TEMA 3 Regeneración ósea guiada con biomateriales (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 06/04/2016
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TEMA 3 Regeneración ósea guiada con biomateriales 28.01.16 Los implantes tienen q ir protésicamente guiados Implantes inmediatos mal diagnosticados (en pacientes perios, se hace las exos y se coloca el implante). En estética dental se busca la simetría Necesitamos 1,5 – 2mm por V y P. Si no los tenemos se producen dehiscencias e infección (78mm junto con el implante de 4mm) Clasificación Cawood y Howell 1 y 2à podremos colocar implante inmediato y preservación alveolar. Mas allá regeneramos. El tipo 4 es el filo de cuchillo que es muy frecuente sobretodo en sectores posterioes (es cuando hay remodelación lingual o palatina) Técnicas • • • • • Injertos en bloques (de sínfisis o del mentón)à se fija en bloque + biomaterial para regularizar los bordes ROG: Hueso particulado con membranas (tornillitos que hacen de tope) Ninguna es mejor que otra Es imposible que 1 sola técnica sea capaz de regenerar todos los defectos (Jensen) o 3 paredesà sencillo, cualquier cosa va a funciona o 1 paredà técnica mas seleccionada para el defecto Milankovich: con todas las técnicas ganamos bastante hueso en sentido horizontal y vertical o GBR es la mas polivalente : dehiscencia, defectos verticales, y horizontales, y se usa mas que la técnica de los bloques Regeneración ósea guiada • • • La encía crece y cicatriza muy rápido. Lo que querían es aislar la formación del hueso funcional y normal gracias a la membrana Schenk o Duración de la membrana: es vital, tiene que durar hasta que cicatrice la regeneración o Aporte sanguíneo o Estabilización del coagulo o Evitar colapso de los tejido blandos: generan mucha presión o Defecto crítico: que no se puede regenerar por si solo (un hueco que nunca se podrá regenerar por si solo) Podemos usar material de relleno mas duro o bien membrana de titanio Biomateriales • • • • • • Autógeno à del paciente. Osteogenico, osteoinductiivo, osteoconductivo. Es el gold estándar, tiene los componentes, atrae celulas msq indiferenciadas, y permite que forme hueso alrededor, incluso en un sitio alejado de su lugar normal, lo ultimo permite formación y reabsorción de hueso en su interior (malla) Alogenicoà cadáver osteoinductiivo, osteoconductivo Aloplasticoà de laboratorio, sintético, osteoconductivo Xenoinjertoà caballo, coral.. es el biooss, y el mas usado pq hay mas literatura, osteoconductivo Todos comparten el fosfato de calcio Ca3PO4 Es importante q se impregne de sangre. El biooss es mejor que el bego-os porque absorbe la sangre. Esto es un buen efectoconductivo. Esto permite que e forme + cantidad de hueso Membranas • • Reabsorbibles o Colágeno tipo 1 : se reabsorbe muy rápido (+) o Colágeno cross link: las fibras colageneas están + entrelazadas para que cueste mas en reabsorberse (++) à no requieren 2ª cirugía mayor índice de exposición No rebasorbibles o D-PTFE: goretex, requiere 2ª cirugía, pero es como un cuerpo extraño si hay una dehiscencia se infecta por la colonización de bacterias y se expone § Expandidaà muy porosa, una vez expandida se coloniza mas rápidamente § Densificadaà mas lisa, se contamina menos ES LA QUE MAS DURA (+++) o Reforzadas con Ti • A medida que el defecto sea mas complejo el cuerpo hará lo posible para regenerarlo pero este mismo potencial osteogénico se irá perdiendo porque no lo va a poder rellenar y costará mas de estabilizar la mb y el biomaterial va a tener + capacidad osteogénica (1 pared pondremos xeno y autógeno) Indicación aumento horizontal ROGà defectos verticales y horizontales (+ frq) • • • • Wang: regeneración de defectos horizontal o Cresta > 3,5mm § Estabilidad 1ª à implante + ROG simultaneo (5-6 meses) (1) § NO estabilidad 1ªà solo ROG (4-5 meses) , posteriormente implante (3 meses) (2) o Cesta < 3,5 mm § ROG solo pq podríamos perder el implante (3) Implante inmediatoà día de la exo Implante tempranoà 4-8 semanas, dejar que el tejido madure Implante tardío à dejas cicatrizar + de 8 semanas Caso (1): Colgajo con 0 descargas para no comprometer el aporte de posterior a anterior). Es un implante temprano porque se ha curado la encía. El implante queda con dehiscencia (bioos y membrana tipo 1 de colágeno (bioguide), es un defecto sencillo) se fija la mb para que no se mueva Caso (2): los implantes se hacen protésicamente guiados (encerado, férula, la prótesis manda la colocación del implante). Es importante hacer la férula radiográfica porque aunque tengas suficiente hueso, pero tmb es importante la inclinación de la prótesis. Quitan un implante que supura, dejan 8 semanas que cure. Hay un gran defecto. Para reconstruir el volumen del reborde se utiliza una mb no reabsorbible (goretex) y con refuerzo de Ti y tornillos de estabilización para mantener la altura. Se vuelve a valorar 8 meses después. Hay que retirar la mb. Implante straumann, bone level. Funda provisional atornillada directa y luego fin Caso (3): en general zonas posteriores que han perdido muchos dientes (tramos libres post). Lo primero es sacar un alginato, pedir un encerado, hacer una copia de resina (será la férula rx) en la fosa central se hace un túnel, que el cirujano va a rellenar con flow / cavit. El encerado tiene en cuenta el paciente. En el TAC se ve que es una Cresta de menos de 3,5 mm, en filo de chuchillo tipo 4 (se ha rebas la V y parcialmente la L). Usamos mb reforzada con TI. La férula rx se quita el cavit del túnel y se convierte en la quirúrgica (ROGà 9 MESESà IMPLANTEà 3 MESESà RESTAURACIÓN). Siempre hay que sobre corregir los injertos pq encojen. Urbanà % de ganancias cuando hacemos ROGà 30% hueso neoformado, 25,8% partícula residual del biooss, 43,5% tej conectivo El autógeno produce más hueso neofordo que el xeno y alo. • Autógeno y xeno 50-50: Menor tiempo de cicatrización ,menos complicaciones y mas hueso vital formado • Solo xeno: mas tiempo de cicatrización por lo tanto mas complicaciones y menos hueso vital neoformado Esta fresando sin irrigar para recolectar hueso pero claro tiene que ser a baja velocidad. La fresa tiene que ser nueva para que corte bien y no quemar el hueso. 1º mb cross link y luego tipo 1 ROG en defectos verticales Indicaciones: tener no de complicaciones especialmente si hacemos implante simultaneo a la regeneración La membrana ha de ser rígida para que no ceda a la presión (de Ti solo se fija y luego por encima de colágeno sencilla) Es importante el espacio entre los puntos interprox de hueso Se decide hacer una técnica de reconstrucción Khoury: en defectos muy complejos la regeneración sea un estructura biológica para garantizar el éxito de la regeneración y hacemos como un encofrado, en vez de utilizar mb queremos algo del paciente y que tenga estabilidad dimensional. Osea es un sandwish con xeno de fiambre y pan de autógeno. Muchas veces hay que combinar varias técnicas. Una exposición de un bloque autógeno se produce menos y solo recortando (con turbina, lo dejas inferior a la encía) ese trozo se resuelve espontáneamente (sino no es posible) y mucha CHX, a los 5 meses nadad. Con tinción VON KOSSA se ve hueso fxnal. A los 4 meses prótesis provi ...