Fisiologia del aparato respiratorio (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 1º curso
Asignatura fisiopatologia
Año del apunte 2015
Páginas 4
Fecha de subida 17/02/2015
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Fisiopatología: Introducción y semiología del aparato respiratorio

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Fisiología del Aparato respiratorio INTRODUCCIÓN     1. Anatomía   El  aparato  respiratorio  está  formado  por:   -­‐ Vías  aéreas  i  pulmones:  encargados  de  transportar  el  O2  del  exterior  y  expulsar  el  CO2.  Se   dividen  en  vía  aérea  superior  (  hasta  la  laringe)  y  vía  aérea  inferior  (  de  la  tráquea  hasta  los   pulmones.   -­‐ Caja  torácica:     o Modifica  sus  dimensiones  para  permitir  la  función  respiratoria.   o Encargada  de  los  movimientos.   o Protege  las  viseras  torácicas,  pulmones,  corazón…   Alveolos   -­‐ Donde  se  intercambia  el  O2  y  el  CO2  entre  el  aire  inspirado  y  los  hematíes.   -­‐ Tipos  de  células:     o Neumocito  tipo  I  (encargados  del  intercambio  gaseoso).   o Neumocito  tipo  II  (Surfactante),  da  elasticidad  a  los  alveolos.   Parénquima   -­‐ Constituido  por  los  bronquiolos,  alveolos  y  la  intersticial.   -­‐ El  intersticial  es  el  tejido  conjuntivo  que  hay  entre  las  estructuras  aéreas.     2. Fisiología   Hay  3  fases  para  poder  hacer  el  intercambio  gaseosos  es  necesario:   -­‐    Que  el  aire  de  los  alveolos  se  renueve  continuamente:  VENTILACIÓN   -­‐    Que  los  gases  difundan  a  través  de  la  membrana  de  los  alveolos:  DIFUSIÓN   -­‐    Que  lleguen  los  hematíes  a  los  alveolos:  CIRCULACIÓN  o  PERFUSIÓN     Ventilación     -­‐ -­‐ -­‐ Es  el  proceso  mediante  el  cual  llevamos  aire  ambiental  al  interior  de  los  alveolos.   La  ventilación  está  controlada  por  el  centro  respiratorio  (bulbo  raquídeo).   Volumen  minuto  (VM):     o Es  el  volumen  que  entra  durante  un  ciclo  respiratorio  (  en  un  minuto)   o Se  expresa  por  la  formula:        𝑽𝑴 = 𝑭𝑹  𝒙  𝑽𝒕   -­‐ Depende  de  :     o Frecuencia  respiratoria  (FR):   § La  ventilación  normal  de  un  adulto  es  de  15  ciclos  por  minuto  (entre  10  y  20  es   normal).   o Volumen  que  inspiramos  en  cada  respiración   § El  volumen  aproximado  es  de  6-­‐7  ml/kg  peso  (500  ml.  En  un  adulto  promedio)   Hipoventilación,  disminución  de  los  valores  normales  del  VM      â      𝑽𝑴 = 𝑽𝒕  𝒙  𝑭𝑹    (Causas:  o  menos  FR   o  menor  Vt  o  las  dos  cosas  a  la  vez.     En  la  hipoventilación  se  acumula  el  CO2  en  nuestro  organismo  interior.  Aumenta  la  concentración  de  CO2   en  la  sangre  y  baja  la  concentración  de  O2.     Hiperventilación,  aumento  de  los  valores  normales  del  VM      â    Ÿ 𝑽𝑴 = 𝑽𝒕  𝒙  𝑭𝑹    (Causas:  o  Ÿ FR  o  Ÿ Vt  o   las  dos  cosas  a  la  vez).     En  la  hiperventilación  se  pierde  el  CO2,  baja  la  concentración  de  CO2  en  la  sangre,  la  concentración  de  O2   se  mantiene.     Control  de  la  ventilación     Se  controla  de  forma  voluntaria  (corteza  cerebral)  y  de  forma  involuntaria  por  el  centro  respiratorio   (bulbo  raquídeo).     1     El  centro  respiratorio  responde  a  :     o Quimioreceptores,  son  los  más  importantes  (naturales).   § Centrales  :  bulbo  raquídeo   -­‐  Alojados  cerca  del  centro  respiratorio   -­‐  Estimulan  la  ventilación  cuando  aumenta  la  concentración  de  CO2-­‐[CO2]   -­‐  Si  la  [CO2]  se  encuentra  elevada  de  forma  contaste  (EPOC)  dejan  de    funcionar.   § Periféricos:  Aorta  y  carótidas   -­‐ Estimular  la  ventilación  cuando  disminuye  la  concentración  de  O2  –[CO2]     o Receptores  (situación  patológica).   § Pulmonares:   -­‐ Irritación,  se  encuentran  en  la  vía  aérea.  Producen  broncoconstricción.   -­‐ Receptores  “  J  “,  se  encuentran  en  los  alveolos  y  se  activan  cuando  aumentan  el   líquido  en  su  interior  (Disnea).   -­‐ Parénquima,  evitan  que  el  pulmón  el  colapso  de  las  pequeñas  vías  aéreas  .     ¡¡¡ATENCIÓN!!!               Patologías  centro  respiratorio     Las   patologías   que   afectan   directamente   al   centro   respiratorio   tienen   una   percusión   directa   en   la   respiración  haciendo  que  varíe  el  patrón  y  haciendo  hipo  o  hiperventilar  al  paciente  (o  provocar  apneas  de   duración  variable  o  paro  respiratorio)   Patologías:   Lesiones   traumáticas,   neoplasias   (directas   o   por   compresión,   infecciones   (meningitis),   accidentes  vasculares  cerebrales  (AVC),  drogas,  intoxicaciones…     VENTILACIÓN   Para   que   el   aire   entre   el   aire   se   debe   vencer   la   resistencia   del   parénquima   pulmonar   a   ser   distendido   (Concepto  de  Compliance).     -­‐ La  resistencia  de  las  vías  aéreas  a  que  entre  el  aire  depende  de  :     o Tipo  de  gas  (más  denso,  más  resistencia)   o Tipo  de  flujo  (turbulento  o  laminar.  Si  turbulento  más  resistencia  )  Volumen  de  aire  +  tiempo.   Calibre  de  la  vía  aérea  (  diámetro  más  pequeño  más  resistencia).     DIFUSIÓN   Depende  de:   -­‐ Membrana  alveolo/capilar.   o Espesor  (0,5  micras)  y  superficie  (140  m2)   -­‐ Solubilidad  de  los  gases.   -­‐ Diferencia  de  presión  de  los  gases  de  la  sangre  venosa  y  la  presión   de  los  gases  alveolares.     RELACIÓN  V/Q   Es  la  relación  entre  el  aire  que  entra  en  los  pulmones  (en  l/min)  y  la  perfusión  que  reciben  (  en  l/min).   La  relación  entre  la  ventilación  de  los  pulmones  y  la  perfusión  es  aproximadamente  de  1   § Es  decir,  os  pulmones  reciben  de  promedio  la  misma  cantidad  de  aire  que  de  sangre.   Si  $$  [O2]  (PaO2  <70  mmHg)  provoca  vasoconstricción  arterial  (reflejo  alveolocapilar)  para  mantener   invariable  la  relación  V/Q.       2   3. Patología   Hay  patología  que  pueden  afectar  al  centro  respiratorio,  las  vías  aéreas  altas  e  inferiores,  la  ventilación  la   difusión,  la  perfusión,  parénquima  pulmonar,  huesos  de  la  caja  torácica  y  músculos  de  la  caja  torácica.     SEMIOLOGÍA  RESPIRATORIA     TOS   La   tos   es   un   reflejo   defensivo   del   sistema   respiratorio   para   expulsar   hacia   ele   exterior   el   contenido   de   las   vías   aéreas   (mucosidad  o  cuerpos  extraños).   Es   importante   determinar   si   se   hace   persistente,   si   es   “seca”   o   “húmeda”  se  acompañada  de  esputo,  o  de  hemoptisis.       EXPECTORACIÓN   La   expectoración   normal   es   transparente   o   ligeramente   blanca,   puede   ser   un   poco   espumosa   y   de   cantidad   reducida.   Denota  procesos  patológicos  cuando:   -­‐ Aumenta  la  cantidad  (inflamaciones  agudas  o  crónicas  como  la  bronquitis).   -­‐ Se  vuelve  más  blanca  en  inflamaciones  agudas  tracto  bronquial.   -­‐  Purulenta,  de  color  amarillo  o  verdosa  (infección)     -­‐ Con  espuma  y  rosada,  EAP  (Enema  Agudo  de  Pulmón).   -­‐ Hemoptoica,  presencia  de  sangre  fresca.   -­‐ Herrumbrosa   (color   oxidado),   algunas   neumonías.   Se   debe   a   la   transformación   de   la   hemoglobina   por  los  encinas  leucocitarios.   -­‐ Mal  olor,  infección  (normalmente  por  gérmenes  anaeróbicos).     HEMOPTISIS   Es   la   expulsión   de   sangre   de   las   vías   áreas   a   través   de   la   boca   (   no   confundir   con   epistaxis).   Puede   ser   leve   (<20ml/24h),  moderada  (de  20  a  500ml)  o  grave  (>500ml)   Se  trata  de  una  urgencia  médica  si  el  episodio  agudo  es  igual  o  superior  a  la  50C.C.   Causas:   -­‐ Sagrado  de  los  vasos  sanguíneos  o  dela  mucosa  traqueobronquial.   -­‐ Ulceración  de  la  mucosa  (bronquiectasias).   -­‐ Lesiones  necróticas  de  los  pulmones  (tuberculosis,  abscesos..)   -­‐ Trastornos  de  la  circulación  pulmonar.     Procesos  o  situaciones     VÓMICA   Expulsión  por  la  boca  de  líquido  que  proviene  de  las  vías  aéreas.  Normalmente  con  sensación  de  ahogo  (a   diferencia  del  vómito),  no  hay  sensación  de  nauseas.   Se   produce   por   una   lesión   cavitaria   del   pulmón   que   contiene   líquido   en   su   interior,   se   rompe   y   lo   vierte   en   las  vías  respiratorias  expulsándolo  hacia  el  exterior,  EX;  quistes  hidatídicos,  abscesos,  empiemas.     DOLOR   Las  estructuras  que  pueden  emitir  señales  dolorosas  son  las  mucosas  traqueobronquial,  la  pleura  parietal,   los  vasos,  los  huesos  y  los  músculos.     -­‐ Dolor  traqueobronquial,  sordo,  quema  y  se  localiza  preferentemente  en  la  zona  anterosup.  tórax.     #  con  la  respiración  profunda  y  con  la  tos.  (inflamaciones  e  infecciones).     3   -­‐ Dolor  pleurítico,  se  produce  por  irritación  directa  o  indirecta  de  la  pleura.  De  características  agudas,   mejora   descansando   sobre   la   lesión.   Se   modifica   con   la   respiración   igual   que   el   anterior   (pleuritis   y   neumonías).   -­‐ Dolor  vascular,  no  se  modifica  con  la  respiración.  Sordo,  centrotoracico  con  o  sin  irradiación  (infarto   vascular).   -­‐ Dolor  osteomuscular,  agudo,  localizado  y  se  modifica  con  la  respiración.     ACROPAQUIAS   Modificación  de  la  forma  del  dedo  y  del  lecho  ungueal.  Dedos  en  forma  de  “palillos  de  tambor”.  En  algunos   casos  es  congénita  (normal)  y  en  otros  es  adquirida  (patológico).   Hipoxia  y  cianosis  (EPOC).   •   Se  desconoce  el  mecanismo  que  los  produce.     DISNEA  (sensación  de  ahogo)   -­‐ Es  la  sensación  subjetiva  de  dificultad  para  respirar.     -­‐ La  dificultad  respiratoria  son  los  signos  objetivos  de  dificultad  para  respirar:   o Aumento  de  la  FR,  uso  de  la  musculatura  accesoria,  cianosis.   -­‐ La  insuficiencia  respiratoria  es  un  dato  analítico.   o Se  obtiene  con  la  gasometría  arterial.         4   ...

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