Etica - Tema4 (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura Etica
Año del apunte 2015
Páginas 17
Fecha de subida 08/01/2015
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TEMA 4: ASPECTES ÉTICS I JURÍDICS DEL ORIGEN I EL FINAL DE VIDA REPRODUCCIÓN ASISTIDA Gametos: óvulos y espermatozoides Preembrión: ovocito desde la fecundación hasta los 14 días Técnicas de reproducción asistida (Ley 14/2006) Tipos: o o o Inseminación artificial Fecundación in vitro Transferencia de gametos y preembriones Se autorizan: o o o o Posibilidades de éxito Mujeres mayores de edad Exigencias legales:  Historia clínica  Consentimiento informado (pareja)  Centros autorizados Gametos de donantes: elección del equipo médico Donantes de gametos (Ley 14/2006)       No tener carácter lucrativo Mayor de edad No revocación (precise para sí) Anonimato Buen estado psicofísico No más de 6 hijos Registro Nacional de donantes Filiación (Ley 14/2006)   No es revocable: igual que un hijo biológico. Documento de consentimiento informado.
Maternidad subrogada: no permitida o La filiación se determina por parto Crioconservación de Gametos propios (Ley 14/2006)   Semen o Vida del donante Óvulos, tejido ovárico y preembriones o Hasta que los responsables médicos consideren que la receptora no reúne las condiciones para utilizar técnicas de reproducción asistida.
Destino de los óvulos, tejido ovárico, semen y preembriones crioconservados     Utilización por la mujer o cónyuge Donación fines reproductivos Donación fines de investigación o No podrán utilizarse con fines de procreación Descongelación sin otros fines Requiere consentimiento informado Preembriones crioconservados propios   Renovar/modificar el consentimiento cada dos años Si en dos renovaciones consecutivas (4 años) no es posible la firma del consentimiento, los preembriones pasan a disposición del centro médico.
Técnicas prevención y tratamiento de enfermedades de origen genético Diagnóstico genético preimplantancional o o Detección de enfermedades hereditarias graves Fines terapéuticos para terceros:  Selección de embriones buscando la compatibilidad con un hijo enfermo de la misma pareja  Se precisa autorización caso por caso Ley 14/2007, 3 Julio. Investigación biomédica Se autoriza: o o Técnicas para la obtención de células madre humanas  Incluida la clonación terapéutica Intervención sobre embrión o feto vivo intrautero INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) IVE Despenalizado en España Ley de supuestos (1985-2010) o o o Ético: violación (12s) Eugenésico: graves problemas fetales (22s) Terapéutico: riesgo salud de la madre física o psíquica Ley de plazos o Semanas de gestación permitidas para abortar Conceptos de la Gestación   Feto a término de 37 a 42 semanas de gestación Fecha probable de parto (FPP): 40 semanas desde fecha de la última regla (FUR) Ley Salud Sexual y Reproductiva y Interrupción Voluntaria Embarazo Salud sexual y reproductiva (Objetivos) Los poderes públicos garantizarán:   Información: o Educación afectivo sexual (sistema educativo) o Anticoncepción y sexo seguro Acceso o Programas salud sexual y reproductiva o Métodos Anticonceptivos Prestación incluida en la cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud Los poderes públicos promoverás:   Las relaciones de igualdad La corresponsabilidad en las conductas sexuales Acciones informativas y de sensibilización a través de los medios de comunicación Requisitos IVE    Que se practique por un médico especialista o bajo su dirección Que se lleve a cabo en un centro sanitario público o vinculado acreditado Consentimiento expreso y por escrito de la mujer embarazada o del representante legal Prestación incluida en la cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud Mujeres de 16 y 17 años    El consentimiento para el IVE les corresponde en exclusiva, igual que a las mujeres mayores de edad Al menos uno de los representantes legales deberá ser informado de la decisión No se informará cuando la menor alegue conflicto grave. Informe médico.
Interrupción voluntaria del embarazo  Dos supuestos específicos de interrupción del embarazo o A petición de la mujer  Hasta las 14 semanas de gestación Dos requisitos: o Las mujer ha de recibir información oral y escrita o Ha de transcurrir un plazo de 3 días desde la entrega de la documentación y la intervención. Documento fechado.
o Interrupción por causas médicas  Hasta las 22 semanas de gestación o Grave riesgo para la vida o la salud de la embarazada  Se precisa un informe de un facultativo diferente que realice la intervención  En caso de urgencia podrá prescindirse del informe o Riesgo de graves anomalías en el feto  Se precisan dos informes de dos facultativos diferentes al que realice la intervención o Anomalías fetales incompatibles con la vida o Enfermedades en el feto incurables en el momento del diagnóstico Información IVE previa al consentimiento (en todos los casos)       Métodos de IVE Condiciones previstas por la Ley Centros públicos y acreditados Trámites Condiciones para su cobertura por el servicio público de salud Consecuencias médicas, psicológicas y sociales prosecución o interrupción del embarazo La información puede ser ofrecida verbalmente si la mujer lo solicita.
Tratamiento de datos IVE (Ley IVE 2/2010)   Protección de la intimidad y la confidencialidad de las mujeres mediante tratamiento específico de sus datos sanitarios: datos identificativos codificados.
Solo podrá tener acceso a la información relativa al IVE el personal que participe en la intervención.
Aspectos Éticos     Ayudar en la toma de decisiones o Sentimientos contradictorios o Analizar los pros y los contras de su decisión o Enfermera: neutralidad moral Impacto emocional o Sentimientos de culpa o Proceso de duelo Información y confidencialidad Educación sanitaria o Prevención de embarazos no deaseados Aborto: Código Penal (art 145)   Aborto fuera de los casos permitidos por la Ley o Profesional: prisión de 1 a 3 años. Inhabilitación especial para ejercer cualquier profesión sanitaria de 1 a 6 años o Mujer: multa de 6 a 24 meses (económica) Profesional: pena de cárcel de 6 a 12 meses e inhabilitación especial de 6 meses a 2 años si se realiza un aborto: o Sin haber comprobado que la mujer haya recibido la información prevista por la Ley o Sin haber transcurrido el periodo de espera o Sin contar con los informes preceptivos o Fuera de un centro acreditado Objeción de Conciencia (Ley IVE 2/2010)    Derecho de los profesionales sanitarios directamente implicados: manifestación anticipada y por escrito Obligación de atención a las mujeres antes y después del IVE Si no se puede realizar el IVE en su provincia, la mujer podrá acudir a cualquier centro acreditado del territorio nacional QUALITAT DE VIDA I DECISIONS ÈTIQUES AL FINAL DE LA VIDA El final de la vida, qüestió ètica Envelliment de la població  Previsions a l’any 2015 (Catalunya) > Entre un 26,6 i 22,2% de Catalans sobrepassarà els 65 anys  Previsions a l’any 2030 (Europa) >Un 24% d’Europeus tindrà més de 65 anys o més Necessitat d’atenció al final de la vida: l’envelliment i la cronicitat Augment de la prevalença de persones amb malalties cròniques i degeneratives        Malalties de l’aparell circulatori i respiratori Insuficiències orgàniques cròniques avançades, neurodegeneratives Malalties neoplàsiques SIDA Patologia oncològica avançada demències, malalties 60-75% de la població morirà després d’un període de malaltia crònica evolutiva El 23% dels episodis d’hospitalització corresponen a malalts en el seu darrer any de vida Característique de la persona que té una malaltia avançada i/o terminal     Malaltia avançada, progressiva i inguarible o Resposta limitada al tractament específic o Pronòstic de vida limitat (menys d’un any) o Símptomes múltiples, multifactorials, canviants, intensos, variables Crisis freqüents de necessitats i demandes Impacte emocional malalt, família, equips Dilemes/problemes ètics freqüents “No solo tenemos que vivir, sinó que tenemos que vivir bien” Séneca Acompanyar a la persona al final de la vida   Ajudar a millorar la situació en la que es troba la persona Ajudar a prendre les decisions d’acord amb els conceptes de vida de la peronsa La millor atenció clínica possible: alleujar el patiment L’avenç científic i tecnològic Nous conceptes clínics     Obstinació terapèutics Futilitat i adequació de l’esforç terapèutic Sedació No reanimació Obstinació terapèutica Tractar obstinadament. Ex: Franco “Utilització de procediments/tractaments amb l’únic afany de perllongar la vida biològica de la persona” “Prendre decisions basades exclusivament en la malaltia per sobre de la qualitat de vida de la persona que la pateix” És un malalt amb un càncer de base llengua intervingut dos cops. En el segon ingrés presenta una fallida renal per lo qual se li realitza diàlisi.
És portador de traqueotomia, sondatge nasogàstric, sondatge vesical i vies centrals per l’administració de medicaments i nutrició.
Presenta una infecció per Marsa i per acinobacter. Ha realitzat dos parades cardíaques en les que se’l ha reanimat. La pauta de tractament mèdic segueix sent la mateixa a pesar de la fallida multiorgànica.
El malalt està semi-inconscient i acompanyat durant tot el da de la seva dona.
Futilitat Futil=inútil, fer servir algú que sabem que no serà útil.
“Acte de desaconsellat perquè és clínicament ineficaç perquè no millora el pronòstic, els símptomes, les malalties recurrents i que previsiblement produeix perjudicis personals, familiars, econòmics o social desproporcionats al benefici esperat” Adequació de terapèutic LET) l’esforç terapèutic (Limitació de l’esforç Posar mesures per millorar el fi de la vida, no per perllongar-la.
“No iniciar o retirar mesures artificials de manteniment de la vida que no serveixin al millor interès del pacient i la seva qualitat de vida” Sedació Sedació pal·liativa: l’administració de fàrmacs, per reduir la consciència d’un malalt amb malaltia avançada o terminal, tant com sigui necessari, per alleugerir adequadament un o mes signes refractaris i amb el consentiment èxplicit, implícit o delegat.
Sedació terminal o sedació en la agonia: l’administració deliberada de fàrmacs per aconseguir alleugerir un patiment físic i/o psicològic, que no es pot alleugerir amb cap altre mesura, mitjançant la disminució suficientment profunda i previsiblement irreversible de la consciència d’un malalt en el que la mort es preveu molt propera, amb el consentiment implícit, èxplicit o delegat.
No reanimació Prescripció de “no reanimar” o de “no resucitació”   Situació hemodinàmica irreversible Fallida multiorgànica Exemple: Futilitat – Adequació de l’esforç terapèutic La Mercè es una Sra. De 83 anys. Es viuda i viu en un centre residencial des de fa 4 anys. Presenta una malaltia de Parkinson que ha anat evolucionat lentament fins la situació actual de dependència total.
Actualment te una important dificultat per la deglució, cada àpat significa mes d’una hora. Aquest problema es veu agreujat ja que darrerament es comença a negar a menjar.
Es planteja la possibilitat d’iniciar nutrició per sonda.
Exemple: Presa de decisió de sedació Lluís es un home de 63 anys amb una malaltia neurològica degenerativa en estat avançat. Viu amb la seva dona, que te un bon estat de salut. Te 2 filles i 3 nets que els acompanyen quan ho necessiten.
Des de fa un mes ha anat perdent en control dels esfínters, disminuint molt la mobilitat fins al punt de necessitar una cadira de rodes per desplaçar-se i ajut per totes les activitats de la vida diària. Ha perdut la gana, te dificultats per dormir i es sent molt debilitat. Manifesta un neguit molt important.
Ha parlat amb el seu metge de la possibilitat de la sedació pal·liativa.
Durant una visita domiciliària en Lluís aprofita per preguntar-li a la infermera el seu parer.
Exemple: ¿No reanimació? Una Sra. De 91 anys està ingressada en situació de final de vida amb un estat semiinconscient. En la historia clínica consta l’ordre de no reanimar davant d’una parada cardiorespiratoria.
Un mati al donar-li un iogurt fa una broncoaspiració.
Les tres infermeres de la unitat entren en la habitació al crit de la auxiliar. Dos d’elles decideixen no reanimar perquè per elles l’ordre es clara. En canvi la tercera no hi està d’acord i reanima a la dona. El seu argument és que la parada respiratòria no és conseqüència natural de la evolució clínica, sinó que és deguda a una broncoaspiració.
Avenç científic i respecte per la autonomia Condicions per l’autonomia: 1. Voluntarietat 2. Tenir informació o Veraç o Comprensible o Adaptada 3. Ser capaç o Comprensió de la informació (retenció) o Apreciació de les conseqüències Generar espais per...
    Clarificar la voluntat Anar entenen...
Expressió de sentiments, emocions...
Acord amb les persones significatives L’avenç en el respecte per l’autonomia: (Llei 21/2002, Els Codis d’Ètica)   Consentiment informat Rebuig al tractament o Qualsevol actuació ha d’anar precedida d’un consentiment lliure i voluntari o Dret del malalt a escollir entre les diferents opcions terapèutiques i de renunciar a rebre els tractaments mèdics o les actuacions sanitàries proposades.
En cap cas, no se li podran negar les cures, els tractaments i el suport que necessiti, i, quan convingui, se li han d’oferir tractaments alternatius, si n’hi haguessin en el centre, o bé es donarà l’orientació per trobar aquest recurs adequat, abans que es produeixi l’alta.
   Tota persona té el dret a viure el procés de la seva mort, d’acord amb el seu concepte de dignitat.
Consentiment per representació Voluntats anticipades Document que realitza una persona lliurement, major d’edat i capç on expressa: o Instruccions a tenir en compte si està en una situació que per sí mateixa no pot manifestar-se.
o El representat/interlocutor vàlid i necessari Límits: o La legislació vigent o La bona praxis professional o Que no es correspongui amb el supòsit de fet Planificació anticipada de la voluntat o Valors importants per la persona o Preferències o Reorganització del pla de cures o Inclou un DVA amb indicacions concretes  Rebuig a determinades intervencions  Intervencions que vol  Donació d’òrgans  Qüestions no sanitàries  Designació d’un representant Ajuts dels professionals    Redacció del document o Incorrecte “no vull que em reanimen si faig una parada” Correcte: “ si derivat de la meva malaltia xx pateixo una parada cardiorespiratoria que precisa ventilació mecànica la meva voluntat es que ...” o Incorrecte: “no vull anar a cures intensives ni que em posin sondes ni tubs” Correcte: “si com mida de suport vital necessito durant més de xxx dies intubació per respirar, sondatges per nodrir-me i eliminar, dono el meu permís per que es retirin encara que d’aixó se’n pugui derivar la meva mort” Respecte per la voluntat expressada o Treball en equip o Defensa activa o Continuïtat de les cures Ajuda a les famílies i amics o Cura del procés de dol o Expressió de sentiments o Afavorir l’apropament Qualitat de vida al final de la vida La obligació ètica de les infermeres/s (Arts. 27,28,29,30, codi d’ètica)      Respecte per les creences i valors Màxim confort i benestar Suport adequat a la família Participació en la presa de decisions i aportació concreta de la valoració infermera Respecte per les voluntats anticipades Eutanàsia    Petició reiterada de la persona Situació de vida “insuportable” Ajuda a posar fi a la vida Suïcidi assistit i eutanàsia: el problema de la denominació.
Societat i eutanàsia    Postures favorables a la limitació del dret de la persona a decidir el seu final Postures favorables a respectar els desitjos amb alguna limitació.
Posicionaments: o Associació de Bioètica y Dret de la UB o Institut Borja de Bioètica o Comitè de Bioètica de Catalunya Postures favorables a respectar els desitjos sense més límit que el de la voluntat de la persona o Associacions socials (DMD) Responsabilitats   Professionals sanitaris o Prevenir les malalties i promocionar i conservar la salut o Reduir el dolor i el sofriment causat per les malalties o Atendre i curar als malalts, i cuidar als incurables o Evitar una mort prematura i buscar una mort tranquil·la Institucions sanitàries o “Recomanem als governs dels estats membres adoptar polítiques, legislacions i altres mesures necessàries pel desenvolupament d’un marc polític nacional coherent i integral pels Ciutadans Paliatius” Atenció sanitària   “No se trata de preservar la vida a cualquier precio, sino de aliviar en lo posible el sufrimiento y tratar de conservar la vida que, a juicio del enfermo, merezca ser vivida” “La persona es el producto singular de su biografía”, es decir, la persona no sólo es el cuerpo y la mente, sino “el resultado final de su historia interactiva elaborada en entornos físicos, culturales, sociales y afectivos…” OBJECIÓN DE CONCIENCIA Prestación de cuidados   Valores morales enfermera- paciente/usuario similares: relación de ayuda Valores morales enfermera-paciente/usuario son antagonistas y causan grave conflicto moral Objeción de conciencia  Oposición al cumplimiento de un deber jurídico que, en una situación concreta, resulta incompatible con las convicciones morales de una persona Punto de vista: o o Legal: colisión de derechos Ético: conflicto de valores Para que se considere:  Derecho individual de la persona.
Personas físicas – jurídicas  Deber jurídico de obligado cumplimiento Derecho de una tercera persona   Fuertes convicciones morales. Sinceras No pretender modificar ninguna norma Fundamentos de Derecho   Constitución Española art. 16.1 o “Se garantiza la libertad ideológica, religiosa y de culto de los individuos…” Tribunal Constitucional o Sentencias interpretativas de la Constitución Esta libertad tiene como límite la salud de las personas Límites objeción de conciencia La OC no es un derecho absoluto     No se puede ejercer en situación: o Urgencias o Cuando no haya otro profesional no objetor que pueda atender al paciente Debe prevalecer el derecho a la asistencia Información Participación antes y después del acto que se objeta: deber de cuidados Declaración de objetor de conciencia    Reflexión, maduración y toma de decisión de objetar o Argumento moral, coherente con sus valores y comportamientos o Razones sinceras, referentes a cuestiones graves y fundamentales o Decisión individual y para una actuación concreta en la que participe Comunicar previamente de forma razonada: declaración escrita a la Dirección del Centro Dirección del centro: soluciones prácticas Objeción de Conciencia: Ley IVE 2/2010 comité de Bioética de Cataluña. COIB    Derecho individual de los profesionales sanitarios implicados en el proceso y que realicen una manifestación anticipada y por escrito Obligación de atención a las mujeres antes y después del IVE La objeción puede ser específica a un caso concreto Consecuencias laborales por ejercer la objeción de conciencia   La empresa no puede despedir o interferir en la carrera profesional del objetor o La discriminación profesional se puede denunciar al Colegio Profesional Excepción. Situaciones voluntariamente asumidas (Objeción sobrevenida) ...