TEMA 2 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psicologia
Año del apunte 2017
Páginas 10
Fecha de subida 16/06/2017
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TEMA 2: PSICOSOMÁTICA. TRASTORNOS ORGANICOS.
CON CAUSA O DESENCADENANTE PSÍQUICO Somatizadores: son aquellos que muestran físicamente problemas debido a un estrés, disgusto, etc. No hay control de la dolencia.
Simuladores: fingen una enfermedad para conseguir un objetivo o beneficio (por ejemplo dinero).
Control voluntario de la dolencia.
El estigma social: el entorno piensa que la persona no presenta una enfermedad o no les cree, es decir piensan que son simuladores cuando en verdad son somatizadores. Puede suceder con la familia, amigos, sociedad, etc.
El concepto de psicosamática  autores: Heinroth (1818) / S.Freud / Alexander / Cannon / Selye / P.Marty. En la actualidad  psico-neuroinmunología: el sistema inmune es suceptible de las emociones, por ejemplo, el estrés, la depresión, etc. Y pueden provocar también la aparición de enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide) Se agrupan en dos grandes modalidades: 1. Trastornos funcionales. Somatizaciones: percepción subjetiva de malestar o alteraciones físicas con ausencia de bases patológicas demostrables por pruebas analíticas.
Vinculado a la angustia, la ansiedad y la depresión.
2. Fenómenos psicosomáticos (FPS): enfermedades orgánicas de causa o empeoramiento psicosocial.
A. TRASTORNOS FUNCIONALES Los pacientes consultan quejándose de dolores y diversas molestias, que reciben multiplicidad de nombres: • Depresión con somatización.
• Depresión larvada • Hipocondría • Astenia • Neurastenia • Trastornos vegetativos • Distonía vegetativa • Dolencias nerviosas • Conversión histérica • Síndrome agotamiento nervioso 1 Algunos médicos los etiquetan de banales o de que no tienen nada, dejando de identificar las ansiedades y los acontecimientos vitales desencadenantes de los malestares.
Clasificación 1. Alteraciones funcionales: siempre que hay un afecto, hay una manifestación corporal.
Por ejemplo: el miedo hace perder la voz.
2. Síndromes funcionales: molestias cambiantes y difusas que afectan órgano, aparato o sistema somático.
3. Síntomas de conversión. Disfunciones sensoriales y motrices vinculadas simbólicamente con una situación vivida. Afectan la motricidad voluntaria y los órganos sensoriales (visión, oído…). De inercia más fuerte que el anterior son un verdadero misterio para la neurobiología. El paciente no comprende el carácter simbólico del síntoma. Por ejemplo: el hijo muere en los brazos del padre, al día siguiente, el padre presenta parálisis en el brazo derecho (que es donde falleció apoyado su hijo).
*Psicógeno: referido a manifestaciones en general patológicas, cuyo origen no reside en una lesión orgánica sino en un trastorno psíquico.
Trastornos funcionales en fisioterapia 1. Las algias: reumatismo psicógeno*, fibromialgia y dolor de espalda.
2. Las parálisis a. Funcionales: De un movimiento o de un grupo de movimientos coordinados por una misma significación funcional. Por ejemplo: parálisis de la marcha…….
b. Localizadas: De un miembro. No siguen las vías de inervación.
3. Las anestesias: pueden abarcar amplias zonas cutáneas, excluyendo las percepciones táctiles, térmicas, dolorosas, etc. No sigue anatomía Las algias: Reumatismo psicógeno • Síndrome cérvico-craneal psicógeno • Dorsalgias benignas • Lumbalgias • Raquialgias • Acroparestesias nocturnas (diferente al síndrome del túnel carpiano) No se encuentra una justificación orgánica. Dolor sin justificación Síndrome de fibromialgia • Dolor musculo-esquelético crónico, difuso y generalizado.
• Incremento de la sensibilidad dolorosa a la palpación.
• Fatiga, rigidez tras el descanso, disfunción sexual y trastornos del equilibrio.
2 • Se asocia a la depresión, la ansiedad y la insatisfacción general de la paciente en su vida.
• Alteración de los centros superiores supraespinales • Etiología: Desconocida.
• Género: sobre todo en mujeres • El resultado de las pruebas analíticas: No tiene nada. (físico, claro) Diagnóstico Fibromialgia: • Dolor generalizado más de 3 meses • 11 puntos de dolor Síndrome de fatiga crónica • Fatiga recurrente o persistente, inexplicada, que no mejora con el reposo y que condiciona una limitación de la actividad.
• Cuatro de los siguientes: o Empeoramiento de la memoria a corto plazo o de la concentración o Dolor de cuello o Adenopatías dolorosas cervicales o axilares o Dolor muscular o Poliartralgias (dolor en 4 o más articulaciones) o Cefalea de Novo o Sueño no reparador o Malestar post-ejercicio más de 24 horas El paciente se puede convertir en un problema continuo para la medicina si no identifican las conexiones psicosomáticas. El profesional puede tener dificultades en aceptar estos dolores que pueden ser muy intensos pero que no se pueden establecer mediante las pruebas médicas.
Factores psicosomáticos Hay que comprender una paradoja  ¿Cómo se puede tener dolor sin signos objetivos en las pruebas exploratorias? Concepto clave: la sintomatología está fuera del control voluntario del paciente. Hace falta diferenciarlo del enfermo simulador.
Perfil clínico • Ansiedad • Depresión 3 • Neurosis. Alexitimia: trastorno desadaptativo psicológico caracterizado por la incapacidad de identificar y describir verbalmente las emociones y sentimientos en uno mismo y en los demás.
• Sintomatología funcional diversa • No reconocen aspectos psicogéno o Estereotipo negativo del concepto psicógeno o Degeneración habitual en enfermos somatizadores Personalidad de personas con fibromialgia, dolor crónico, etc.
• Personas autocontroladas • Tendencia excesiva al perfeccionismo y al comportamiento metódico • Niveles altos de insatisfacción.
• Dificultad en reconocer los errores y debilidades • Agresividad inhibida • Gestión inapropiada de los disgustos y las emociones que son racionalizadas y disociados con………..
• Tendencia exagerada a sacrificarse y ayudar a otros debido a una obligación interna Valoración del lenguaje no verbal • Tensión muscular • Posturas rígidas • Contracturas en la nuca • Mala relación con el bienestar corporal Diagnostico basado en la estructura psíquica Imprescindible el diagnóstico de la estructura psíquica del paciente para: 1. Orientar con eficacia la dirección del tratamiento 2. Evitar la iatrogenia (es un daño en la salud, causado o provocado por un acto médico) Desencadenantes La anamnesis revela situaciones vitales como: sucesos físicos estresantes: sucesos emocionales estresantes: muerte de un ser amado, divorcio, pérdida del trabajo.
Criterios para evaluar el origen psicológico del dolor (A partir de T.Hacket) 1. Descartar que haya nada Orgánico, por tanto, analíticas, radiografías, resonancias, ...
están indicadas de primer orden. Los datos de laboratorio son normales.
2. Los dolores no siguen las vías anatómico-fisiológicas. Los estudiantes de medicina somatizan muchas veces SÓLO lo aprendido. Es muy importante el punto 2 junto con el punto 1.
4 3. Las personas que el origen es psicológico, tienden a negar los factores psicógeno implicados. Negación de factores psicógenos implicados.
4. Se detectan en la anamnesis eventos previos: rupturas, muerte, ...
5. Son dolores que se detectan a diferentes lugares. Hay una respuesta irregular.
Multiplicidad: en lugares diferentes con respuesta irregular a los tratamientos.
NOTA: la falta de organicidad por sí misma no define automáticamente el origen psicógeno.
Hay que fijarse si un dolor es de origen emocional para que no seguirán las leyes anatómicas.
Son dolores que se hacen crónicos, visitan muchas consultas diferentes, acaban en manos de curanderos, etc.
Las parálisis a. Funcionales: de un movimiento o de un grupo de movimientos coordinados por una misma significación funcional. Ex. Parálisis de la marcha quedando la posibilidad de realizar movimientos activos que no sean de deambulación.
b. Localizadas: de un miembro. No siguen las vías de inervación anatómicas.
Las anestesias • Síntomas de conversión: disfunciones sensoriales y motrices vinculadas simbólicamente con una situación vivida. Afectan la motricidad voluntaria y los órganos sensoriales (visión, oído, ...). Ejemplo: un padre se le muere un hijo en brazos y al día siguiente, el padre presenta una parálisis en el brazo derecho, que es con el que aguantaba a su hijo cuando se murió.
De inercia más fuerte que la anterior son un verdadero misterio para la neurobiología. El paciente no comprende el carácter simbólico del síntoma.
B. FENÓMENO PSICOSOMÁTICOS (FPS): Enfermedades orgánicas bien constituidas con síntomas clínicos y confirmada por pruebas analíticas.
Presentan lesión. Actitud de indiferencia y sacrificio. Demanda inexistente o sin énfasis.
El individuo es como si puertas de una manera estoica su trastorno, no hay énfasis, no reconoce que pueda haber factores psicológicos en juego, y si llegan a un psicólogo es porque la familia le obliga ir.
5 Dentro de los trastornos o enfermedades que podemos relacionar con los FPS: • Colitis ulcerosa.
• Úlcera duodenal (la bacteria Helicobacter pylori no explica por sí misma el origen y curso de la enfermedad).
• Asma bronquial.
• Infarto de miocardio. Hipertensión esencial.
• Neurodermatitis: Eczema, Psoriasis, Herpes, ...
• Artritis reumatoide (AR) • Hipertiroidismo.
"La supresión inmunológica provocada por el estrés, va a inducir al sistema inmune a atacar al propio organismo, favoreciendo la aparición de enfermedades autoinmunes como la AR." La propia enfermedad por los efectos de dolor y discapacidad promueven depresión. Forman un bucle.
Crisis económica y accidentes coronario Johan Cruyff entrevista a Màrius Petit, cardiólogo. Centro Cardiovascular Sant Jordi.
¿La actual situación económica deja huella en el corazón? A nivel individual, la percepción de estrés laboral continuación o la convicción personal de estar sometido a una exigencia laboral desmedida, sin el Reconocimiento esperable, son factores nocivos. Puedo precipitar una hipertensión arterial o un Accidente coronario en sobre distintas manifestaciones, como angina, infarto o arritmias.
Personalidad Pensamiento operatorio: Pobreza de contenidos mentales y de la capacidad de simbolizar, de imaginar. Esto también implica una falta de calor comunicativo, calor de contacto. En cambio, tiene una gran entrega para la acción. Pero tienen dificultad de identificar los sentimientos, de empatía, ...
Tomar la iniciativa les cuesta, por lo tanto, son buenos gregarios. Ayudan, colaboran bien en los equipos, pero no quieren tener una responsabilidad.
Tienen miedo a los períodos de tiempo vacíos, vacaciones. Mejor el tiempo reglado y organizado.
Los horarios.
Los pacientes con este tipo de trastornos pueden tener unos efectos milagrosos.
“Una persona hace una semana venía con todo de edemas en la piel, y la semana siguiente con una curandera, les hacen hacer un dibujo y quemarlo a las 12 de la noche con una vela. Y por eso le han desaparecido todos los edemas de la piel”  esto es sugestión. Los síntomas de estas personas son influenciables.
La sugestión no tiene efectos duraderos.
6 El paciente no sostiene la demanda. El terapeuta debe hacerlo. El fisioterapeuta debe ir detrás para que el paciente venga. Insistencia.
La actitud abierta hacia la propia subjetividad y la demanda del paciente son claves en el éxito de los tratamientos, como señala el Dr. Brain Walitt, experto en Fibromiàgia en el Washington Hospital Center: "Las personas que parecen .......
Terapéutica corporal Los pacientes toleran muy bien los tratamientos corporales, siempre y cuando, el fisioterapeuta observe que detrás de estos dolores hay un dolor emocional. Los fisioterapeutas deben tener presente.
Los pacientes tienen necesidades no únicamente de comprender su enfermedad sino de saber que sus médicos la comprenden.
1.
Mejoría del dolor localizado.
2.
Favorece una mejor relación del paciente ......
3.
Previo o paralelo a recibir un tratamiento psicológico posterior El fisioterapeuta interviene de diferentes maneras: (El fisioterapeuta trabaja normalmente con la técnica que más le gusta). .....
Tipos de terapéutica corporal: • Terapias manuales • Higiene postural • Anti-gimnasia • Relajación • Gimnasia aeróbica Esquema de intervención sin valoración psicógeno (Errónea) 1. Se detecta un trastorno funcional.
2. Aplicación de tratamiento 1 (T1), al cabo de un tiempo un T2, T3, T4, ... Tn.
a. El tratamiento dura mucho tiempo, y pasan a ser enfermos crónicos.
b. El fisioterapeuta le da la alta porque no sabe cómo solucionar el dolor, y le dice al paciente que pasará a ser un "enfermo crónico", que siempre tendrá este dolor.
7 Esquema de intervención con valoración psicógeno.
1. Se detecta un trastorno funcional.
2. Aplicar anamnesis del psicógeno. No derivar a un especialista de la salud mental.
Descubrir que los 2 años anteriores a los síntomas del dolor, van haber acontecimientos.
3. Aplicación de un tratamiento psicológico y también una buena relación de fisioterapeutapaciente.
a. Alta (50%).
b. Preparar la derivación al especialista con salud mental.
4. Sin abandonar el paciente. Continuar el tratamiento.
Trastornos funcionales y FPS  Protocolo de tratamiento 1. Tratamiento fisiológico. Sobre el punto de somatización. Bien recibidas por el paciente.
2. Establecer relación de confianza fisioterapeuta-paciente.
a. No reducir el enfermo a su enfermedad. "Encontrar la persona".
b. No tratarlo como un "cuentista": "Usted no tiene ser". Los somatizadores no son simuladores.
c.
Señalarle con trato las coincidencias entre el físico y el psíquico.
3. Si no hay suficiente mejora o hay suficientes índices de conflictos psicógenos. Preparar la derivación a profesionales psicógenos.
a. Lo propone el profesional con más ascendencia sobre el paciente.
b. No en cualquier momento. Mejor que el paciente nos "abre la puerta".
¿Cómo saber si un paciente es simulador? Que cambio de opinión a menudo durante el curso de la entrevista. Es decir, que haya un control voluntario de los síntomas.
Etiología de los trastornos funcionales Modelos: 1. Psicoanálisis: concepto de “conflicto”. Mecanismo de conversión: vuelve a través del cuerpo de una representación psíquica insoportable, previamente reprimida. (Ver neurosis histérica) 2. Biologísta-conductual: concepto de estrés. Principales autores: W. Cannon y H. Selye Enigmas en la relación fisioterapeuta-paciente (CASO) Bases para enfocar más óptimamente la rehabilitación.
La fisioterapeuta aplica un desbloqueo a una paciente que sufre una fuerte nucalgia. La paciente en pocos minutos muestra signos de malestar y desazón, emocionante intensamente (llora).
8 Cuando le pregunta que le pasa, explica que le han venido imágenes de la muerte de un familiar con uno y estaba estrechamente vinculada.
La fisioterapeuta se queda angustiada con la sensación de que ha hecho algo mal.
¿Qué ha pasado? ¿Ha hecho algo incorrecto la fisioterapeuta? El shock que sufrió con la pérdida de este familiar puso todas las emociones, tristeza, ... en un punto débil suyo que son las cervicales.
Y seguramente el desbloqueo físico le ha desencadenados el bloqueo psicológico de este día de la muerte de su familiar.
La contractura o dolor que tenía en las cervicales, era debida a reprimir una emoción.
El tejido conjuntivo, que es el más vinculado con las emociones (con el estado emocional).
La fisioterapeuta se sentía culpable de lo ocurrido. Pero en verdad, esto fue un bien para la paciente, ya que ha podido empezar a expulsar estas emociones que en su día se había guardado. También puede haber otro motivo, o que haya ayudado, y es que la fisioterapeuta se parecía, tenía el mismo tono de voz, la tocaba igual que el familiar, ha hecho un gesto que le ha hecho recordar, etc.
• PISTA 1: Si trabajamos cercanos al paciente y actuamos sobre zonas de somatización pueden aparecer recuerdos dolorosos asociados que estaban "escondidos".
• PISTA 2: Se útil intentar hacerle comprender al paciente como una experiencia normal, como una señal de un hecho que seguramente deberá ir digiriendo a, procesándose, ...
Estrés “El resultado de la relación entre el individuo y el entorno, evaluado por aquel como amenazante, que desborda sus recursos y pone en peligro su bienestar” Lazarus.
El estrés es un defensa natural del organismo, para sobrevivir. El estrés es positivo, en excepción del estrés tóxico o crónico.
Es un estado antihomeostático que fuerza parámetros biológicos a un alto costo energético.
La ausencia de estímulos también puede ser estresante. Por ejemplo: para las personas que necesitan un ruido o presión de exámenes para estudiar. También puede ser estresante sentir estímulos internos (sentir el latido del corazón).
Los estresores no son universales, ya que dependen de la subjetividad de cada sujeto.
9 Efectos del estrés • Activación simpático adrenal: liberación catocolaminas • Activación del sistema neuro-endocrino: liberación de corticoides • Inhibición inmunitaria y conductual • Miedo, indefensión, ansiedad • Depresión • No hay horarios (la ausencia de intervalos de no hacer nada, es una forma de posible somatización) Psicosomática y oncología “Un sistema inmunológico deprimido puede favorecer el desarrollo del cáncer” Dr. Joan Massagué, director del programa de Genética y biología del Cáncer de Memorial Sloam Kettering center de Nueva York.
W.Reich. - Precursor de las terapias psicofísicas por mediación corporal Si tratabas a nivel del cuerpo, esto provocará factores a nivel psicológico. Reich muestra modelos para que el fisioterapeuta pueda atender los aspectos emocionales.
Conceptos de: • Coraza del carácter • Análisis del carácter o Carácter y estado muscular son funcionalmente idénticos o Paralelismo entre tensión muscular crónica y problemas emocionales o La disolución de la rigidez muscular puede rememorar las situaciones vividas asociadas.
• Influencia en: Ida Rolf, Mezieres, Therese Berterat, S.Peyrot, etc.
Relación fisio-paciente Bases para enfocas más óptimamente la rehabilitación • Enfermedades graves o terminales: ¿debemos de decir la verdad sobre su enfermedad? 1. Cada paciente procesa la información recibida de forma diferente. Lo que realmente quiere saber.
2. Los pacientes que más luchen contra la enfermedad son aquellos que quieren saber.
• Por ejemplo, nos podemos guiar por la entrevista, si es un paciente que pregunta, muestra interés (pues si se lo podremos decir) y si no pregunta (no decir o disminuir la gravedad del problema).
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