P2: exploración auditiva y vestibular (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Otorrinolaringología
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 21/04/2016
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usuario: albamorant P2: EXPLORACIÓN AUDITIVA Y VESTIBULAR EXPLORACIÓN AUDITIVA ANAMNESIS • Antecedentes familiares (hipoacusia) • Antecedentes personales - HTA, DM… y patologías que se han relacionado con mayor o menor frecuencia con sorderas.
- Antecedentes ORL • Enfermedad actual - Síntomas: otalgia, otorrea, acúfenos, vértigos o hipoacusia.
- Tiempo de evolución - Forma de aparición… OTOSCOPIA • Siempre empezar por el oído sano.
• Oído derecho = otoscopio en la mano derecha y viceversa • Rectificar la curvatura del CAE: se tracciona el pabellón hacia atrás y arriba • En los niños pequeños la tracción debe realizarse hacia atrás y abajo por la orientación del conducto OTOMICROSCOPIA Es otra forma de inspección. Se requiere en casos de mayor inspección o que necesitemos tener al paciente inmovilizado. Debemos de buscar siempre el mango del martillo.
ACUMETRÍA Nos permite explorar la vía aérea y ósea, así como el diagnóstico de asimetrías entre oídos. Nos permite orientar el tipo de hipoacusia. Es una prueba de cribado.
TRANSMISIÓN PERCEPCIÓN Rinne - + Weber Lateralizado al oído afectado Lateralizado al oído sano El Rinne si es + es normal. En caso de ser negativo es patológico. Se explora poniendo el diapasón cerca de la oreja para explorar la vía aérea, y cuando deje de sonar colocarlo en la mastoides. Lo normal es que continue oyendo dado que el oído medio es un amplificador del sonido. Al ponerlo en la mastoides va directo al oído medio, saltándose el oído externo. Por tanto, será negativo cuando hay un obstáculo en el CAE (tapón de cera) o problema en la cadena de huesecillos.
El Weber consiste en la colocación del diapasón en medio del cráneo: • Si lateraliza a oído patológico: hipoacusia de transmisión dado que el oído bueno oye los sonidos de fuera, cosa que el otro no y notará más las vibraciones • Si lateraliza al oído sano: de percepción. El nervio no funciona, por lo que el paciente oirá con el oído bueno El Schawabach no se utiliza mucho. Se pone el diapasón en la mastoides del enfermo y luego en el examinador para confirmar que ha dejado de oírlo.
usuario: albamorant AUDIOMETRIA TONAL Identificación de diferentes tonos. El paciente según los oye va levantando la mano. Es preferible comenzar por el oído sano. De 30dB para arriba es normal, por bajo no. Aquí se explora la vía aérea y ósea pero no según cada oreja, si no en general.
Podemos encontrar: • Hipoacusia neurosensorial: hay una disminución entre lo que se oye y los Hz reales del sonido • Trauma acústico: curva en 4000 Hz. Si el trauma es permanente puede dar lugar a un trauma acústico evolucionado.
• Hipoacusia de transmisión o conductiva: vía aérea por debajo de 30dB y vía ósea por encima de 30dB.
AUDIOMETRÍA VERBAL Se emiten unas palabras y el paciente debe de comprenderlas. A medida que se intensifica la palabra se aumenta la comprensión. En caso de hipoacusia de transmisión no oye con 30dB, si no con más (por ejemplo 40dB).
OTOEMISIONES ACÚSTICAS Para los niños sobre todo. Registro de los sonidos producidos fisiológicamente por las células ciliadas externas de la cóclea. No se suele hacer ya.
AUDIOMETRIA POR REFUERZO VISUAL El niño tiene que buscar el origen del sonido a través de una recompensa visual (un muñeco).
AUDIOMETRIA CONDICIONADA POR EL JUEGO Para niños también.
PEATC (Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral) Va bien en pacientes que simulan una hipoacusia. Es el registro del potencial eléctrico de toda la vía.
EXPLORACIÓN VESTIBULAR Nos permite diferenciar el vértigo periférico del central. Tenemos unos mecanismos para regular el equilibrio. Diferentes sistemas: • Vestibular • Visual • Somatosensorial • Otros Si falla uno de estos tres no pasa nada, porque tienemos dos más. Pero si se ven afectadas dos se producirá el vértigo. Es lo que se explora con el Romberg al cerrar los ojos. Estos dan la información al cerebelo, y a partir de él salen dos reflejos: • Reflejo vestibulo-espinal usuario: albamorant • Reflejo vestibulo-ocular (nistagmo) VERTIGO: ANAMNESIS • Duración • Inicio • Frecuencia • Severidad • Factores agravantes • Síntomas asociados al vértigo.
• Antecedentes - Factores de riesgo cardiovascular - Infección respiratoria alta reciente - TCE - Migraña - Enfermedad de Ménière - Uso de medicamentos El vértigo puede ser: PERIFERICO CENTRAL Inicio Súbito súbito o lento Severidad intenso menos intenso Duración paroxístico intermitente constante Nauseas frecuente varibale Para explorar el vértigo se pueden utilizar las siguientes técnicas: • Reflejo vestibuloespinal: Romberg • Marcha • Unterberger • Barany ROMBERG Paciente que tiene afectación del oído interno. En el momento en que cierre los ojos el paciente cae (Romberg +) normalmente hacia el oído afectado.
Esto indica vértigo periférico. El oído bueno (función vestibular correcta) empuja hacia el oído enfermo. En cambio el nistagmo es al contrario, va hacia el lado no enfermo.
En el vértigo central habría una caída pero sin dirección fija (inestabilidad).
MARCHA El vértigo periférico causa desviación de la marcha hacia el lado de la lesión en el momento en que el paciente cierre los ojos. Realiza una marcha en estrella. Si el paciente camina pero se queda en el mismo punto, al cerrar los ojos desviará su orientación.
BARANY O PRUEBA DE LOS INDICES Dependiendo del origen del vértigo: • Periférico: desviación simétrica de ambos índices hacia el lado de la lesión • Central (cerebeloso): sube o baja los índices usuario: albamorant EXPLORACIÓN DEL REFLEJO VESTIBULO-OCULAR (NISTAGMO) NISTAGMO PERIFERICO CENTRAL Duración < 30s > 30 s latencia 2-20 s No tiene Fatigabilidad Desaparece al repetir Persiste Posición Aparece solo en un giro de cabeza Presente en varios giros de cabeza Vertigo Siempre intenso Ligero o ausente Dirección Mixto (rotatorio + vertical) Horizontal o vertical, uni o multidireccional Fijación Disminuye Aumenta La sensación de vegetatismo (mareos) debe de estar asociada a nistagmo para ser periférico.
Debe de haber relación entre la intensidad del nistagmo con la sintomatología.
Lo que define la dirección del nistagmo es la fase rápida. La fase lenta es la vestibular. En el nistagmo periférico hay una incapacidad por fijar la mirada. Hay diferentes grados de nistagmo.
Este aumenta a medida que pasa a la fase rápida.
En el periférico el oído es hipodominante: lateropulsión al lado enfermo, nistagmo hacia el lado sano (destructivo o deficitario). Hay una excepción: la laberintitis serosa (que es un nistagmo irritativo).
EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL • Videonistagmografía • Posturografía • Pruebas calóricas: el nistagmo huye del frío CUADROS CLÍNICOS • Neuronitis vestibular: solo afectación del vestíbulo • Enfermedad de Ménière • VPPB (vértigo paroxístico posicional benigno) ...