TEMA 10 Sobredentadura (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura prosto 4
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 30/03/2016
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TEMA 10 Sobredentadura 16.03.16 Definición: Pròtesi parcial o total movible (que se mueve: mete y saca, Calificativo que se aplica a todo material instalado de manera que se pueda quitar fácilmente.)que recobreix i es recolza damunt d’una o més arrels dentals o implants o Si no hay encía insertada àprotesis implantosoportada o Si hay encía insertada à protesis muco- suportada Es una pròtesis complicacada porque va sobre implantes Avantatges 1. Preservació os alveolar (cuando hay implantes) 2. Millor estabilitat (en relació amb les funcions) i retenció protètica (en relació amb l’exploració clínica) 3. Convertibilitat (reparacions, más sencilla y menos dramatica) 4. Harmonia de la forma de la arcada, se puede modificar la posición de donde sale la corona del implante , a diferencia de una pròtesis Fija que dónde va el implante ira la corona. Se puede tapar la posición del implante 5. Discriminació propioceptiva (sobre dents) 6. Aspectes psicològics para el pacient: el paciente más minusvalido es el edéntulos total. Una pròtesis fija sobre implantes es lo mismo que una pròtesis de quita y pon sobre implantes (porque se fabricant igual, aunque una se quite y la otra no) 7. Més bona predicció: major sujeción de la barra y se puede pronósticas 8. Es una protesis fija , pero se tiene que explicar al paciente que no es del todo fija , que se tiene que retirar para limpiarla. Primer tto a escoger en pacientes desdentado? à Protesis fija implantosoportada Inconvenients 1. Pròtesi amovible 2. Paral·lelisme dels elements retentius: han de entrar igual porque sinó puede que se estropeen y se desgasten, tmb para que no baile 3. Complicació tècnica en la confecció i en el manteniment/reparació (avaries): La protesos fija sobre implantees es la protesis mas sencilla que la sobredentadura a. Classe I de kenedy inferior es la más difical porque hay que jugar con la resilencia de la mucosa, los dientes, hay que conseguir reproduir tj duros y bl en una misma impresión 4. Higiene: Puede retenerse mas placa , en la barra. Por eso sera importante que los pacientes sepan higienizarse bien . Tener en cuenta en el diseño a. El mantenimiento de la protesis será muy importante , realizar menos micromovimientos !! b. Acumulació de placa c. Caries i malaltia periodontal (dents)à Puede aparecer Periimplantitis 5. Mucosa oral sota la barra , puede crecer la encia y crear una enfermedad. Siempre se debe dejar un espacio libre entre mucosa y barra para que el pct pueda higienizarse. 6. Periimplantitis 7. Ferulització dels implants ? à No sempre es necessari ferulitzar , dependiendo del sistema que queramos utilitzar. Tenir en cuenta la distancia implante-implante à 7mm implante – implante. Se pueden ferulizar los implantes porque como no tienen LPD en principio no se han de mover (como pasa en los dientesà micromovimiento de intrusión, extrusión etc). Aunque se ha visto que individualizados trabajan bien 8. Cost econòmic à Senzill i econòmic, encara que pot no ser-ho. Puede ser más caro en hores de confección (por que el ajuste debe ser perfecto entre los ataches) però no tanto en material 9. Valoración de los espacios oclusivos . La sobredentadura necesita mas espacio oclusivo ( 14 – 15 mm), sino hay suficiente espacio se puede facturar . (13-15mm de cap d’implant a borde arcada antagonista) Indicacions 1. FALTA DE SUPORT LABIAL SUPERIOR (con una pequeña aleta vestibular de resina, al col·locar la pròtesis se disimula la falta de volumen. Però se debe de poder quitar porque sinó el paciente no se podrà higienizar) 2. FIXACIÓ PRÒTESIS COMPLETA MUCOSOPORTADA INFERIOR • Impossibilitat de col·locar número d’implants suficients per a pròtesis fixa (motius quirúrgics, econòmics) • Col·lació implants no precisa per a pròtesi fixa (aleta vestibular de la sobrendetadura) • Requeriments del pacient Contraindicacions • • • Mala higiene oral (contraindicació per a qualsevol pròtesi) Requeriments de pròtesi fixa per part del pacient POC ESPAI INTEROCLUSAL LLIURE (12-15MM) PER ARCADA Tipus de sobredentadures 1. Sobredentadures implanto-retingudes i muco-suportades à Mateixos limits que una completa (Potsdam, Trigons…) 2. Sobredentadures implanto-retingudes i implanto-suportades (+ de 2 implantes) 3. Retención rigida (implanto o dentomucosoportada) 4. Retención resilente (mucosoportada) 5. Sobredentadures muco-suportades à 2 implantes inferiores unitarios será implanto-retenida y mucosoportada à maxilar sup: la protesis recibe mas fuertas y es posible que se mueva más, harán falta más implantes aquí. La de la mandibula se va a retener más- à superior / inferior: tipo de mucosa y anatomía y nº de implantes à retención: implantes / dientes (raíces) àsoporte: mucosa / implantes Elements de retenció • • • Retenció rígida (implanto o dentosuportada) à Amb 3-4 implants impedim moviment de la pròtesi Retenció resilent (mucosoportada) à Pot ocasionar moviments. Es necessiten elements retentius que no siguin totalment rígids, sinó que permetin certa mobilitat à 2 implants permeten moviment de la prótesis i resiliència El numero de implantes es importante , nunca 2 !! . Si ponemos 4 implantes ferulizados superior , estamos diseñando un elemento retentvo que es bastante rígido, que tiene muy poca resilencia ; ya no será mucosoportada. • Cuanto más cantilevers será mas rígido y por lo tanto mas dificil de quitar la prótesis. Lo mejor será usar menos cantilvers y que no sea tan rígido. Retenció de la sobrendetadura § Implants § Dents (arrels) Suport de la sobredentadura o à De les forces masticatòries § Mucosa (a menor número de implants, 2 implants) § Implants (a major número de implants, uns 3-4 implants) Superior /Inferior (no son iguals!!) § Tipus de mucosa i anatomia • Major reabsorció d’ os en l’arcada superior • Major desestabilitat en l’arcada superior (degut a la biomecànica MD) § Número d’implants • Inferior à Mínim de 2 implants (Presencia de trígons retromolars en sobredentadures implantoretingudes mucosoportades) • Superior à Major número d’implants per les raons anteriors (en situacions límits es poden col·locar 2 implants amb sobredentadura implantoretinguda + suport mucosoportada fins a Postdam) Mecanismes de retenció o Unitàries § Anclatges esfèrics à Boles, ròtules, • Locators à La connexió és “interna” i ens permet poder realitzar la prótesis sense requerir tant espai interoclusiu § Telescòpiques à Fricció, succió o Ferulitzades § Barres amb clip • Ackermann àBarra/ Secció circular, rodona (permet rotació i moviment à Mucosoprtada a expenses del número d’implants). Clips de teflón o or . con cantilvers o sin cantilevers. Sistema hembra (barra) y macho. Cuanto mayor sea la barra tendrá más retención porque podremos poner más machos, pero tmb se convertirá en + implanto soportada. Si queremos que la protesis rote (mucosoportada) es mejor poner menos machos y unas barras más pequeño • Dolder o Dolder de parets planes (U invertida) à Implantosoportada indiferent al número d’implants o Dolder modificada à Secció ovoide o Clips de teflón o or • Hader Los 3 elementos retentivos pueden ser metalicos o de silicona, major que sea de silicona porque la reparacion es mas còmoda (es intercambiable) § Barres microfresades à Barra colada o mecanitzada amb parets paral·lelitzades (de 2 a 6 graus) Paràmetres biològics del pacient totalment desdentat Lo más dificil es determinar donde debe ir la PIC, cuál es la DVO correcta... Activació de l’anclatge pas a pas (Locator) Conclusions o o o o o o o o o o Fixació dels elements retentius: si quiero que rote major que los implantes sean unitarios Relació de la part amovible i la part fixa : lo más difícil es conectar los elementos Resilència de la mucosa: si va suportada sobre 3-4 implantes ja casi no serà una mucosoportada porque limitas los movimientos. Es major la mucosa insertada para suportar las fuerzas de la pròtesis. Es importante tenir una buena calidad de mucosa insertada Distribució dents/implants: el mantenimiento y uso es major cuando es implanto retenida y soportada Espai oclusiu disponible: si no hay no la podràs hacer Quantitat de mucosa oral insertada à Valorar sobredentadura implantoretinguda e implantosoportada Sistemes o elements de retenció Distribució dels implants Arcada superior-inferior Sobredentadures sobre dents i sobre implants § Distribució de les dents pilar(implants § Propiocepció § Caries i malaltia periodontal § Ferulització § Espai periodontal à Rigidesa implants LOCATORS • • • • • Negro à menos retención . Para hacer primeros pasos de retención .Luego tiene que ir cambiandose por los demás locators. Locators de diferentes colores à retención medias Blancoà mas retención Cada 2 años se cambia las gomas de los locators , y se tiene que tener de criterio : La necesidad del paciente pq se le mueva mucho su prótesis. Activacion del Anclaje 1. Se coloca sobre el implante la CAZOLETA ( que es de metal) que va internamente con un pincho de silicona q hace de engranaje y por fuera tiene un como un teflón que servirá como dique para poder retirar luego los excesos. 2. Se desgasta en la prótesis el agujero donde entraba el locator, se abre mas el agujero de tal manera que no contacte con el locator en boca 3. Tomamos la impresión con resina ( Trim ), colocamos resina en la prótesis dependiendo de los espacios que tengamos y lo ponemos en la boca del paciente dando estabilidad a ambos lados con nuestra mano , será muy importante esta fase. 4. Retiramos excesos y el teflón ( que la casa comercial nos lo da junto con el locator) 5. Colocamos la goma que necesitemos, que de principio siempre comenzaremos con la de color negro ,que es la que da menos retención . ...