TEMA 6 Estudio de la movilidad (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Fundamentos de la fisioterapia
Año del apunte 2016
Páginas 19
Fecha de subida 21/06/2017
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TEMA 6: ESTUDIO DE LA MOVILIDAD 1. Introducción a la anatomía articular 1.1 Posición Anatómica Debido a que el individuo es capaz de adoptar diversas posiciones con el cuerpo, se hizo necesario en anatomía buscar una posición única que permitiera la descripción. Esta posición requiere varias condiciones: • Estar de pie • Cabeza erecta sin inclinación • Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel • Brazos extendidos a los lados del cuerpo • Palmas de las manos mirando hacia delante • Piernas extendidas juntas • Pies paralelos y talones juntos 1.2. Planos y ejes Planos: 1.Sagital o medial: divide cuerpo en mitad izquierda y derecha (medial/lateral) 2.Frontal o coronal: divide en mitad anterior y posterior (ventral/dorsal) 3.Transversal u horizontal: divide en mitad superior e inferior (tronco: craneal/caudal) (extremidades: proximal/distal) Ejes: (perpendiculares a los planos) 1.Horizontal o transversal: perpendicular a plano sagital (movimiento: flexión/extensión) 2.Sagital o anteroposterior: perpendicular a plano frontal (movimiento: abducción/aducción) 3.Vertical o longitudinal: perpendicular a plano transversal (movimiento: rotación interna/externa) 1.3. Movimientos del aparato locomotor Plano frontal - eje sagital -ABD/ADD -Desviación: de la muñeca radial (hacia dedo gordo) y cubital (hacia meñique) -Inclinación: de la columna vertebral lumbar y cervical (inclinación respecto eje del medio) 1 -Supinación/pronación (palma arriba/ palma hacia abajo) -Báscula escapular: de la escapula (escapula-torácica se mueve y sale, es palpable) Plano sagital - eje transversal -Flex. /Ext.
-Flexión palmar/dorsal y plantar/dorsal: todo es flexión -Anteversión/Retroversión: de la pelvis (alargamiento abdominal/ caerte hacia atrás) -Antepulsión/Retropulsión: hombro delante/ hombro detrás Plano transversal - eje longitudinal -RI/RE (derecha/izquierda en columna y cervical) -ABD horizontal: brazos delante (abrir) -ADD horizontal: brazos detrás 1.4. Otros movimientos -Circunducción: mov. compuesto por Flex/ext., abd/add y rotaciones (todo) -Inversión (flex. plantar + ADD + supinación) / Eversión (flex. dorsal + ABD + pronación) este movimiento se realiza en la articulación subastragalina que es lo que nos permite caminar El eje de HENKE: la movilidad de la subastragalina no se realiza en un solo plano; el movimiento de prono-supinación se ejecuta en tres planos de tal manera que en la pronación: • El astrágalo cabecea sobre el calcáneo • Rota sobre un plano horizontal hacia medial • Y se desliza hacia delante El eje común de este triple movimiento de la articulación subastragalina se denomina eje de Henke.
-Movimiento del pulgar Son complejas y reflejan la importancia de esta función de la mano (una amputación del pulgar se valora como un deterioro del 40% de la mano y como una discapacidad del 22% para el conjunto de la persona) Los principales movimientos del pulgar son la abducción, aducción, la oposición, la flexión y la extensión.
-La ABD del pulgar refleja en gran parte el movimiento de la articulación trapeziometacarpiana (o caarpometacarpiana, CMC) -La ADD del pulgar es el movimiento contrario al ABD radial 2 Oposición del pulgar que progresa a una aducción de la articulación CMC -1.ABD palmar que progresa a una ADD de la articulación CMC -2. Rotación de articulación CMC, MTCF e IF del pulgar -3. Flexión en las articulaciones CMC, MTCP e IF del pulgar La oposición se valora un 50-60% de la función. Es completa cuando la punta del pulgar toca la base del 5º dedo (falta de oposición: distancia existente entre la punta del pulgar y base del meñique) 1.4. Posiciones articulares 1. Neutra -Posición articular en la que todos los movimientos tienen un valor 0º -Se refiere a la articulación en concreto -Es la que se utiliza para hacer goniometría (cálculo de ángulos y grados de movilidad para ver la evolución de la articulación) 2. Reposo articular -Es aquella en la que articulación está en una situación de mínima tensión y presión sobre las estructuras capsulo-ligamentosas y miotendinosas -Es una posición de descanso -Se utiliza en procesos inflamatorios, procesos álgicos, encamados, durante las sesiones de rehabilitación -* Precaución: es una posición patológica que puede provocar retracción de los tejidos blandos (ya no se mueve adecuadamente) -Posiciones de reposo: • Glenohumeral: ligera ABD y rotación interna • Codo: flexión 45ª aprox.
• Muñeca: ligera flexión palmar 10-15º • Pulgar: flexión + oposición • Dedos: ligera flexión • Coxofemoral: ligera flexión + rotación interna • Rodilla: flexión 20-25º aprox.
• Tobillo: flexión plantar + supinación (inversión) 3. Funcional o de función -Posición que aun siendo patológica tiene cierta utilidad para el paciente 3 -Mantiene la articulación en sus grados de movilidad más útiles -Se utiliza en inmovilizaciones con escayola, artrodesis (fijaciones quirúrgicas con material de osteosíntesis), en situaciones de riesgo de secuelas en determinadas patologías -Posiciones funcionales más usadas son: • Glenohumeral: flexión 20º + ABD 45º + rotación interna • Codo: flexión 90º + pronación 20º • Muñeca: extensión 15º + desviación cubital 15º • Dedos: ligero flexión MTFC • Pulgar: ligera oposición • Coxofemoral: flexión 15º + ABD 15º + Rotación externa 15º • Rodilla: extensión máxima o flexión 10-15º • Tobillo: 90º respecto a la tibia • Dedos del pie: alineados con el eje longitudinal del pie 2. Movilidad articular normal 2.1. Límites Hay tres tipos: -1. Limite fisiológico: grado de movimiento ACTIVO máximo que realiza una articulación (lo hace la persona sola) -2. Limite anatómico: grado de movimiento PASIVO máximo que realiza una articulación. Siempre más grande que el limite activo. Cuando sobrepasamos un límite anatómico, puede aparecer una lesión. Según el grado a que se lleven estos límites anatómicos, se puede llegar a romper una estructura.
-3. End-Feel: sensación subjetiva del fisioterapeuta al llegar al final del movimiento preservado: • End-Feel duro: choque óseo, no permite mas movilidad, mal pronostico • End-Feel blando: derrame articular o músculo, permite más movimiento, mejor pronostico • End-Feel elástico: capsula y/o ligamentos, permite cierto rebote, mejor pronostico -Ejemplo: en una entorsis de tobillo (esguince) • Ligamento: nunca vuelve a ser el que era antes, el ligamento aumento el límite y es más propenso a volver a lesionarse • Mecanismo lesional: movimiento que presenta al superar el límite 4 • Inmovilización: según el grado de lesión de ligamento y estructuras adyacentes (vendajekinesiotape) • Propiocepción: percepción sobre nuestro cuerpo. Trabajar con inestabilidades controladas • Prevención 2.2. Grados de libertad de una articulación Son el número de movimientos que tiene una articulación, según su forma tendrá mas o menos (el máximo es 3) 2.2.1. Movimientos activos: • Movimientos angulares (describen 1 ángulo) • Pueden ser medidos (mediante goniometría) • Son amplios (dan muchos más grados): cuanto más planos de movimiento, más grados • Dependen básicamente del tipo de articulación • También se pueden realizar pasivamente. Pueden ser activos o pasivos (los activos siempre pueden ser pasivos) Balance articular: • Medición de los movimientos articulares • Método exploratorio • Permite valoración de forma analítica • Es la medida de la amplitud articular Tipos de balance articular: • Visualmente (paciente hace el movimiento) • Cinta métrica • Señal en la pared • Goniómetro • Laboratorio de biomecánica (el más específico pero el más caro y no siempre disponible) Tipos de balance articular (2): -Activo: paciente realiza él solo el movimiento -Pasivo: paciente recibe ayuda para hacer el movimiento Goniometría 5 Medición de un movimiento angular mediante goniómetro Tipos: 2 brazos, dedos, brújula o de Myrin 2.2.2 Movilidad Pasiva -La terapia manual se basa en estos movimientos -No son movimientos angulares -No se pueden medir -Tienen una amplitud muy limitada -Condicionan los movimientos fruto de los grados de libertad activos (angulares) -Elastifican las partes blandas de la articulación -Descomprimen las presiones intraarticulares Tipos -Rodamiento: Se produce si nuevos punteos equidistantes, de una superficie contactan con nuevos puntos equidistantes de la otra superficie. Ejemplo: pelota que rueda.
-Deslizamiento: Se produce si el mismo punto de una superficie contacta con nuevos puntos de la otra superficie. Ejemplo: rueda frenada del coche deslizándose por una carretera helada -Glisser-Rouler (deslizar-rodar) Los movimientos angulares se realizan en su máxima amplitud gracias a micro movimientos de deslizamiento y rodamiento que describe un mecanismo interno de la articulación.
-Rodamiento: en el mismo sentido que el movimiento -El sentido del deslizamiento varia según si la superficie móvil es cóncava o convexa Superficie articular móvil convexa (EH): deslizamiento sentido contrario al movimiento angular (ej: glenohumeral) Superficie articular móvil cóncava (FT): deslizamiento mismo sentido movimiento angular (ej:femorotibial) -Reglas de movilización específica: -1. Regla del convexo sobre cóncavo El componente de rotación se da en el mismo sentido, pero el deslizamiento/desplazamiento en sentido contrario. Cuando el segmento móvil de una articulación sea convexo y el movimiento angular esté limitado utilizaremos las movilizaciones pasivas específica en translación y se realizan en el sentido contrario al movimiento angular que queremos ganar Rodamiento se da en el sentido del movimiento angular -2. Regla del cóncavo sobre convexo Deslizamiento y rodamiento sobre la misma dirección del movimiento. Cuando el segmento móvil de una articulación sea cóncavo y el movimiento angular este limitado utilizaremos las movilizaciones 6 pasivas especificas en traslación en el mismo sentido que el movimiento angular que queremos ganar 3. Movilidad articular patológica 3.1. Hipermovilidad -El arco de movilidad fisiológico supera los valores normales o fisiológicos. Hay dos factores que generan hipermovilidad: Laxitud/Hiperlaxitud e Inestabilidad -Laxitud o hiperlaxitud -Las partes blandas de la articulación presentan una extensibilidad excesiva (extensibilidad del colágeno, elastina, fibrilina. 3 tipos de fibra que forman mayoritariamente el tejido conectivo, de sostén) -Puede ocasionar hipermovilidad -Riesgo de sufrir luxaciones o subluxaciones articulares (constante, repetitivo. Los elementos de contención no contienen) -La hiperlaxitud se aplica a toda la persona, no solo a una articulación (todas las fibras de ésa persona presentan una facilidad exténsil mejor) -síndrome general, no específico de una zona) -La puntuación de Beighton se utilizó durante más de 30 años como indicador, pero una alta puntuación de Beighton por sí misma, no significa que el paciente sea SHA (síndrome hiperlaxitud articular), sino tan solo hiperlaxitud -Para el diagnóstico de SHA, los criterios de Beighton no son suficientes porque no se tiene en cuenta la hiperlaxitud de otras articulaciones, además de que hay otras características en el SHA (las complicaciones debidas a la fragilidad de otros tejidos: piel, mucosas, cristalino, arterias...Que también contienen colágeno, elastina i fibrilina) -El diagnóstico del SHA deberá efectuarse utilizando los Criterios de Brighton validados en los años 2000 (para personas mayores de 16 años) -Éste incluye y modifica el antiguo Criterio de Beighton y permite que el diagnóstico del SHA sea más preciso Criterios mayores 1.Puntuación de Beighton mayor de 4/9 2.Artralgias (dolor articular) de más de 3 meses de duración en 4 o más articulaciones Criterios menores 1.Puntuación de Beighton de 1,2, o 3 2.Artralgias hasta de 3 articulaciones o dolor de espalda (durante más de 3 meses) 3.Dislocación/Subluxación en más de una articulación, o en una articulación en más de una ocasión 4.Tres o más lesiones en tejidos blandos (epicondilitis, tenosinovitis...) 7 5.Hábito marfanoide (fisionomía externa de la persona con fibras más elásticas) 6.Piel anormal: estrías, hiperextensibilidad, piel delgada y frágil, cicatrices papiráceas (de aspecto arrugado) 7.Signos oculares: párpados caídos o miopía 8.Venas varicosas o hernias o prolapsos uterinos, rectales...
9.Prolapso de la válvula mitral (diagnóstico ecocardiográfico) *El SHA se diagnostica en presencia de dos criterios mayores, o de uno mayor y dos menores, o cuatro criterios menores -Inestabilidad -La contención muscular, capsular y ligamentosa es insuficiente para mantener la congruencia articular (las partes blandas no pueden mantener la unión articular normal, son frágiles) -Una articulación en concreto -Movimientos inexistentes en una articulación sana (luxaciones o subluxaciones) -Mal reparto de cargas en la articulación -Artrosis precoz (artrosis patológica antes de tiempo) 3.2. Hipomovilidad (movilidad restringida) Barrera patológica de movimiento. No alcanza el límite fisiológico y anatómico normal La barrera patológica activa y pasiva pueden coincidir, o no, dependiendo de la lesión Causas hipomovilidad (casi todas ellas se combinan, no suelen venir solas) 1. Formación de adherencias 2. Debilidad muscular 3. Retracción muscular 4. Hipertonía muscular 5. Retracciones cicatriciales 6. Presencia de un cuerpo extraño intraarticular 7. Procsos degenerativos articulares o destrucción ósea 1) Formación de adherencias (enfermedad: contractura de Dupytren) -Cuando una articulación es agredida, se produce un derrame articular de líquido sinovial de muy alto contenido, el cual inicialmente sirve para inmovilizarsistema de autodefensa. (puede formarse dentro o fuera de la cápsula) -Éste, estarse mucho tiempo contenido, se densifica, creando una red de fibras que inmovilizan.
(como una telaraña) -Puede no coincidir el límite del paciente con el del fisioterapeuta (End-feel elástico).
-Tratamiento: romperlo con movilizaciones pasivas específicas, cirugía por anestesia y se rompe de un golpe (se oye un crujido) o cirugía por limpieza 2) Debilidad muscular 8 -Una atrofia muscular de mayor o menor grado provoca una disminución de la movilidad activa. En caso de amiotrofia, sólo se limita la pasiva.
-Se puede tratar su el nervio está intacto.
-En caso de lesionado SNC  mantener tono muscular (por si hay una recuperación espontánea) 3) Retracción muscular -Músculos con tendencia a acortarse: músculos tónicos (bíceps, gemelo) Disminución de la longitud normal del músculo.
-Las fibras de colágeno del músculo, al no haber sido utilizadas durante un tiempo por una inmovilización temporal, se acortan.
-Ej: iliopsoas. Al estar mucho sentado o tumbado se acortan, hay que estirarlo (amputaciones: se retrae el psoas y el buñon estará a un cierto grado). Al comprobar el movimiento de las retracciones, si se hace en pasivo se da más movimiento en pasivo que en activo 4) Hipertonía muscular -Aumento de tono del músculo. La peor hipertonía es debida a un problema del SNC (espasticidad). Uno de los primeros puntos donde se da esto es en el tríceps sural (músculo tónico, tendencia a la retracción y a la hipertonía, es flexor plantar...tiende a acortarse) El uso continuado de tacones aumenta el tono (que no fuerza) de los gemelos, haciendo que se acorten, llegando el punto en que el talón ya no llega al suelo (hipertonía+retracción) -Lesiones de retroalimentación: nunca se curan si no se interviene, al aumentar el tono para una función concreto, se limita el antagonista, estando el agonista más cómodo. Hay que trabajar relajar el dañado, trabajar el largo (hipotónico, atrófico) para que no reviente el acortado (hipertónico, hipertrófico)  compensación 5) Retracciones cicatriciales -Una de las primeras causas de hipomovilidad es la presencia de cicatrices o zonas (superficiales o profundas) y al no curarse bien llega a planos profundos (tejido piel hinchado y colorado) -Normalmente es peor en una zona de flexión que una de extensión. El tejido fibroso por el que se sustituye no es igual de elástico que el anterior de la cicatriz, restringiendo la movilidad -Invaginación de la cicatriz causa dolores en otras zonas por acortamiento del tejido -Después de una operación, hay que trabajar con ellas a partir de, como máximo, el octavo día. Ya que, la cicatriz endurece la zona y hace debilitar el conjunto en sí: hay que tratarlas rápido. No son únicamente un tratamiento estético (tratamiento ventosas quitando adherencias de planos profundos y vuelve la sensibilidad) Cicatriz  zona inmóvil 6) Cuerpo extraño intraarticular -Fragmento de hueso, menisco o de fuera dentro de la articulación después de una fractura.
-El espacio intraarticular es casi virtual, en realidad no existe, está colapsado (cartílago con cartílago).
9 -En caso de que haya un cuerpo extraño, no suele apreciarse, pero cuando se desplaza a algún lugar concreto puede provocar un bloqueo articular. Se puede producir hipomovilidad dependiendo de la localización.
-No suele apreciarse dolor, pero hay que retirar el cuerpo extraño. El límite activo y pasivo coinciden.
7) Procesos degenerativos articulares o destrucción ósea Afectan la articulación y la destruyen, por ello afectan a la movilidad.
-La artritis reumatoide: es una afección de tipo inflamatoria de la articulación: la primera estructura dañada en una artritis es la membrana sinovial, provocando derrame (al producir más líquido sinovial del habitual, inflamando la zona). Está indicado el reposo y la crioterapia -Artrosis: la primera estructura que se lesiona en una artrosis es el cartílago (el cual recubre las carillas articulares): al no tener nocioceptores no se percibe dolor, solo cuando ya ha desaparecido y queda hueso contra hueso, y por tanto tampoco el inicio de la artrosis. La destrucción de cartílago no se puede detectar, pero se debe prevenir. El cartílago no se regenera, así que, al desaparecer, se inicia la destrucción ósea. Se puede frenar el avance, no reparar úlceras ya provocadas.
4. PATOLOGÍA ARTICULAR (diferencias artrosis y artritis) Artrosis (osteoartrisis articular OA) -Patología degenerativa crónica -Lesión primaria: cartílago articular -Lesiones secundarias: huesos subcondral -Más frecuente a partir de 40 años -Tratamiento: movilidad sin fatiga ni carga y termoterapia Artritis (Artritis reumatoide AR) -Patología inflamatoria: aguda (lesión) / crónico (reumatismo) -Lesión primaria: membrana sinovial -Lesión secundaria: articular -No depende de la edad -Tratamiento: reposa y crioterapia 4.1 Artrosis -Cartílago hialino: • Capa superficial: contorno superficial articular, delgada, resistente a fricción.
• Capa profunda: adherida al hueso subcondral, gruesa, resistencia tracción.
-Condrocitos: precursores del cartílago -Agregados proteoglicanos: captan agua y mantienen hidratación -No están irrigados (se nutre por liquido sinovial) -No están inervados (¿nociocepción?  no duele hasta llegar al hueso) -Prevención: mantener peso corporal sano 4.1.1 Tipos de artrosis 1.Artrosis tipo I  causa genética 2.Artrosis tipo II  hormono dependiente (afecta mujeres postmenopáusicas: bajos niveles de estrógeno) 3.Artrosis tipo III  relacionada con la edad (evolución normal) Se considera fisiológico (patológico) cuando: -Aparición precoz -Muy sintomática: dolor mecánico (necesita reposo), de arranque (deshidratada falta liquido sinovial), disminución de la movilidad.
-Rápida evolución 10 Articulaciones más afectadas por artrosis: -Rodilla (gonartrosis) Cadera (coxartrosis)  soportan peso -Manos, concretamente pulgar (rizartrosis)  por sobreuso -Dedos (Inter Falángica proximal Heberden / IF distal Nódulos Bouchard) -Columna cervical/ lumbar (cervicoartrosis/lumbartrosis) ya sea discopatía o no 4.1.2. Histología macroscópica (a simple vista) Cartílago sano -Color blanco azulado -Liso -Aspecto brillante -Bien lubricado Cartílago lesionado -Color amarillento -Rugosos, irregular -Aspecto mate -Seco Histología microscópica Cartílago sano -Hidratación -Estructuración fibras colágeno -Volumen Cartílago lesionado -Deshidratación -Desestructuración del tejido de sostén -Disminución volumen, en una radiografía  pinzamiento interlínea articular (desaparece el espacio, se colapsa) 4.1.3. Cambios patológicos en otros sitios -Hueso: aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con áreas de esclerosis y áreas de quistes o poróticas (suelen producir dolor: • • Esclerosis subcondral: aumento de la densidad; representa una forma de reacción del hueso ante la falla del cartílago hialino (un hueso ataca al otro y el cuerpo reacciona formando más hueso defendiéndose) Geodas: cavidades pseudoquísticas en el hueso epifisario. Se aprecia la destrucción del hueso (hueso coge sangre y Ca+ de otra parte de su hueso y se autodestruye) En las radiografías, las zonas blancas son sanas, las grises no. Pese a ello se aprecian zonas blancas en zonas grises a causa de ser la reacción del hueso, se está defendiendo.
-Borde o margen articular: en los márgenes de la articulación aparecen crecimientos del cartílago (condrofitos) tejido fibroso (como reacción a la agresión), se engruesa la cápsula en su inserción y osificándose constituyen ostefitos (espículas óseas de crecimiento rápido; si se fusionan forman puentes o sindesmofitos) El cuerpo calcifica la articulación, “la intenta destruir” para evitar el movimiento, disminuir al máximo la movilidad, para que la artrosis avance menos a causa de la disminución del roce.
-Cápsula: se engruesa en etapas tardías, para impedir la movilidad (siendo más rígida - limitación de la movilidad) * -Membrana sinovial: suele encontrarse una inflamación de la sinovial (sinovitis) en cualquier etapa: fenómeno secundario. Ya que se fabrica algo más de líquido de lo normal, para buscar la disminución de movimiento. Es de tipo mecánico, no responde al frío (sí al calor) (viene y se va cuando quiere).
11 -Tejido periarticular: se encuentran tendinitis o bursitis por la sobrecarga mecánica de la articulación. La pérdida de la masa muscular es importante y determina incapacidad o invalidez.
Al no poder utilizar una articulación, las otras se ven sobrecargadas, no están biomecánicamente pensadas para las compensaciones. Si vemos todo esto, la artrosis afecta a todas las partes de la articulación, y cuanto más avanza el proceso, peor La artrosis es una enfermedad que afecta a toda la articulación en su avance  hay atrofia muscular cuando la articulación duele demasiado y el paciente no lo puede mover 4.1.4. Etiología Artrosis a) Primaria  idiopática (factor genético, se desconoce la causa) b) Secundaria: 1. Sobrecarga mecánica (estática/dinámica) soportar peso o mover excesivamente 2. Microtraumatismos de repetición (contacto directo en un mismo sitio) 3. Traumatismos articulares directos (callo óseo: fricciones en distintos puntos que causa la artrosis) 4. Obesidad/sobrepeso. (desgaste en zonas de carga) 5. Malformaciones o deformidades (puntos de contacto que no tenía antes) 6. Desalineaciones articulares 7. Factor hormonal (caída de repente de estrógenos) 4.1.5. Clínica - Dolor  mecánico y de arranque (no inflamado) que cede con el reposo, mejora con movimiento y empeora con el esfuerzo - Hipomovilidad progresiva (duele y te mueves menos) - Crepitaciones articulares acompañados de dolor y bloque articular - Deformidades articulares - Atrofia muscular 4.1.6. Tratamiento General -Termoterapia general -Terapia manual pasiva (movimiento e hidratación) -Tracciones articulares (hidratación y compresión) -Trabajo activo (sin fatiga ni carga) refuerzo muscular para separar el límite entre 2 huesos -Higiene postural 5. DESALINEACIONES Y MALPOSICIONES ARTICULARES 5.1. Plano Frontal Varo  segmento distal se desalinea de la articulación acercándose hacia la línea media del cuerpo Valgo  segmento distal se desalinea de la articulación alejándose hacia la línea media del cuerpo Ejemplos: Angulo cervico diafisiário (135º grado normal): la parte distal es la diáfisis del fémur - (+ 135º) coxo valga (corresponde con un genu varo) - (-120º) coxo varo (corresponde con un genu valgo) Femoro-tibial (tenemos un valgo normal) 12 -Genu varo: • Seguimiento distal de la tibia, se acerca a la línea media • Constitución viene determinada por el ángulo cérvico diafisiario (+135ª) • Desgaste comportamiento interno (signos artrosis) resultando en osteoporosis en compartimiento externo -Genu valgo: • Seguimiento distal de la tibia, se aleja a la línea media • Constitución viene determinada por el ángulo cérvico diafisiario (-120ª) • Desgaste comportamiento externo (signos artrosis) 5.2. Plano sagital -Flexum  cierta flexión permanente (falta de extensión en movimiento activo y pasivo) -Recurvatum  hiperextensión rodilla (+10º) Genu flexum -Imposibilidad de una extensión completa de la rodilla  factor inestabilidad.
-Etiología • • Desequilibrio funcional del músculo ligamentoso/congénita/ fracturas/ asimetrías/ EEII/ inmovilización/actitud antiálgica (más cómodo estar doblado y se mantiene en es posición) /lesiones paralíticas (rigidez movilidad constante) Defecto da lugar al “caminar sentado” (flexión cadera y rodilla) -Tratamiento  estiramiento isquiotibial y gemelos (extensión, el andar sobre los talones, flexiones de tronco con rodillas bloqueadas del cuádriceps y del tibial anterior.
-En casos graves indispensable la intervención quirúrgica (capsulotomia posterior y estiramiento isqt. Interior) -Es casual de artrosis femoropatelar (fatiga aparato extensor) -Tendencia al valgo de rodilla asociado Genu recurvatum La extensión completa “normal” de la rodilla o “hiperextensión” es una posición fisiológica en el curso de la cual la rodilla se “bloquea” gracias a la conjunción de la rotación interna del fémur sobre la tibia y de la extensión (rotación automática) -Es una posición que adoptamos para estabilizar la bipedestación. Es una posición de estabilidad o de reposo, pero muy raramente permaneceremos en hiperextensión de las 2 rodillas al mismo tiempo -También es rara la híper-extensión durante la marcha y la carrera.
Tendencia de dejar más peso en un lado que en otro -Antes de considerar una rodilla Recurvatum, es necesario precisar el bloqueo “normal” de la rodilla en extensión: • • -Hiperextensión normal: 5-15º -Recurvatum anormal: igual o >20º 13 -Cuando se acerca a la extensión completa el fémur gira sobre la tibia hasta que esta rotación se bloquea -Posición es automáticamente dictada por la forma de las superficies de los cóndilos y de las glenas tíbiales, por los meniscos y por el complejo sistema ligamentario de la rodilla y esta a su vez es controlada por el sistema extensor Consecuencias de ésta hiperextensión -Rótula más alta: el desgaste estará más en la zona de la rótula.
-Excentración de la rótula: se sitúa más arriba en la tróclea y fuera de la flexión, se orienta sobre la cara externa  subluxación -Aumento del varo en la posición de hiperextensión.
-La evolución natural del recurvatum va hacia la distensión de los ligamentos posteriores  inestabilidad.
Etiología genu recurvatum -Hiperlaxitud ligamentosa -Fractura de la tibia / fémur / cartílago de crecimiento epifisario -Recurvatum de adaptación (inmovilización de la cadera por un largo periodo). Al no poder hacer flexión de cadera normal, se extiende más la rodilla.
Tratamiento -Ortesis cuando la rodilla se va en recurvatum durante la marcha/carrera -Fortalecimiento cadena muscular posterior flexora y anterior flexora de cadera -I.Q (intervención quirúrgica) correctiva 5.3. Desalineaciones del pie 1.Plano frontal • Varo de calcáneo • Valgo del calcáneo 2.Plano sagital • Pie equino • Pie talo 14 5.3.1 Plano frontal Desalineación del calcáneo sobre el astrágalo (articulación subastragalina) Talo varo o calcáneo varo El talo varo o calcáneo varo se da cuando el calcáneo está desalineado hacia el interior se desvía hacia medial respecto el eje tibial. El eje de carga recae sobre la parte externa del pie (pie cavo).
Esto viene propiciado por una rodilla en varo, que hace que el peso del cuerpo caiga hacia lateral. Al poner los pies en supinación (externo) el calcáneo se inclina hacia dentro. La parte externa queda más cercana al suelo y la interna más lejana. Propicia una tendencia a pie cavo. Este será más o menos dependiendo de la inclinación Talo valgo o calcáneo valgo El calcáneo desalineado hacia el exterior respecto el eje tibial. El eje de carga recae sobre la parte interna del pie; la parte interna cae, se acerca al suelo: tendencia a pie plano. Calcáneo desalineado hacia el exterior respecto el eje tibial ya que recibe una fuerza en la parte interna.
***Mirar hacia donde se dirige el talón de Aquiles: si se va hacia fuera: varo, si se va para dentro: valgo **El calcáneo sigue el eje de la tibia Desalineaciones EEII -Somos cadenas óseas, musculares, ligamentosas, fasciales, etc., y todo aquello que ocurre en un punto se refleja en otro -Mientras el cuerpo es capaz de compensar los desequilibrios, la patología no es sintomática -La prevención es el mejor tratamiento. Identificar tendencias (sobre todo del pie, con él podemos deducir todo el resto del cuerpo) 15 Una de las posibles soluciones es la corrección ortopédica plantillas. Ésta puede ayudar a frenar el avance de ciertas tendencias. Se puede poner alguna cosa que redirija la posición de las piernas. El suelo no se puede modificar, pero el apoyo del pie en el suelo sí.
5.3.2. Plano sagital Pie equino http://www.youtube.com/watch?v=9LNLb1WUKEk&feature=fvwrel -Pie en flexión plantar -Se da por una retracción del tríceps sural: • Acortamiento muscular (recuperable) • Espasticidad central PCI (parálisis cerebral infantil): rígido • AVC (accidente vascular cerebral): semirrígido • También llevar talones puede llegar a producir un pie equino -Lesión C.P.E (ciático poplíteo externo)  parálisis T.A(tibial anterior), atrofia anterior, blando. Una inmovilización puede comprimir estructuras nerviosas y vasculares y esto cuesta mucho de recuperar.
Pie talo -Pie en flexión dorsal -Retracción del tibial anterior. Algunos recién nacidos presentan los pies doblados hacia delante y arriba; el pie llega a tocar la parte anterior e inferior de la pierna (pie talo).
-Es la deformidad postural fetal más frecuente y es debida a que no han podido moverse en los últimos meses de crecimiento en el útero.
-Asociación displasia de cadera (deformación de la coxofemoral, se desencaja).
-Tiende a la corrección espontánea -A veces RHB o IQ (rehabilitación o intervención quirúrgica) 5.3.3. Desalineaciones De La Bóveda Plantar 16 3 PUNTOS DE APOYO • Tuberosidad POSTERIOR DEL CALCÁNEO.
• Cabeza primera MTT • Cabeza quinta MTT 3 ARCOS • Interno( el puente, más alto) • Externo (más bajo) • Anterior o transversal *Estas tres estructuras amortiguan el impacto cuando saltamos.
Pie plano: • • • Depresión de la bóveda plantar.
Afectación de los tres arcos.
Perdida de gran parte de la amortiguación.
Un pie plano se asocia a un valgo de rodillas. Se puede remediar con una plantilla, o a veces caminando más (cuando no es tan grave).
Pie cavo: • • • Exceso de la altura de la bóveda plantar. ( un puente excesivo) Exceso de tensión y retracción de las estructuras músculo-ligamentosas de la planta del pie.
Disminución de la base de sustentación.
El pie cavo lesiona el tobillo por la inestabilidad que genera. Es como si siempre caminaras con tacones. Produce más lesiones. Coger canicas con los pies ayuda a reducir esto.
(foto de huella plantar) (foto pronador, neutro y supinador) Pie pronadorcon tendencia a plano.
Pie supinador- con tendencia a pie cavo.
5.3.4. Desalineaciones de los dedos del pie.
• Hallux valgus (juante): • ➢ Desalineaciones de la primera falange de la primera falange del primer dedo hacia lateral, hacia la línea media del pie.
➢ Articulación MTTF del primer dedo forma un abultamiento (juanete).
Quintus Varus: • Desalineación de la articulación MTTF del quinto dedo hacia la línea media del cuerpo.
17 3. CONTROL GLUCEMICO: Debemos conocer el grado de diabetes que tiene e paciente asi como el tipo de trataiento.
4. EXAMEN CARDIOVASCULAR: • • • FC (frecuencia cardiaca) en reposo.
Presion arterian e reposo ( 120/80).
Electrocardiograma en reposo El paciente debe saber que el indice glucemico y la accion de la insulina van a variar con el ejercicio fisico.
5. VALORACION FUNCIONAL: • • • Prueba Ergometrica.
Test de Fuerza: Test 1RM.
Test de Flexibilidad Sit en Reach y Distancia de dedos- suelo.
Factores a tener en cuenta • • • • • Estructura • • • Frecuencia Intensidad Duración Modalidad ( se hará ejercicio de fuerza, flexibilidad...) Progresión Calentamiento 10-15 min.
Parte principal 40-45 min.
o Capacidad Aeróbica.
o Fuerza-resistencia.
o Flexibilidad.
Vuelta a la cama 10-15 min.
RECOMENDACIONES PARA EL EJERCCIIO FISICO EN PACIENTES CON CARDIOÀTIA Y / O DIABETES.
• • • Actividad AEROBICA: caminar o bicicleta.
Flexibilidad de la musculatura empleada en la sesión.
Etrenamiento de Fuerza-resistencia : 40-60% de 1RM Frecuencia: 3-5 veces por seana.
Intensidad: moderada aeróbica.
18 Duracion de la sesion: entre 20-60 minutos ( calentamiento, sesion, uelta a la calma).
Modalidad: caminar, bicicleta, senderismo, actividades aquáticas.
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