estos días los eleva, pero si hay un tumor de hueso y lo damos junto el medicamento provocara que crezca el tumor y sección medular.
¿En cuanto tiempo se espera que baje el nivel de PSA? Después de 6 meses TESTICULO ¿En que se dividen los tumores de testículo, cual es su frecuencia y cual es el mas frecuente? Se dividen de células germinales 95%, no germinales que representan un 5%. Por tanto el mas frecuente son los germinales.
¿Qué herramienta de imagen tiene un 100% de sensibilidad para detectar un tumor testicular? Ultrasonido Testicular par el diagnostico ¿Si quieres diferenciar de una torsión testicular que se pide en el ultrasonido? Funcion doppler, se observan los flujos.
¿Dónde se liberan la hormona Gonadotropina coriónica humana B y la alfa-fetoproteina? La Gonadotropina se libera en células del sincitiotrofoblasto, mientras que la alfafetoproteina se libera de intestino, hígado y saco vitelino.
¿Tipo de tumor que tiene una elevación del 100% de la Gonadotropina coriónica humana? Coriocarcinoma ¿Qué tipo de tumor eleva mucho la alfa-fetoproteina y en que población es mas común? El tumor de saco de yolk y es común en niños de 2 a 5 @.
¿Qué nos indica el valor de la DHL? Nos indica volumen de masa tumoral ¿Qué porcentaje se dice que son los tumores Mixtos? De un 40 a un 80% son de estirpe mixto.
¿Cuántas y cuales son las arterias del testículo? Son 3 arterias, testicular (aorta) , cremasterica ¿Por qué se realiza un aborjade inguinal en lugar uno escrotal? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Por el drenaje linfático , ya que el del testículo es retroperitoneal y el escrotal es inguinal o pélvico. Esto puede ser un riesgo para el paciente.
¿Qué debe de tener un tumor testicular para que no se vigile y sea tratado bajo quimio y radio directamente? Cuando es mayor de 4 cms o Es originado en la Retetestis.
¿Qué tumor seminomatoso no responde a quimio y radioterapia? Teratoma, es anecoico , pero bien definido en el US.
¿Cómo se realiza el seguimiento, que se pide y cuanto dura? Primer a~no a los 6 meses, se piden marcadores tumorales yse peude seguir hasta 10@.
¿Qué son las microlitiasis testiculares? Imágenes hiperecofenicas en el testimuclo muy reforzado, no son características de un tumor.
¿Qué porcentaje de estos pacientes desarrolan tumor testicular? De un 5 a un 7 % ¿Cuándo debe de preocuparnos una microlitiasis? Cuando haya heterogeneidad en el parénquima testicular, cambios en le volumen testicular (20 a 30 milimetros aproximadamente), atrofia testicular. Esto nos lleva a realizar marcadores tumorales.
LITOS ¿Cuál es el estudio ideal para la litiasis? Tomografía tienen el 99% de sensibilidad, el 1% restante corresponde a los litos por inidavir que no se ven.
¿Cuáles son los litos que no se ven en urograma? Cistina y acido urico. Pero se puede ver ectasia y distorcion de la anatomía.
¿Qué se debe sospechar si hay litiasis recurrente? Hiperparatiroidismo.
¿Es la alimentación un factor determinante para el desarrollo de litiasis? Solo para un 15% de las litiasis.
¿En donde se forma el oxalato y que bacteria lo forma? GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE UROLOGIA MEXICO MAS APUNTES EN UNYBOOK Se forma en el intestino y lo forma proteus.
¿Qué tipo de litos tienden a ser coraliformes? Los de estruvita, son litos de infección, fosfato, amonio y magnesio, relacionados con pH alcalino y la presencia de proteus, klebsiella.
¿Qué signos en el ultrasonido se encuentran? Imagen hiperecogenica y sombra acústica posterior.
¿Cuál es el manejo inicial? Diclofenaco (aine indicado), no sobre hidratar.
¿Qué factores ameritan una cirugía urgente? Dolor que no cede, elevación del BUN O CREATININA (IRA) o infección.
¿Cuál es la terapia medica expulsiva y en donde funciona mejor? Tabuslosina y diclofenaco, en tercio medio hasta un 80% de los casos.
¿Qué procede cuando la piedra mide de 5 a 10 mm? Ureteroscopia.
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